超短波联合中频电治疗急性踝关节扭伤的疗效及对患者炎症细胞因子水平的影响

吴素丹，黄春霞，李丹

暨南大学附属第一医院东圃分院康复科，广东 广州 510660

踝关节是人体组织中最主要的负重关节，急性踝关节扭伤占整个运动损伤的15%，患者多因在不平路面行走或下楼梯、下坡，踝关节跖屈突然向外或内翻转，由此受到强大的张力作用而导致踝关节扭伤[1]。踝关节扭伤后的患者具体表现为：踝关节肿胀、疼痛、活动受限，若治疗不及时或不正确，会导致受损的韧带反复受到刺激，加重病情，最终遗留成长期慢性疼痛，影响患者正常工作、生活[2]。研究表明，大量踝关节扭伤患者因得不到重视，导致其早期处理不到位或治疗不彻底，日后常因踝关节不稳定而诱导并发症，因此如何提高急性踝关节扭伤治疗效果，是临床面临的重要问题[3]。超短波是临床治疗急性踝关节扭伤的常用方式，有助于血管扩张，改善局部血液循环，进而抑制炎症因子释放[4]。中频电具有消炎、止痛的作用，有助于患者早日康复[5]。目前，临床关于上述两种方法联合用于治疗急性踝关节扭伤的报道鲜见。本研究旨在探讨超短波并中频电治疗急性踝关节扭伤的效果及对患者炎症细胞因子水平的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月至2021 年2 月暨南大学附属第一医院东圃分院收治的58 例急性踝关节扭伤患者为研究对象。纳入标准：①受伤至就诊时间＜24 h；②扭伤后踝关节疼痛明显，局部肿胀；③踝关节外翻、内翻应力试验为阳性；④患者知情后签署自愿参与书；⑤均为单侧扭伤。排除标准：①伴随骨折、肌肉、肌腱等软组织完全断裂现象；②合并心脑血管、肝、肾等重要器官疾病患者；③有精神病或老年痴呆患者；④X线摄片未见明显骨折患者。采用随机数表法将患者分为观察组和对照组各29 例。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 该组患者给予超短波(生产厂家：上海医疗器械高技术公司；LDT.CD31 落地超短波电疗机)治疗，波长设置为7.37 m，输出功率＞200 W，根据病灶的发小设置板状电容电极设定对置法，间隙保留3～4 cm，微热或无热量，1 次/d，15～20 min/次，10 d为一个疗程，共3个疗程。

1.2.2 观察组 该组患者在对照组治疗的基础上联合中频电(生产厂家：北京益康来科技有限公司；型号：YKL-B型)治疗，硅胶电极5 cm×3 cm，两层绒布衬垫5 cm×8 cm浸润，对置或并置于踝关节内外侧，搭扣紧密固定加压适量沙袋，幅度为75%～100%，频率为75～100 HZ，1次/d，20 min/次，治疗期间根据患者耐受情况逐渐增加耐受量，10 d为一个疗程，共3个疗程。

1.3 观察指标 (1)临床治疗效果[6]：治疗3 个疗程后评价疗效。显效：症状、体征消失，踝关节功能恢复正常，活动自如；有效：症状、体征基本消失，关节功能明显减轻，局部仍轻微压痛，但可活动；无效：症状、体征无明显变化。(2)疼痛和肿胀程度：于治疗前、治疗3 个疗程后，采用视觉模拟疼痛(VAS)[7]评分评估疼痛，满分为10分。分值越高疼痛越严重。采用皮尺测量患者扭伤部位肿胀程度，于治疗前和治疗3 个疗程时分别测定肿胀程度，取前后两次测量间的差异值进行评定。(3)炎症因子：采集两组患者治疗前、治疗3个疗程后的空腹静脉血4 mL，以3 000 r/min的速度离心(半径4 cm)处理10 min，采集血清，采用ELISA 法(生产厂家：上海酶联科技公司)测定血清中血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)含量，采用TBA法(生产厂家：武汉博兴科技公司)测定血清中丙二醇(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)含量，检测步骤严格按照试剂盒说明书进行。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差()表示，组间两两比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率为96.55%，明显高于对照组的82.76%，差异有统计学意义(χ2=4.062，P=0.044＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的治疗效果比较(例)

2.2 两组患者治疗前后的疼痛和肿胀情况比较 治疗前，两组患者的疼痛、肿胀评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的疼痛、肿胀评分均降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的疼痛和肿胀情况比较()

表3 两组患者治疗前后的疼痛和肿胀情况比较()

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

2.3 两组患者治疗前后的炎性因子比较 治疗前，两组患者的炎性因子比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的TNF-α、CRP、MDA 均降低，且观察组患者明显低于对照组，但SOD升高，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后的炎性因子比较()

表4 两组患者治疗前后的炎性因子比较()

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

3 讨论

踝关节又名距骨小腿关节，是确保日常行走、跑跳等活动的支点，为人体组织中活动最多的关节之一，因其外侧韧带薄弱，受外界扭曲暴力超过关节所承受的范围而导致的急性内翻型踝关节扭伤[8]。患者扭伤时，关节韧带、肌腱、筋膜等均会造成不同程度的断裂、撕裂，导致局部出现肿胀、疼痛或无菌性炎症区，若不及时治疗，可能会引起慢性踝关节疼痛、步态不稳等慢性期症状，同时也可继发踝关节功能紊乱、软骨炎、滑膜炎等，严重影响患者正常的工作、生活[9]。

超短波疗法被广泛运用于临床理疗中，被认为是临床用于治疗急性踝关节扭伤的主要方法，它的作用机制为：借助热效应与非热效应来促进局部组织血管扩张，降低炎症组织的兴奋性，进而阻断炎症病理性恶性循环，促进急性踝关节扭伤早日康复[10]。中频电的治疗作用主要是通过低频调制的中频电流，可促进血液及淋巴循环，使得小血管、毛细血管及淋巴管得以扩张，有效缓解踝关节扭伤，发挥强效消炎、止痛的作用，从而调节人体体液、提高细胞吞噬功能，改善局部血液循环和组织营养，有效缓解急性踝关节扭伤所导致的肿胀、疼痛症状[11]。本研究对接诊的部分患者给予超短波并中频电治疗急性踝关节扭伤，并与单纯超短波治疗患者进行对比。结果显示，联合治疗的总有效率为96.55%，明显高于单纯超短波治疗总有效率的79.13%，而患者的疼痛、肿胀评分均低于单纯超短波治疗患者，充分证实超短波中频电联合具有协同增效的作用，有效促进血管扩张，促进血液循环，进而缓解疼痛、肿胀等症状，提高治疗效果。研究证实，炎症损伤参与了软组织扭伤整个过程，而氧化应激在炎症反应的发生、进展过程中具有重要作用，尤其是其所形成的脂质过氧化物，不仅趋化作用强，同时还可加重机体组织的炎症反应[12]。SOD 在机体各组织中分布广泛，有清除自由基、抗氧化的能力，对修复机体扭伤具有至关重要的作用[13]。脂质过氧化物的终极产物—MDA 可反映机体组织的氧化程度，同时也能体现机体组织细胞受损程度。CRP 参与了软组织炎症反应、加剧软骨退行性病变，其含量可反映机体炎症反应程度[14]。TNF-α是调节机体炎症反应、免疫反应的主要细胞因子，能够刺激骨吸收，抑制骨胶原合成，促进软骨破坏，进一步加重炎症反应[15]。超短波能够促进毛细血管扩张，快速清除诱导炎症反应的渗出物，缓解炎症反应。中频电能够直接作用于目标部位，在发挥镇痛效果的同时增强微动脉血管通透性，促进炎症介质消散[16]。本研究表明，经过治疗，患者的TNF-α、CRP、MDA表达水平均有明显下降，但联合治疗患者的TNF-α、CRP、MDA 明显低于单纯超短波治疗患者，而SOD水平明显高于单纯超短波治疗患者。分析原因为：两者联合直接作用于目标部位，能够增效疗效，进而促进血清β-内啡肽等抗炎因子释放，在发挥镇痛效果的同时增强微动脉血管通透性，促进炎症介质消散，有效缓解炎症。

综上所述，超短波并中频电治疗急性踝关节扭伤效果显著，可有效缓解疼痛、肿胀症状，调节炎症细胞因子水平，患者满意率高，可在临床推广运用。本研究的局限在于缺乏联合治疗对急性踝关节扭伤患者炎性反应可能作用机制的深入分析，同时缺乏对炎性反应的动态观察，并未对患者进行随访研究，在后续研究中临床可不断去完善。