皮肤保护膜联合造口袋对昏迷腹泻患者肛周皮肤的保护效果观察

陈兴连，李春霞，罗祖平，林上清，谢桂丽，廖 翩

（广东医科大学附属医院，广东湛江 524001）

昏迷腹泻患者无法自行解决大便，常出现大便失禁情况，由于大便性状多为稀水便，患者肛周及会阴部皮肤处于潮湿状态，加上大便对皮肤产生化学性刺激，导致患者肛周皮肤出现角质损害、抵抗力降低、红肿、溃烂等损伤[1]，且昏迷患者长时间腹泻，易形成经久不愈的压疮，生活质量受到严重影响，甚至预后效果较差[2]。因此，对昏迷腹泻患者肛周皮肤进行有效保护，对临床治疗具有重要意义。以往研究表明[3]，临床上已存在多种肛周皮肤保护法，主要包括集便带、造口袋、皮肤保护膜等，但临床上较少采用多种皮肤保护法的联合应用。本研究采用皮肤保护膜联合一件式造口袋的方式对昏迷腹泻患者肛周皮肤进行保护，旨为肛周皮肤的保护提供参考。

1 资料和方法

1.1 病例与分组

选择2017 年2 月－2020 年2 月本院神经外科昏迷腹泻的住院200 例患者作为研究对象，其中男124例，女76 例，年龄13～91 岁。纳入标准：（1）入住神经外科，格拉斯哥评分≦8分者；（2）每日排便次数≥3次，且粪质稀薄不成形、水分增加者；（3）患者家属对本次研究知情同意，并接受及配合。排除标准：（1）合并心肺功能不全、糖尿病、肝肾功能不全、重度营养不良者；（2）对一件式造口袋及皮肤保护膜过敏者；（3）肛周及骶尾部已存在压力性损伤者。本研究已获得医院伦理委员会审核批准，并允许实施。将200 例患者随机分为研究组与对照组，每组100例。研究组男60例，女40 例，平均年龄（43.7±4.6）岁；病程范围3～12 d，平均（5.3±1.2）d；肛周皮肤状况[4]：肛周皮肤正常63例，轻度损伤即肛周、会阴部皮肤潮红或伴有皮疹30例，中度损伤即轻度症状加表皮溃烂7 例。对照组男64 例，女36 例，平均年龄（44.6±3.7）岁；病程范围2～11 d，平均（5.0±1.2）d。肛周皮肤状况：肛周皮肤正常65 例，轻度损伤即肛周、会阴部皮肤潮红或伴有皮疹32例，中度损伤即轻度症状加表皮溃烂3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者的研究实施均由本科室的2 名造口专科组的联络员负责。

1.2.1 对照组 患者每次腹泻后首先用温水对会阴部、肛周皮肤进行彻底清洗，再用生理盐水进行局部清洗，干燥后用造口护肤粉倒于无菌方纱中均匀涂抹于肛周皮肤，距皮肤10～15 cm 处用皮肤保护膜均匀喷洒于需保护区域，在第1次喷洒后待干30 s，再重复喷洒1次，避免遗漏，共重复3次。随后在患者臀下置一次性尿垫，每2 h 翻身1 次，保证患者肛周皮肤及臀下位置的清洁及干燥。患者每次便后用软毛巾蘸温水轻柔清洁、不可用力擦拭、以免破坏保护膜。若保护膜出现破损情况，需重复上述操作方式，重复给药。

1.2.2 研究组 对患者每次腹泻后清洁会阴部、肛周皮肤的方法、使用造口护肤粉及皮肤保护膜的方法均与对照组相同，在此基础上联合一件式造口袋收集大便进行对肛周皮肤保护[5]。一件式造口袋安置：（1）前期处理。若患者已出现皮肤轻度损伤或是溃疡，先在患处贴上水胶体透明贴。（2）一件式造口袋准备。患者取侧卧位，测量肛门括约肌直径，将一件式造口袋底盘沿中央孔环形剪裁，让中央孔直径比肛门括约肌直径约大5 mm，再将底盘边缘呈放射状裁剪。（3）一件式造口袋粘贴。患者取侧卧位，充分暴露肛周，在肛周处涂上皮肤保护膜，涂膜的面积须大于底盘粘贴面积，待干，将造口袋底盘对半折成半圆状，中央孔径对准肛门，贴上造口袋，先按压一件式造口袋底盘中央孔处，再放射状按压边缘，使之粘贴紧密，夹紧一件式造口袋的出口。（4）一件式造口袋清洁。若一件式造口袋收集粪水量达1/2时，打开出口处的夹子，将粪水进行清理，然后再夹上，必要时用注射器注水清洗。（5）一件式造口袋更换。出现粪水渗漏时进行更换，若无渗漏，3～7 d 更换1 次。（6）一件式造口袋撤除。每日排便次数＜3 次，且粪质成形即可撤。注意事项：（1）每日评估患者造口袋周围皮肤颜色、排便等情况；（2）患者肛周皮肤彻底清洁后必须用纱布吸干，但避免用力擦拭，易引起患者肛周皮肤损伤，甚至导致感染；（3）造口袋开口应尽量缩小，不宜剪得太大；（4）在进行造口袋粘贴时，必须将肛周皮肤皱褶完全撑开，不能存在空隙，避免出现粪便会外溢，造口袋脱落等意外情况；（5）放置造口袋后，加强翻身预防局部产生压疮。

1.3 效果评价标准

（1）采用会阴皮肤评估量表（PAT）[6]：评估昏迷腹泻患者发生皮肤破损的危险程度，最低分4 分，满分12 分，得分越高，表明会阴部出现破损的风险越高，低危害4～6分，高危害7～12分。（2）肛周皮肤保护效果评估标准[7]：皮肤完全正常为有效；皮肤存在潮红或轻微损伤为显效；患者出现皮肤溃烂等情况为无效。总有效率=（有效+显效）/总病例数×100%。（3）并发症：主要并发症包括肛周感染、肛周皮炎、渗漏等。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS20.0 进行统计分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验，有序分类资料采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PAT评分

干预前，对照组、研究组患者的PAT 评分分别为（10.8±5.5）、（11.3±4.3）分；干预后分别为（7.4±2.1）、（4.3±1.3）分，与干预前比较均明显下降，且以研究组下降更为显著（P＜0.01）。

2.2 效果评估

研究组的总有效率显著高于对照组（97.0%vs86.0%，P＜0.01），见表1。

表1 两组效果比较情况 （例）

2.3 并发症

干预后，研究组的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.01），见表2。

表2 两组并发症发病情况对比 （例）

3 讨论

皮肤是机体固有免疫的重要组成部分，完整的皮肤结构具有阻止细菌侵入。表面皮脂膜具有防止细菌繁殖和滋润皮肤，防止皮肤破损的作用。昏迷腹泻患者因营养状况差、抵抗力下降、长期卧床又失去自理能力，腹泻导致肛周皮肤常处于潮湿、粪便侵蚀状态，易破坏肛周皮肤完整性，引起破损、红肿、溃烂等，甚至出现严重感染，降低患者生活质量，对预后也造成严重影响。

临床上对肛周皮肤的保护有多种形式，包括皮肤保护膜、造口粉、造口袋等[8]。保护膜是一层无色、透气的薄膜，对皮肤有预防作用，也可以治疗已经发生的皮肤损伤。造口袋是为了方便收集腹泻患者的粪水。钱惠玉等[9]的研究表明，应用皮肤保护膜能显著提升患者皮肤对电离辐射的耐受度，从而有效减轻皮肤损伤程度。本研究针对昏迷腹泻患者采用皮肤保护膜联合一件式造口袋进行保护皮肤及收集粪便，观察患者皮肤情况并进行评分。结果表明，两组患者在干预前PAT 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者肛周皮肤评分均明显下降，且以研究组更为显著（P＜0.01），结果表明采用皮肤保护膜联合一件式造口袋对患者进行保护性干预措施，患者肛周皮肤评价较好，昏迷腹泻患者发生皮肤破损的危险程度降低。研究组的总有效率高于对照组（P＜0.01），表明研究组采用皮肤保护膜联合一件式造口袋对患者皮肤保护膜一件式造口袋对肛周皮肤保护是有效的。研究组的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.01），表明采用皮肤保护膜联合一件式造口袋可以降低昏迷腹泻患者肛周感染、肛周皮炎、渗漏等并发症的发生。皮肤保护膜主要成分包括聚合物、增塑剂、载体溶剂等，涂于肛周皮肤后形成一层无色透明膜，这层膜可维持皮肤的分泌、排泄、呼吸功能，不仅对弱酸、弱碱的腐蚀有一定抵抗力，还具有一定的防水、防摩擦作用。曹丽琴等[10]的研究表明，采用一件式造口袋进行粪便处理，可有效减少患者因粪水侵袭所致的化学性刺激以及频繁冲洗或擦洗带来的机械性刺激。