“1+X”证书制度下高职护生老年照护择业动机的现状及影响因素分析

孙佳佳 居香芸 夏梦婷 王雨薇 马前营

随着老年人口的增加，老年健康服务行业对护理人才的需求急剧增长，但与之相矛盾的却是护理毕业生面临的职业选择困难现象[1]。已有研究显示，护生从事老年照护服务工作的意愿相对于其他护理领域普遍较低，投入老年护理工作的意愿并不太理想[2-5]；正确的老年照护择业动机可以提高护生的老年照护择业意愿[6]。2019年随着“职教20条”的颁布，教育部推出“学历证书+若干职业技能等级证书”制度（以下简称“1+X”证书制度）试点项目，在养老服务领域首批推出老年照护职业技能等级证书试点项目，该项目的实行主要针对职业院校老年照护人才的培养[7]。本研究旨在通过问卷调查，了解“1+X”证书制度下高职护生老年照护择业动机水平现状及其影响因素，为完善高校老年照护服务专业课程设置及人才培养机制，推进老年照护服务人才队伍建设提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

将2020年11—12月苏州某卫生类职业院校2019级普护班护生1132人作为调查对象。纳入条件:通过高考统招我院护理专业（普护）三年制在校二年级护生；知情同意并自愿参与此次调查研究。排除条件:单独招生；专业方向为护理（助产方向）、海本班（海外护理方向）、护理3+2（专科3年，2年本科）；休学、退学或暂停学业的学生。

1.2 调查内容

（1）调查问卷设计：问卷以Eccles的期望-价值理论框架[8]，结合我国老龄化及老年照护服务特点，查阅借鉴国内外相关文献以及征求专家意见制定而成，包含一般资料问卷和护生老年护理择业动机问卷2个部分。

（2）一般资料问卷 ：包括性别、年龄、家庭来源、是否独生子女、曾由老人照顾过、曾照顾过老人、曾与老人同住过、与老人关系、曾与老人相处过、是否参加过老年人活动等。

（3）护生老年护理择业动机问卷：包括两部分，即价值问卷(14条目)和期望问卷(6条目)，卷均采用Lilert 5级评分法：“完全同意”5分、“同意”4分、“一般”3分、“不同意”2分、“完全不同意”1分。期望问卷和价值问卷的Cronbach’s α系数分别为0.83和0.87，具有良好的信效度。

1.3 调查方法

将问卷导入问卷星，通过各班团支书将问卷链接发放至各班微信群，并提前解释了调查的目的意义及有关的填写要求，注意事项，接收调查者匿名填写，独立自主完成后提交。通过个人扫描二维码或点击链接的方式，保证了调查的真实性。最终获取了1132份问卷，有效问卷1102份。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，采用频数、百分比、均数±标准差等进行统计描述。两组间均数比较采用独立样本t检验，多组间均数比较采用单因素方差分析；多因素分析采用多元线性回归模型。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高职护生老年照护择业动机现状

接受调查的高职护生老年照护择业动机的总体平均得分为69.4±12.08分，高于理论中值60分，总体处于中等水平。其中择业动机—价值得分为48.37±7.98分，高于理论中值42分，处于中等水平。择业动机—期望得分为21.05±4.77分，高于理论中值，处于中等水平。护生老年照护择业动机—价值四个维度，兴趣维度得分最高，其次是实用性、重要性、代价。见表1。

表1 高职护生老年照护择业动机及各维度得分情况(n=1102)

2.2 高职护生基本特征及老年照护择业动机影响因素的单因素分析

女护生比男护生高职护生老年照护择业动机强，差异有统计学意义（P＜0.05）。与老年同住、由老人照顾、照顾过老人、与老人关系好、家人对老人态度好的护生老年照护择业动机越强，差异有统计学意义（P＜0.05）。参加老年人活动、看好老年护理行业发展前景的护生老年照护择业动机越强，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同特征护生老年照护择业动机及各维度的单因素分析

2.3 高职护生老年照护择业动机影响因素的多元线性回归分析

以择业动机—价值、择业动机—期望、老年照护择业动机作为因变量，以性别、与老人同住、由老人照顾过、照顾过老人、与老年人关系、家人对老人态度、参加过老年人活动、看好老年护理行业的发展前景作为自变量进行多元线性回归分析。结果显示，性别、照顾过老人、与老年人关系好、参加过老年人活动、看好老年护理行业的发展前景是老年照护择业动机—价值的主要影响因素（P＜0.05）；照顾过老人、与老年人关系好、参加过老年人活动、看好老年护理行业的发展前景老年照护择业动机—期望的主要影响因素（P＜0.05）；性别、照顾过老人、与老年人关系好、参加过老年人活动、看好老年护理行业的发展前景是老年照护择业动机的主要影响因素（P＜0.05）。见表3。

表3 高职护生老年照护择业动机及各维度多元线性回归分析

3 讨论

3.1 高职护生老年照护择业动机现状分析

本次研究显示我院二年级高职护生老年照护择业动机水平为69.4±12.08分，高于以往中职、专科、本科的水平[9-11]。随着时代进步，老龄化问题的日益突出，老年照护人员需求日益突出。老年保健管理专业的开展与宣传，养老护理的快速发展，专科护生老年照护择业动机在不断提升，从事老年照护的意愿在逐步上升。另一方面，随着三级医院对招聘护士学历门槛的挺高，高职专科护生对就业定位也有了更为明确和准确的定位，老年护理就业相对处于优势地位。其量表维度中以兴趣维度得分最高，这与以往研究[9,11]研究结果一致，说明兴趣是护生赋予老年照护择业的最高价值，兴趣深深影响着学生从事老年护理的意愿[12]。因此，社会应继续加强老年护理的宣传，学校应探索养老护理教育的模式，提高护生对老年护理行业的兴趣，从而提高其择业意愿。

3.2 护生老年照护择业动机的影响因素分析

李天一[13]通过比较性别对护生择业观的影响发现，男护生就业期望较高，大多期望三级医院的手术室、急诊、ICU等科室，对老年照护的择业意向较低。近年来，随着男护士比例增加，越来越多的男护士进入到临床一线，在工作过程中也愈发凸显了男护士的优势，相对女护士不用生孩子、体力好、擅长计算机等优势，男护士的就业相对处于优势地位，因此就业期望比较高，对老年护理择业意愿较低。

娄雅晴[14]研究结果表明，照顾老人的经历是老年照护择业动机的影响因素。其原因可能为：照顾过老人的护生，对老年照护的工作内容有了初步的印象和认知，对老年照护工作兴趣更大[15]。照顾老人经历可以积极影响护生对老年人的态度，对老年人有亲近感和同情心，对老年照护更加认可[16]。另外，护生在照顾老人的过程中感知老年照护的操作技能相比专业护理技能操作更简单易学，从而增加了其学习的动力和信心，提高老年照护的择业动机。

与老年人的关系好是预测本科实习护生老年照护服务动机—期望和老年照护服务动机—价值的重要因素[11]。同时与老年人关系密切的护生老年照护择业动机、择业期望、择业价值均高于与老年人关系一般的护生[14]。分析原因可能为与老年人关系密切意味着护生对老年人有更多的亲近感，对老年照护工作有更强烈的认同感。与老年人关系亲密的护生择业动机—兴趣得分高，对所要护理对象的亲近感决定着对护理工作的兴趣，而兴趣是护生选择护理工作的最强劲的动力。因此在校期间要加强护生的人文关怀教育，培养有温度的护生，增进与老年人的情感交流，促进与老年人关系的建立。

本研究显示参加老年人活动为老年照护择业动机的主要影响因素之一。其原因可能为参加与老年人有关的志愿服务能够提高高职护生老化知识水平，改善高职护生对老年人的态度[17]。而护生对老年人的态度与老年照护择业动机呈正相关[18]。建议在疫情常态化防控期间，做好防护的同时，积极开展养老院志愿服务活动。同时老年人模拟体验、健康社会照护模块的标准化老年人、健康照护模块的志愿者也可成为志愿服务的新模式。

杨玉洁等[19]通过质性访谈五年制高职护生，发现看好老年护理事业发展前景的是护生愿意从事老年照护最重要的原因。其原因可能为看好老年护理发展前景的护生看到了老年护理日后发展的不可估量性，日常生活更关注老年护理行业相关的信息，从而倾向于从事老年照护工作[20-21]。

综上所述，“1+X”证书制度下高职护生老年照护择业动机处于中等水平，需要进一步提升。护理教育者应关注护生与老年人的关系及过往照顾老人经历，在校期间加强老年照护行业的宣传、引导，落实老年照护等级证书的课程融入，增加有关老年人的社会实践与志愿活动，多途径多渠道采取措施，提升护生老年照护的择业动机。本研究调查对象仅局限于一个地区，且纳入的影响因素不够全面。后续可通过量性和质性研究方法结合对高职护生进行老年照护择业动机的干预，以推进职教改革和推动“1+X”证书制度落实。