ICU患者约束护理中持续质量改进的应用分析

杨昆

烟台市烟台山医院,山东 烟台 264001

重症监护病房(ICU)是救治危重患者的主要场所，患者的病情一般比较危急，随时可能发生生命危险。因此，ICU内医护人员不但要具有超高的医疗水评，还要实施更加科学的护理措施[1]。ICU内治疗的患者，有很大一部分都会伴有意识障碍，也有一部分患者会出现自我伤害行为，增加了不良事件的发生几率。约束是比较常见的护理模式，如果没有得到有效的约束，患者的皮肤极易出现压力性损伤，导致感染率与死亡率明显增高。目前，根据不完全数据统计，我国约束护理实施率约为40%，对护理人员来说，如何减少约束率是面临的主要问题，需要寻找一种有效的方式，通过减少对患者的约束来持续改进护理质量[2]。基于此，本文针对ICU患者实施约束护理对持续质量改进的效果进行研究，内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2019年5月－2020年5月我院ICU收治的68例患者及40例护理人员，根据不同护理方式分为实验组与对照组，每组34例。对照组患者男16例，女18例，平均年龄(50.23±2.19)岁，护理人员平均工作年限(5.41±2.34)年;实验组患者中男15例，女19例，平均年龄(50.35±2.23)岁，护理人员平均工作年限(5.58±2.23)年。两组一般资料对比(P＞0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 在ICU内治疗期采取常规护理，针对患者的病情变化，实施有效的护理措施，并未患者制定针对性饮食计划，密切监测患者的病情变化，在护理期间，做好病房内的卫生管理，确保患者住院的舒适性。

1.2.2 实验组 实施持续质量改进，内容为:(1)建立持续质量改进小组:首先应该成立专业的持续质量改进小组，成员由两名以上经验丰富的医生与护士组成，定期进行小组讨论，分析在护理中患者发生不良事件的主要原因，大家分别表达意见，并且准确记录每人提出的意见，提出针对性解决措施，以此来降低约束率。(2)完善IC内有关护理的制度:制度对于护理小组来讲尤为重要，因此，应该对护理制度进行充分的完善的与改进，现阶段，针对护理存在的问题采取匿名建议信方式提出。再依据提出的问题提出解决的措施，在此期间不断完善ICU护理制度，促使护理质量得到有效的上升。(3)分析目前约束护理中存在的问题:ICU内患者在实施常规护理措施，会存在很多的问题，实施持续改进之后，应该先对约束护理目前存在的问题进行仔细的分析，主要从患者、患者家属、护理人员与管理方面入手。(3)依据约束护理中存在的问题制定出针对性的应对措施:①ICU内患者与家属:在实施常规护理措施期间，应该提前通知患者与家属，告知其具体约束的时间、原因、约束部位等，并讲解在约束期间护理注意事项，让患者与家属都能充分的了解到实施约束护理的重要性，并适当的鼓励患者，确保患者能更好的配合约束护理的实施，还能最大程度保障医护人员与医院的权益，在实施约束护理之前，应向家属交代清楚相关事项，签订同意书后开始实施，

以免引起不必要的医疗纠纷，对ICU内患者实施人文关怀，向患者与家属讲解约束护理对治疗的帮助，只有他们确理解了目的，才能够提高患者的依从性。②ICU护理人员:不断加强约束护理内容、专业知识与操作技能的学习，总的来说，就是应该不断加强护理人员约束护理知识与理念的学习，全面了解约束护理的操作流程和注意事项，除了对患者实施护理操作以外，还应该给予患者一定的鼓励与关心。③管理方面:应该及时查阅相关文献资料，不间断规范约束护理流程，其次管理还可能表现在护理人员当中，所以，需要加强对护理人员的管理，组长定期抽查约束护理的实施进展，并要求护理人员严格执行护理操作流程，在护理操作中，不断的更新护理知识，ICU内护理人员还应该不断学习相关护理知识，加强相关护理操作，并增加患者夜间的巡视工作，在患者实施约束护理的同时，还应该加强生活护理工作，对患者的身体进行适当的按摩，以免长时间卧床产生褥疮，并详细记录患者实施约束护理的时间与具体病情变化。(4)改进措施:应该定期组织护理人员进行讲座，邀请知名专家讲解约束知识，来增加护理人员对约束的管理能力、认知水平、实践能力，充分认识到合理约束的对患者的重要性，将约束户护理做到合理化，比如在应使用应约束带的时候，松紧应该合适，可以深入1～2根手指为最佳，每两个小时应该松懈约束带一次，并且观察患者约束部位血流是否通畅，取得家属的理解与配合，尽可能的控制约束肢体的活动。(5)加强ICU内患者导管的护理:实施有效的导管护理，可有效预防导管危险事件的发生，注意监测患者，避免患者用手去触碰导管或者自行拔除导管。(6)定期召开小组会议，总结出持续质量改进的不足之处，并提出新的问题、解决方式，重新完善约约束护理计划与执行过程。

1.3 观察指标 (1)比较两组约束率及不良事件发生率;(1)比较两组护理人员身体约束知识考核成绩。

1.4 统计学分析 用SPSS20.0软件进行统计，计量资料用(±s)来表示，计数资料运用卡方来检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组约束率及不良事件发生率。 实验组约束率及不良事件发生率明显低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 比较两组约束率及不良事件发生率(n/%;例)

2.2 比较两组护理人员身体约束知识考核成绩。 改进前两组护理人员考核成绩无明显差异(P＞0.05)。改进后实验组护理人员身体约束知识考核成绩高于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 比较两组护理人员身体约束知识考核成绩(±s;分)

表2 比较两组护理人员身体约束知识考核成绩(±s;分)

改进后实 验 组 20 70.24±3.27 85.37±5.18对 照 组 20 70.04±3.28 75.28±4.22 T－0.1931 6.7537 P－0.8479 0.0000组别 例数 改进前

3 讨 论

近些年，我国的医疗技术水平发展比较迅速，而医院内的治疗效果与质量也在持续上升。ICU是医院内实施抢救的重要场所之一，通过专业的技术来缓解患者以为疾病出现的症状，同时，还能为接下来的治疗的奠定有利的基础，更方便治疗措施的开展，帮助患者稳定病情，提高治疗效果[4]。

目前，我国ICU内实施约束护理当中存在很多的问题，需要对其进行不断的改进及完善，护理人员应该不断的增加自身对约束相关知识的学习，严格按照规章制度进行各项护理操作，管理人员应该加强对科室的管理力度，不断规范并完善相关记录的书写，采取奖惩的方式来提高护理人员的护理能力[5]。约束护理在ICU护理当中经常应用，主要的护理目标就是避免或者减轻患者自我伤害的发生款率。约束护理通常都是通过机械设备、绑带等方式来实施，将其附加在患者四肢或者其他按部位，以此来限制患者的身体自由，继而促使患者不能够自己去伤害自己的身体，身体约束的方式可以有效保护神志不清、情绪不稳定、拒绝治疗等情况的患者，最终目的就是减少患者自残、自我伤害[6]。但是，因为在患者升上附加了机械设备，就会对加压部位造成一定的影响，再加上插管等护理操作，就会增加不良事件的发生率，对整体护理质量、患者的治疗效果与患者家属满意度都有很大的影响[7]。因此，我院开始实施了持续质量改进措施，最终达到约束护理的目的，不管加强制度管理，还是设立奖惩制度，这些都可以帮助护理人员提高责任意识，也可以确保护理质量的持续提高，并且对导管方面提出了较强的针对性护理措施，同时，约束护理质控小组实施循环改建措施，可以促使ICU患者约束护理可以得到进一步的提高[8]。在实施持续质量管理期间，应该先建立一个质量改进小组，向患者与家属讲解实施约束护理的意义，并在签署同意书之后，实施约束护理操作。在护理人员方面，应该不断提高护理人员对约束护理知识的理解程度，处理护理操作以外，还应该给予生活上的帮助，充分体现出人文关怀。从管理方面来讲，应该及时查阅最新文献，在实际操作当中，不断强化并规范ICU约束护理相关操作流程，以此来保障患者的安全[9]。本文研究显示，实验组约束率、不良事件发生率低于对照组;改进后实验组护理人员身体约束知识考核成绩高于对照组，P＜0.05。这一结果显示，持续止呕两管理可以明显降低约束率及不良事件发生率，减少对患者造成的不良影响，更利于患者身体的康复。

综上所述，ICU患者实施持续质量改进后，可明显降低患者的约束率及不良事件发生率，有利于提高护理人员对约束知识的掌握程度，值得的临床上应用。