星蒌承气汤治疗中风病痰热腑实证疗效及对患者生物学指标和血浆内毒素脂多糖的影响

郭 爽，于存娟，陈婷婷

(北京中医药大学房山医院脑病科,北京102400)

中风病是中老年人较为常发的一种疾病，流行病学显示，我国过去30年，中风病的负担逐渐升高，尤以农村地区较为严重[1]。故而对中风病进行积极预防和探讨较为有效的研究方案显得尤为重要。目前临床上西医通常使用康复治疗、脑细胞保护剂、清除氧自由基、脱水降颅内压、调脂稳定斑块、抗凝或抗血小板聚集、血管内干预治疗、介入取栓、早期溶栓治疗等，致使病死率和致残率呈现一定程度降低，但仍然处于相对较高的水平[2-3]。中医领域在中风病治疗方面历史较为悠久，最早记载于《黄帝内经》，根据该病的典型症状和发病特点，将其称之为“风痱”“大厥”等，病型多表现为痰热腑实，同时认为此病病因与情绪刺激、饮食及体质关系较为密切[4-6]。现探讨星蒌承气汤对中风病痰热腑实证患者生物学指标及血浆内毒素脂多糖(Lipopolysaccharide，LPS)的影响，为其临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年4月至2021年8月收治的96例中风病痰热腑实证患者，病例纳入标准为，中医诊断标准：参考《中风病诊断与疗效判定标准》中关于中风病的诊断标准[7]。其中主症：口舌歪斜，偏身感觉异常，言语不清，神识昏蒙，偏瘫。次症：头痛，眩晕，瞳神变化，共济失调，目偏不瞬，饮水发呛。急性病发前多有征兆。具备1个主症和2个次症或2个主症。病证共分为7个证型：阴虚风动、气虚血瘀、痰湿蒙神、风痰瘀阻、风火上扰、风痰火亢。痰热腑实证症状为不语，口舌歪斜，半身不遂，痰多咳痰，头痛目眩，感觉消失或减退，腹胀便秘便干，脉弦滑，苔黄腻，舌质暗红。西医诊断标准：参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》相关规定[8]；近期未参与其他研究者；病发2周内者；家属签署知情同意书。排除标准：对本研究药物过敏者；合并严重的心肝肾功能障碍者；合并严重的外周血管或者关节疾病影响肢体活动功能检查；妊娠哺乳期患者；严重精神系统疾病者；短暂性脑缺血发作、腔隙性脑梗死者；由血液病、脑外伤以及脑肿瘤引发的中风病患者；合并内分泌系统、造血系统疾病者；合并应激性溃疡者；由冠心病、风湿性心脏病及其他心脏疾病合并房颤引发的脑栓塞者；依从性差，中途退出者。采用随机数字表法分为对照组和观察组各48例。其中对照组男25例，女23例；年龄45～75岁，平均(57.65±3.26)岁；发病时间(6.35±0.54)d；椎-基底动脉系统(后循环)脑梗死 8例，颈内动脉系统(前循环)脑梗死40例；伴血脂异常21例，冠心病30例，糖尿病28例，高血压39例。观察组男26例，女22例；年龄40～73岁，平均(57.58±3.33)岁；发病时间(6.51±0.49)d；椎-基底动脉系统(后循环)脑梗死 10例，颈内动脉系统(前循环)脑梗死38例；伴血脂异常23例，冠心病32例，糖尿病29例，高血压37例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：给予常规治疗，主要包括有营养支持、维持电解质和水平衡；脑保护；适当使用抗血小板聚集、脱水药；早期溶栓处理；调控血糖和血压；对缺血性心脏病和心律失常进行处理和监护；处理和预防吸入性肺炎、清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅等。

1.2.2 观察组：在上述治疗基础上联合星蒌承气汤治疗，组方为羌活、胆南星各6 g，芒硝(冲服)、生大黄(后下)各10 g，全瓜蒌30 g，1剂/d,水煎服得400 ml，早晚分服。均治疗14 d。

1.3 观察指标 ①NIHSS、Barthel评分：NIHSS评分根据语言表达情况、共济失调、肢体运动障碍程度、面部表情瘫痪程度、视野缺损、眼球活动、指令配合度、意识水平等进行评分，总分42分，神经功能越好，得分相对越低[9]。Barthel评分对患者日常生活活动能力进行评定，总分为0～100分，其日常生活能力越高，得分相对也越高[10]。② 参考“缺血性中风病证结合的诊断与疗效评价体系研究”973计划课题组制定的《缺血性中风证候要素诊断量表》中关于证候要素的评价标准[11]，共包含有内风、内火、痰湿、血瘀、气虚、阴虚6项内容，当每一证候评分不小于10分时，即可诊断此证候要素。③治疗前后清晨8点，抽取患者肘部空腹静脉血5 ml，取出2 ml，通过BBS926型全自动医用低速离心机，以离心半径8 cm，3000 r/min离心15 min，取上清，置于-70 ℃环境中保存备用。采用酶联免疫吸附法对血清核苷二磷酸激酶A(NDKA)和人帕金森蛋白7(PARK7)水平进行测定，试剂盒购于北京同立海源生物科技有限公司。④取上述剩余3 ml血液，肝素抗凝后，离心取血浆，-70 ℃条件下，冰箱保存待用。采用酶联免疫吸附法对血浆LPS、TNF-α、IL-6水平进行测定，相关试剂盒由北京利德曼生化技术有限公司提供，严格按照说明书要求操作。

1.4 疗效标准 参考国家中医药管理局脑病急症科研协作组和“中风病证候学与临床诊断研究”国家科技攻关项目课题组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》中关于其疗效评价标准，具体如下：中医证候积分减少<30%，中医体征、临床症状加重或者改善不明显，即为无效；30%≤中医证候积分减少<70%，中医体征、临床症状明显改善，为有效；70%≤中医证候积分减少<95%，中医体征、临床症状明显改善，为显效；中医证候积分减少≥95%，中医体征、临床症状基本消失，为痊愈。治疗总有效率=(有效+显效+痊愈)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行分析。计数资料以[例(%)]表示，采用卡方检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗前后NIHSS、Barthel评分比较 见表2。 治疗后，两组患者NIHSS评分降低，Barthel评分升高，观察组更明显(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后NIHSS、Barthel评分比较(分)

2.3 两组患者治疗前后中风证候积分比较 见表3。治疗后，两组内风、内火、痰湿、血瘀、气虚、阴虚等中风证候要素积分均降低，观察组更明显(P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后中风证候积分比较(分)

2.4 两组患者治疗前后血清生物学指标比较 见表4。治疗后，两组血清NDKA水平降低，PARK7水平升高，观察组更明显(P<0.05)。

表4 两组患者治疗前后血清生物学指标比较(ng/ml)

2.5 两组患者治疗前后LPS、TNF-α、IL-6水平比较 见表5。 治疗后，两组LPS、TNF-α、IL-6水平均降低，观察组更明显(P<0.05)。

表5 两组患者治疗前后LPS、TNF-α、IL-6水平比较

3 讨 论

中风病多发于中老年人，由于神机失用，脑络损伤，致使机体多个脏腑功能发生紊乱[12]。而在中风急性期，患者通常出现痰热腑实证的相关症状，主要以脉弦滑，舌苔黄腻，便秘便干为主要表现，同时伴随有不同程度的腹痛腹胀、烦躁不安、口臭口苦、口干等症状[13]。上述症状不仅是腑实证、热证、痰证的临床表现，也代表了中风病此证的病机，致使机体气血出现逆乱，秽浊、火热之气败坏形体、上扰神明[14]。张元素通过三化汤首先将通腑法运用于中风病的临床治疗，随后历代中医大家不断改进完善，有三化复遂汤和三一承气汤等[15]。后来王永炎老师在上述基础下，对病始的“痰火”之证进行进一步分析，中风后通常伴有不同程度的风火以及痰热证，病情的发展与两证的消长关系密切，故而开创了通腑化痰的方法对中风病进行治疗，拟定了星蒌承气汤，既可化痰清热、泄热通腑，又可开窍熄风，对于神智及肠胃等相关症状均有一定改善作用[16]。中风病病性多为本虚标实，急性期以瘀、痰、火、风等证为主，到后遗期及恢复期时，逐渐转变为阴虚、气虚等证[17]。

文中结果说明，星蒌承气汤治疗中风病，可显著改善其NIHSS、Barthel评分，增强疗效。这是因为星蒌承气汤具有开窍通腑、涤痰破瘀的功效[18]。方中全瓜蒌含有大量的有机酸及三萜皂苷，可散结化痰清热，使痰热向下行走。胆南星可起到解痉熄风、清化痰热的作用，两者合用可起清痰化热、散结宽中的效果。生大黄可荡涤肠胃积滞。芒硝具有清火消肿、润燥散结的功效，对大黄的导滞通腑具有辅助作用。诸药合用可降胃气承顺失，清化浊毒热痰，避免痰热向风转化，疗效显著。另外星蒌承气汤可对肠中的代谢废物进行排除，有利于血液循环和脑水肿的改善，从而减少对脑细胞的损伤，改善患者生活质量和神经功能[19]。文中中风证候要素结果表明，对于痰热腑实证患者而言，星蒌承气汤不仅可以起到通腑化痰清热的功效，还具有釜底抽薪，急下存气、存阴；中焦浊邪得以清除，有利于中焦气机升降的改善，促使气血得以化生。而临床西医主要通过通便进行治疗，调畅气机和祛除浊毒功能缺乏，在证候改善方面相对较差。相关研究显示[20-21]，NDKA具有参与细胞信号传导和激酶激活的功效，对肿瘤转移、白细胞预后以及细胞增殖具有重要的影响。PARK7在体内可通过抗氧化应激的作用，起到保护神经的作用。文中结果表明，观察组患者血浆LPS、TNF-α、IL-6水平改善更为显著，这可能是因为LPS可以通过细胞介导的炎症级联放大反应损伤细胞，另外，LPS还可以通过对补体的旁路途径进行激活，进一步诱导相应的内皮细胞和巨噬细胞产生更多的细胞因子，诸如TNF-α、IL-6等，而炎症级联反应会进一步引发细胞出现功能性障碍，损伤细胞，而星蒌承气汤可以有效抑制机体炎症反应的发生，更有效的降低血浆LPS水平，进而起到减轻炎症反应、减轻细胞损伤的作用[22]。

综上所述，星蒌承气汤可减轻中风病痰热腑实证患者的炎症反应，并改善其神经功能，临床效果明显。