急性胸痛患者院前急救的护理措施探讨

伍穗生

（广州市第一人民医院，广东 广州 510000）

0 引言

以胸痛为主诉的患者，在目前的调查中发现，占全部急诊5%。而对于急性胸痛的症状表现各有不同，对于患者而言，存在病情复杂多变的情况，由此对于患者的危险性则差异性较大[1]。据不完全统计，人口饮食习惯变化，以胸痛为主诉的就诊患者有逐渐增加的趋势[2]。高危胸痛是指可能预示有严重的不良预后的胸痛，如主动脉夹层、肺栓塞、心包填塞和张力性气胸等高危疾病[3]。因其预后具有时间依赖性，即诊断越早，治疗越及时，预后越好。而急救医疗服务（emergency medical services，EMS）被认为是快速有效的转运和治疗手段，尤其对于高危胸痛患者[4]。对于急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者来说，EMS是最佳选择。基于上述因素，本研究选取我院近期收治的急性胸痛患者，实施院前急救护理措施，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[5]：因胸痛为主诉；就诊前24小时内有症状发作；全球急性冠状动脉事件注册（global registry ofacute coronary events，GRACE）危险评分＞109分；抢救成功率高；患者本人或家属签署知情同意书。排除标准：就诊时即需要心肺复苏；凝血功能障碍；卒中；大出血；脏器损伤；创伤所致胸痛精神异常；急性传染性急症；拒不配合治疗；院前溶栓后再通患者。将在我院近期（2019年1月-2021年1月）收治急性胸痛患者总计60例，根据患者入院是否通过院前急救护理进行分组，其中通过院前急救的胸痛患者30例将其设置为研究组，而另30例则为通过患者本身自行入院或其家属直接送入医院急诊者即未通过院前急救护理则将其设置为对照组。比较两组基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者基础资料比较

1.2 方法

研究组通过院前急救在接到急救电话或急救信息后，快速与患者或其家属联系，询问症状表现，告知保持原地静卧以及携带相关证件。医护人员简单准备后通往患者的急救地点，并在通往过程中，拨打患者电话，与其沟通，安抚情绪并给予简单的指导。医护人员达到现场后，予适合药物、吸氧、心电图检查等，建立静脉通道，做好急救准备。在患者的转运中，需要加强对于管道的相关监护，其目的主要适宜防止管道脱落等风险事件发生为主。在除了常规观察以外，对面色、意识状况以及数据等需要进行重点观察。而在针对患者进行转移到急症室过程中，需要保障病人的安全，应确保坚持平、稳、快原则，在转移前进行固定转运床防护栏确认，以达到防止坠床的目的。对照组为通过患者本身自行入院或其家属直接送入医院急诊者即未通过院前急救护理，即自行进入医院后，进行常规急诊挂号、急诊护理流程。

1.3 评价标准

比较两组患者急诊候诊时间、急诊护理处置时间、急诊检查等候时间、急诊抢救时间、住院治疗时间，抢救情况（胸痛缓解情况、并发症、死亡率），患者对护理的满意率。满意率判断[6]：采取自制调查问卷，分值0～100分，其中0～40分为非常不满意，41～59分为不满意，60～69分为基本满意，70～89分为满意，90～100分为非常满意。总满意=（总数-非常不满意-不满意）。

1.4 统计学方法

SPSS 25.0软件，以n（%）描述，等级资料秩和检验，组间比较χ2检验；（）描述计量，独立样本t检验组间；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急诊候诊时间、急诊护理处置时间、急诊检查等候时间、急诊抢救时间、住院治疗时间比较

研究组患者在患者急诊候诊时间、急诊护理处置时间、急诊检查等候时间、急诊抢救时间、住院治疗时间均短于对照组，差异有意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者急诊候诊时间、急诊护理处置时间、急诊检查等候时间、急诊抢救时间、住院治疗时间比较()

表2 两组患者急诊候诊时间、急诊护理处置时间、急诊检查等候时间、急诊抢救时间、住院治疗时间比较()

2.2 两组患者抢救情况比较

研究组患者胸痛缓解率高于对照组，而并发症与死亡率均低于对照组，差异有意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者抢救情况比较[n(%)]

2.3 两组患者对护理的满意率比较

研究组患者对护理的总满意率高于对照组，差异有意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者对护理的满意率比较[n(%)]

3 讨论

胸痛为多数心脏疾病的主要表现，其中较为严重者为急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是我国成人死亡的主要病因之一，以疾病的凶险程度划分的话，以由人体心血管中较大的动脉即冠状动脉，在其正常的供血中发生相关的问题，发生了对心肌的供血出现了较为严重的中断情况，而导致的患者因此而出现心肌急性、持续性缺血缺氧，进而导致了患者出现了心肌坏死-急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的结果，且相对比于其他的心脑血管疾病中，本病则具有急性发作、病情变化快、病死率高等特点，且本病的预后多为不良预后，因此对于患者而言，本病则最为凶险[7-8]。而上述的病症在胸痛出现后，如延误患者有效的救治时间，则增加不良心血管事件发生[9]。而在此类的患者中，出现极高危、高危和中危患者选择介入治疗的时间窗分别为2h、24h和72h不等，因此早期接受治疗的前提为早期进行诊断，以获得正确治疗的顺序[10]。此类的患者由于对疾病缺乏基本的意识，因此，部分患者在自觉胸痛后，没有及时地拨打医院的求助电话，而是自行就诊，因此在接受治疗的时间上，浪费了宝贵的时间[11]。院前急救为针对急性病症的重要护理处置，在接到急救电话后，将大致了解情况后，即刻派专员赶往现场，并对患者或其家属进行简单的指导，尤其对患者进行心理疏导，减少其负性情绪，减轻对心脏的负荷程度[12-13]。在达到现场后，对患者开展简单的问询后，进行心电图、静脉通道建立等简单的处置，并给予药物及吸氧，保障患者的生命安全后，安置好患者，返回医院，在此途中，由于急救车行驶过快，需要妥善固定患者的静脉通道及管道设施，并将患者的体位进行指导，减少颠簸刺激对患者造成的影响。且在此过程中，与医院建立沟通，准备好相应的检查单据并与相应的科室联系，到达医院后，即可在短时间内，接受正确的救治，以达到改善患者预后，提升救治率的效果[14-15]。本研究中，研究组在患者急诊候诊、护理处置、检查等候、抢救、住院治疗时间均短于对照组（P＜0.05）。研究组患者胸痛缓解率高于对照组，而并发症与死亡率均低于对照组（P＜0.05）。研究组患者对护理的总满意率高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在急性胸痛患者，实施以院前急救的护理措施，可明显地缩短患者急诊候诊、急诊护理处置、急诊检查等候、急诊抢救、住院治疗时间，提高胸痛缓解率，降低并发症与死亡率，获得较高的护理满意率，效果理想。