“互联网+”护理干预在肱骨髁上骨折患儿中的应用效果

李慧 刘丹 李亚楠 蒋施 胡庆

肱骨髁上骨折是小儿骨科临床中较为常见的一种创伤性骨折，骨折不仅会给患儿造成机体上和心灵上的创伤，还给家庭人力及财力产生重大的影响，骨折术后如缺乏功能锻炼意识以及重视程度，可导致关节僵硬、废用性肌肉萎缩、肘内翻等并发症。常规护理形式单一，无法满足患儿和家长个体化差异需求，因此效果并不理想。“互联网+”护理干预是将传统整体护理与大数据、移动互联网、物联网和云计算等互联网技术相结合的一种新型护理模式[1-2]，本研究将“互联网+”护理干预应用于需住院手术治疗的肱骨髁上骨折患儿，取得了较满意的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将深圳某三级甲等医院小儿骨科2020年6—9月收治的200例肱骨髁上骨折患儿作为研究对象。纳入条件：年龄14岁以下，经X线检查及相关诊断标准[3]确诊为肱骨髁上骨折，且需要住院手术治疗。排除条件：先天性肘内外翻畸形 ；有手术禁忌证；伴有心脏、肝脏、肺脏等重要器官明显疾患；伴有自身免疫、内分泌系统疾病；意识障碍或不愿意配合研究者。按照组间基本特征匹配的原则分为对照组和观察组，每组100例。观察组中男64例，女36例；年龄5.36±2.74岁；骨折部位：左侧47例，右侧53例；骨折分型：Ⅱ型36例，Ⅲ型56例，Ⅳ型8例；合并血管损伤1例，神经损伤8例，骨筋膜室综合征1例；手术方式：闭合复位91例，切开复位9例。对照组中男69例，女31例；年龄5.57±2.62岁；骨折部位：左侧51例，右侧49例；骨折分型 ：Ⅱ型38例，Ⅲ型53例，Ⅳ型9例；合并血管损伤1例，神经损伤3例；手术方式：闭合复位96例，切开复位4例。两组患儿临床资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审查通过；患儿和家属均知情同意，自愿参与本次研究。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 予以常规护理干预，内容包括：①术前评估病情、皮肤准备；②术后观察患儿石膏固定、骨折疼痛、手术切口感染情况，指导患儿及家属进行功能训练等；③健康宣教（包括入院宣教、术前禁食禁饮宣教、术后饮食与用药宣教、出院宣教）。采用口头告知+发放宣教手册的人工宣教模式进行；④做好延续性护理。预约门诊复诊,出院后1个月进行电话随访。

1.2.2 观察组 在常规护理干预的基础上予以“互联网+”护理干预：①患儿住院期间骨科专科护士与家属沟通，获得其知情同意，通过微信公众号绑定绑定云随访平台，术前1 d通过短信提醒功能告知术前禁食禁饮时间，术后推送科普文章和健康宣教视频（如抓握屈伸手指游戏等[4]），指导患儿及其家属共同学习；②借助云随访平台建立患儿健康档案，自动推送健康宣教知识；③骨科专科护士运用云随访、视频随访、电话随访、短信随访等多种护患互动方式逐一解答患儿家属疑问，给予用药知识、营养知识和功能锻炼指导，必要时提供网约上门护理服务；④出院后1、3、6个月进行随访问卷调查。

1.3 观察指标

（1）术前禁食、禁饮时间： 参照2017版中国麻醉学指南与专家共识指南［5］执行。护士根据患儿的年龄和摄入食物种类的不同而制订不同的禁食禁饮时间，其中清饮料≥2 h，新生儿和婴幼儿母乳喂养≥4 h，配方奶或淀粉类固体食物≥6 h，脂肪类及肉类固体食物≥8 h。

（2）术后针道感染：检索文献［6-7］结合临床护理观察,对针道感染进行评判，无针道感染表现为针孔无红肿、无分泌物、无异味；有针道感染表现为针眼有红肿、有炎性渗出伴疼痛、有异味，或细菌培养阳性。

（3）患肢肘关节活动度：根据Flynn评价标准[8]，对患儿肘关节功能进行评价，提携角和肘关节屈伸功能丧失程度＞15°为差，11°～15°为可，6°～10°为良，＜5°为优。

（4）术后生存质量：采用儿童生活质量普适性量表(PedsQL)评价[9]，该量表由生理功能、情感功能、 社会功能、角色功能 4个维度共23个条目构成。每个条目采用5级评分，最后计算每个维度的平均分，分数越高，表明生存质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件分析处理数据，计数资料组间率的比较采用χ2检验；等级资料组间分布比较采用非参数秩和检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患儿均随访6个月，达到骨性愈合标准，未见关节僵硬、废用性肌肉萎缩、肘内翻等并发症。

2.1 两组患儿术前禁食禁饮执行情况及术后针道感染情况比较

观察组住院期间术前禁食禁饮执行准确率高于对照组，术后针道感染率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿术前禁食禁饮执行情况及术后针道感染情况比较

2.2 两组患儿术后患肢肘关节活动度比较

随访调查结果提示，术后3个月观察组患儿患肢肘关节活动度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿术后3个月患肢肘关节活动度比较

2.3 两组患儿术后生存质量评分比较

随访调查结果提示，术后1个月两组患儿生存质量各维度评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后3个月观察组患儿生存质量各维度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），术后6个月两组患儿均可正常回归社会（学校或幼儿园），同时观察组患儿生存质量评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿术后生存质量（PedsQL）比较（分)

3 讨论

肱骨髁上骨折是儿童创伤性骨折中最常见的肘关节骨折类型[10]。据报道，肱骨髁上骨折大多数发生在 6～10 岁的儿童，约占儿童肘部损伤的55%～80%[11-15]。本研究结果显示，深圳地区儿童肱骨髁上骨折多发生于3～10岁男孩，年龄段较报道有所前移，可能与此年龄段男孩天性好动、喜欢户外运动，但运动协调能力尚未发育成熟，缺乏自我保护能力，加之监护人缺乏风险意识、看护不当，容易发生跌倒、摔伤致骨折有关。

肱骨髁上骨折如果没有得到及时的恰当处理，不仅给患儿带来难以忍受的疼痛，还容易导致神经血管损伤、针道感染、关节僵硬、废用性肌肉萎缩、骨筋膜室综合征、缺血性痉挛、肘内翻畸形等[16]，影响肢体外观及功能，甚至遗留终生残疾。因此，其预后好坏直接影响患儿未来的生存质量。

笔者所在科室收治的肱骨髁上骨折患儿均采取急诊手术治疗，对于Ⅱ型以上的肱骨髁上骨折主要以微创手术（闭合复位+克氏针内固定+石膏外固定）治疗为主，而Ⅲ型和Ⅳ型伴有血管、神经损伤或骨块嵌入关节的肱骨髁上骨折主要以有创手术（切开复位+克氏针内固定+石膏外固定）治疗为主。患儿和家长住院后即被告知统一规定的术前禁食禁饮时间，但其依从性不同，取得的效果也不同。本研究结果显示，对照组术前采用口头告知+发放宣教手册的人工宣教模式效果不佳，仍可见术前违规进食进饮现象，严重影响了手术进程；而观察组术前采用人工宣教+云宣教相结合的模式使术前禁食禁饮执行准确率提升至100%，既降低了因禁食禁饮时间过长而导致的术后患儿哭闹、焦躁等不良情绪，又避免了因禁食禁饮时间不足而可能造成的手术时间推迟，效果明显高于对照组。术后，观察组除开展常规石膏护理、疼痛护理和切口护理等措施外，再次运用人工宣教+云宣教相结合的模式对患儿和家长进行个性化指导，使家长提高了照护能力，患儿术后针道感染率降低至3%，明显低于对照组。因床位限制，患儿平均住院时间短，只有3.15±1.92 d。患儿从医院回归家庭、幼儿园或学校后,仍会遇到不同的健康问题，如骨折术后一般至少需要制动4～6周，之后才可以逐步进行功能锻炼，术后4～6个月才能逐步进行负重活动。在这个过程中，由于患儿年龄小、缺乏功能锻炼主动性，加之家属相关康复知识和照顾经验不足，患儿的居家日常生活、幼儿园或学校活动均会受到不同程度的负面影响而导致生存质量下降。因此，为出院患儿提供延续护理服务具有相当重要的作用[17]。

近些年互联网的应用越来越广泛，使“互联网+”延续性护理也展露出了优势。本研究在探索构建“互联网+”延续性护理的模式显示，患儿出院后，骨科专科护士通过定期云随访、视频随访、电话随访、短信随访等多种护患互动方式开展延续性护理，为患儿和家属答疑解惑，缓解其焦虑与不安的负面情绪，使其尽快提高自我效能。延续性护理分阶段进行，不同的时间段护士提供的服务项目侧重点不同：术后1个月内护士会通过云平台的智能随访功能提供一对一的便捷、时效性指导[18]，督促患儿和家长按时用药、合理搭配饮食、注意石膏护理、坚持功能训练，使患儿患肢肘关节屈伸功能快速康复。术后3个月患儿门诊随访时，护士采用Flynn量表对患儿肘关节功能进行评定，本研究结果显示，观察组患儿患肢肘关节活动度优于对照组。同时护士利用网络调查和电话调查随访患儿术后的生存质量情况。调查采用PedsQL量表从生理功能、情感功能、社会功能、角色功能 4个维度对患儿术后生存质量进行评价，本研究结果显示：术后1个月两组患儿生存质量各维度评分的比较差异无统计学意义，术后3个月观察组患儿生存质量各维度评分均优于对照组，术后6个月两组患儿均可正常回归学校或幼儿园，参加适当的体育活动和社会实践活动，且观察组患儿术后的生存质量评分明显高于对照组。由此可见，“互联网+”护理干预不仅能促进肱骨髁上骨折患儿的围手术期快速康复，也能提高患儿术后的生存质量。

本研究的创新之处在于医院在护理信息化建设中将云随访平台与医院电子病历HIS系统无缝对接，实现患儿基本信息资料和诊疗数据一体化管理。云随访平台能自动提取相关数据，建立患儿云健康档案，对肱骨髁上骨折患儿进行专科专病管理。同时云随访平台精准对接医院微信公众号，患儿家长只要会使用智能手机绑定医院微信公众号就能收到海量健康宣教知识，满足了家长多样化、多层次的健康需求。此外，云随访平台的智能随访功能打破了传统随访服务在时间、空间和服务对象数量上的限制，使传统随访和智能随访互补，提高了随访效率。

本研究旨为推广“互联网+”延续性护理在骨科中的应用拓展思路，并提供理论基础和实践依据。本研究的不足之处在于未开展多中心研究，样本量相对较少，具有地域局限性。