血清CRP联合PCT检测在老年肺部感染诊断和治疗预后评估中的应用

张欢欢，薛茜，李海燕

陕西省核工业二一五医院老年科，陕西 咸阳 712000

肺部感染作为老年人群的常见疾病，其临床表现缺乏特异性，往往在感染加重或者急性发作时才会被重视，使得老年肺部感染患者预后很差[1]。肺部感染临床诊断依赖于临床体征、影像学检查以及外周血白细胞计数(white blood cell count，WBC)以及中性粒细胞(neutrophil，N)等检查，同时还需要结合痰液、支气管肺泡灌洗液微生物培养以及药敏试验结果，诊断时间较长[2]。因此，寻找快速、便捷的检测指标评估肺部感染，指导临床合理用药，提高患者预后具有十分重要的意义。临床研究发现，血清C 反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、降钙素原(procalcitonin，PCT)在诊断肺部感染方面具有一定的价值[3-4]，但两者联合检测在老年肺部感染诊断和治疗预后评估中的应用效果如何仍有待研究。本研究旨在探讨联合检测血清CRP 和PCT 水平在老年肺部感染诊断和治疗预后中的临床应用价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性选择2019 年1 月至2020年3月陕西省核工业二一五医院老年科收治的81例老年肺部感染患者作为研究对象(感染组)。纳入标准：①经肺部影像学检查以及痰液病原检查确诊；②年龄≥65岁；③患者知晓本研究过程，知情同意。排除标准：①合并其他炎症感染反应患者；②排除心、肝、肾等重要脏器功能不全患者；③其他系统疾病患者。另根据随机抽样的方法选取医院同期收治的60 例未出现肺部感染的老年住院患者作为对照组。对照组患者均排除其他感染性疾病者和严重心、肝、肾等重要脏器功能不全患者。两组患者在性别、年龄、吸烟史等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。根据临床肺部感染评分(CPIS)[5]将81 例老年肺部感染患者分为CPIS 评分＞6分组(n=52)和CPIS 评分≤6分组(n=29)。根据患者预后分为存活组(n=65)和死亡组(n=16)。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 检测方法 所有研究对象入院检查时，采集空腹外周静脉血3 mL，分离得到血清备用。检测血清CRP 采用广州万孚FS-301 飞测全自动干式荧光免疫分析仪，检测PCT 采用雷度AQT90 FLEX 免疫分析仪，检测WBC、N 水平应用日本SYSMEX 生产的XE-2100全自动血液分析仪。

1.3 观察指标 (1)比较感染组和对照组患者的血清CRP、PCT、WBC和N水平；(2)比较不同病情程度和不同预后老年肺部感染患者的血清CRP、PCT、WBC和N 水平；(3)分析老年肺部感染患者血清CRP、PCT和WBC、N的相关性；(4)分析血清CRP、PCT指标单一检测以及联合检测在老年肺部感染诊断和预后预测中的临床价值，以CRP、PCT 并联实验确定阳性，即任意一项生化指标为阳性即可判断为阳性。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0 统计学软件分析数据。计量资料符合正态分布，以均数±标准差()表示，组间比较采用独立t 检验；计数资料比较采用χ2检验；采用Pearson 相关检验分析CRP、PCT与WBC、N 之间的相关性；绘制ROC 曲线评价CRP、PCT 在老年肺部感染诊断以及预测老年肺部感染预后中的价值。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血清CRP、PCT、WBC 和N 水平比较 感染组患者的血清CRP、PCT、WBC 和N 水平明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的血清CRP、PCT、WBC和N水平比较()

表2 两组患者的血清CRP、PCT、WBC和N水平比较()

2.2 不同病情程度老年肺部感染患者的血清CRP、PCT、WBC和N水平比较 不同病情程度老年肺部感染患者血清CRP、PCT、WBC 和N 水平存在明显差异，CPIS 评分＞6 分组血清CRP、PCT、WBC 和N 水平明显高于CPIS 评分≤6 分组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 不同病情程度老年肺部感染患者的血清CRP、PCT、WBC和N水平比较()

表3 不同病情程度老年肺部感染患者的血清CRP、PCT、WBC和N水平比较()

2.3 不同预后老年肺部感染患者的血清CRP、PCT、WBC 和N 水平比较 死亡组患者的血清CRP、PCT、WBC 和N 水平明显高于存活组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 不同预后老年肺部感染患者血清CRP、PCT、WBC 和N 水平比较()

表4 不同预后老年肺部感染患者血清CRP、PCT、WBC 和N 水平比较()

2.4 老年肺部感染患者血清CRP、PCT 与WBC、N的相关性 老年肺部感染患者血清CRP与WBC(r=0.609，P＜0.01)和N(r=0.815，P＜0.01)呈正相关，PCT 与WBC (r=0.538，P＜0.01)和N (r=0.650，P＜0.01)呈正相关，见图1。

图1 老年肺部感染患者血清CRP、PCT与WBC、N的相关性

2.5 CRP、PCT 在老年肺部感染诊断中的临床价值 CRP+PCT 联合检测在老年肺部感染诊断中的AUC 为0.954，敏感度为96.30%，特异度为90.00%，其AUC和敏感度明显优于CRP、PCT单独检测，见表5和图2。

表5 血清CRP、PCT在老年肺部感染诊断中的临床价值

图2 血清CRP、PCT诊断老年肺部感染的ROC曲线

2.6 CRP、PCT预测老年肺部感染预后的临床价值 CRP+PCT联合检测在预测老年肺部感染预后中的AUC为0.944，敏感度为93.80%，特异度为89.20%，其AUC、敏感度和特异度明显优于CRP、PCT单独检测，见表6和图3。

表6 血清CRP、PCT预测老年肺部感染预后的临床价值

图3 血清CRP、PCT预测老年肺部感染预后的ROC曲线

3 讨论

CRP 属于一种典型的急性时相蛋白质，通常在急性期感染、炎症反应以及局部组织缺血时CRP水平明显升高[6]。本研究结果表明，感染组血清CRP 水平明显高于对照组，且CRP 与WBC 和N 均呈正相关。同时，不同病情程度和不同预后老年肺部感染患者血清CRP 水平存在明显差异，CPIS 评分＞6 分组明显高于CPIS评分≤6分组，死亡组血清CRP水平明显高于存活组，表明CRP不仅能够作为评估老年肺部感染患者病情严重程度的生化指标，还可作为预测老年肺部感染患者预后的重要指标。文献报道表明，CRP 与肺部感染密切相关，其水平可在一定程度上反映肺部感染严重程度，从而有利于指导合理应用抗菌药物，是一种评估感染性疾病的可靠生化指标[7]。季金芳等[8]研究亦认为，老年肺部感染患者血清CRP 水平明显升高，且死亡亚组患者血清CRP 水平高于存活亚组。本研究与既往报道一致。具体分析原因，CRP 可与肺炎球菌C 多糖体结合形成复合物，由肝脏产生释放到血液中，从而增加机体炎性反应，加重患者病情，致使患者预后不良[9]。但CRP 水平升高也可能是由于病毒感染、手术、创伤以及排斥反应等所导致，故CRP单独用于老年肺部感染的诊断和预后预测中缺乏较好的特异性。PCT作为机体和细菌毒素与炎性介质产生应答反应时所生成的一种物质，在正常生理条件下水平极低[10]。临床研究表明，细菌感染以后，机体血清PCT水平可在4～6 h升高，并在36 h作左右达到峰值水平，且体内感染得到有效控制以后，血清PCT 水平明显降低[11-12]。故PCT可作为肺部感染诊断、治疗效果评估以及预测预后的生化指标。本组研究发现，感染组血清PCT水平明显高于对照组，PCT与WBC和N同样呈正相关，且老年肺部感染患者病情越严重，其血清PCT水平越高，表明PCT水平可指示老年肺部感染患者病情进展程度。另外，死亡组血清PCT水平明显高于存活组，表明检测PCT水平对老年肺部感染疾病诊断以及预后评估具有一定意义。与肖华等[13]报道结果相符合。

本组研究还发现，CRP+PCT联合检测在老年肺部感染诊断中具有较高的诊断效能，AUC和敏感度优于CRP、PCT 单独检测，推测原因为CRP、PCT 不同的机制存在互补作用，从而能够提高联合检测的诊断价值。徐键等[14]报道指出，在老年社区获得性肺炎诊断中，血清CRP 检测的灵敏度为94.64%，PCT 检测的特异度为98.21%，两者还需相互结合，从而提高对老年社区获得性肺炎患者病情以及预后评估的准确性。夏志庭等[15]研究也表明，CRP 诊断尘肺合并肺部感染的灵敏度为91.30%，特异度为85.19%，AUC 为0.921，PCT 诊断的灵敏度为82.96%，特异度为91.48%，AUC为0.932，两者对尘肺合并肺部感染患者具有较高的临床诊断价值。本研究结果与以上研究基本符合，考虑所纳入患者不同，数据可能存在一定偏倚，从而造成结果存在一定差异。秦丹等[16]研究亦显示，在重型颅脑损伤患者治疗过程中对PCT、CRP 水平变化进行动态监测，能够预测、诊断肺部感染以及及时了解患者病情进展情况。另外，CRP、PCT以及两者联合检测在老年肺部感染预后预测中同样具有一定的诊断效能，当CRP 取临界值83.48 mg/L，其AUC 为0.812，敏感度为75.00%，特异度为75.40%，PCT 取临界值3.64 μg/L，其AUC 为0.927，敏感度为87.50%，特异度为87.70%，两者联合检测的AUC 为0.944，敏感度为93.80%，特异度为89.20%，其AUC、敏感度和特异度明显优于CRP、PCT 单独检测。盛军等[17]研究也表明，预后良好组肺部感染患者血清CRP、PCT 明显低于死亡组，且血清CRP、PCT与肺部感染病情程度呈明显正相关，根据血清CRP、PCT水平变化制定合理治疗方案，对改善肺部感染患者预后转归至关重要。研究表明，CRP 可特异性识别并清除病原菌，在一定程度上能够反映体内应激反应水平，但其单独用于评估肺部感染以及预后判断时特异性有限[18]。PCT则可在细菌感染后较短时间内迅速上升，且其升高幅度与感染程度呈正相关，具有较好的敏感性以及稳定性，对全身重症感染病情评估以及预后判断中具有较高的预测价值，但其在非感染引起的全身炎症反应综合征中变化并不明显。故CRP、PCT 各有特点，临床可根据监测CRP、PCT 水平变化制定以及调整治疗方案，评估患者治疗效果以及对其预后加以预测，从而促进老年肺部感染患者病情良好转归。

综上所述，老年肺部感染患者的血清CRP、PCT水平明显升高，且其病情越严重，血清CRP、PCT 水平越高，联合检测CRP、PCT水平对于老年肺部感染诊断和治疗预后评估具有一定的应用价值。