穴位按摩联合运动处方在心力衰竭患者康复管理中的运用

朱青兰 鄢丽萍 徐成伟 刘婷 鲍俊萱 周风梅 张信芳 叶伟清

关键词：穴位按摩、运动处方、心力衰竭

【中图分类号】R541.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）10--01

心力衰竭是多种心血管疾病的严重和终末阶段，是全球慢性心血管疾病防治的重要内容。欧美流行病学数据显示成人心衰患病率为1%～2%，并随年龄增加而增长，70岁以上的老年人甚至超过10%。美国的数据显示心衰患病率呈不断增长的趋势，1994至2003年10年间增长了34%[1]。2003年中国流行病学调查发现中国成人心衰患病率为0.9%，《中国心血管病报告2018》提出我国心血管病患病率处于持续上升阶段，从心衰"事件链式、阶段式"发展的特点来看，心血管病及其危险因素的流行增加将导致事件链终点的心衰患病增加，特别是我国人口老龄化的趋势也使未来发展为心衰的人群更为庞大，对我国仍然是巨大的公共卫生经济负担[2]。近些年，中医领域对心力衰竭治疗及康复进行了多方面的研究，在病理病机以及治疗方法上有了更多的进展。在中医研究里，心力衰竭是因为各种原因导致心脏泵血功能出现障碍的一种症候群，临床除了可以利用中药单方治疗、中药复方治疗，还可以选择中西医结合治疗，能够对患者预后得到有效改善，症状得到明显控制，患者免疫功能能够得到提升，生活质量也能相应得到明显提高[3]。有学者对心力衰竭患者运用穴位贴敷配合穴位按摩，结果显示，可改善心力衰竭患者临床症状，同时降低患者并发症发生率[4]。以往研究认为心力衰竭患者不建议运动，所有类型及各阶段的心力衰竭患者均被限制体力活动，主张卧床休息，减少心肌氧耗量。安静卧床的确能在短期内促进利尿，减轻心力衰竭心肌的做功量，是急性心力衰竭和慢性心力衰竭恶化时的基本治疗原则之一[5]。但长期卧床及制动对外周系统及心脏带来的负面影响却是不容小觑的。通过康复训练可以改善慢性心力衰竭患者的血流动力学状态，提高最大心排血量、心率、每搏量，也可以通过周围机制起作用，提高内皮舒张能力、增加细胞氧化酶活性、激活神经内分泌功能、加强骨骼肌的功能。从而加强心力衰竭患者的运动耐力，使呼吸功能及易疲劳的症状得以改善，提高日常生活能力，同时还可 改善焦虑、抑郁等情绪，从而改善生活质量[6]。

1临床资料与方法

1.1一般资料

选择我院心血管内科2021年3月-2021年11月收治的心力衰竭患者100例，现将所有患者随机分为对照组与观察组各50例。其中男性54人，女性46人，纳入标准：①30岁≤年龄≤80岁;②符合心力衰竭診断标准;③患者自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：①心衰合并并发症的患者;②曾接受过运动治疗的患者③伴有精神类疾病或认知功能障碍的患者;④合并恶性肿瘤患者。⑤拒绝参与研究的患者。

1.2方法

对照组进行常规心力衰竭的治疗指导，饮食指导、保持良好心态、定期复查。

观察组在对照组的基础上，予以穴位按摩联合运动处方治疗：①由我院中医师对护理人员进行穴位按摩进行学习培训，了解心包经络穴位，掌握取穴部位;②根据操作步骤制定设计穴位按摩疗法操作流程图;③医生给患者按照心脏病史、年龄、性别、身体健康状况、锻炼经历，以及客观评定心肺功能状态及运动器官的机能水平后，用处方的形式规定运动种类、运动强度、运动时间及运动频率，并提出运动中的注意事项。

2评价指标

① 实验室检查：NT-proBNP及常规生化指标，心电图，心脏彩超等;

② 心功能评定：NYHA心功能分级、6分钟步行试验联合无创心输出量测定

③ 生活及生存质量：采用明尼苏达心衰生活质量问卷表问卷调查法，对患者进行生活、生存质量及满意度进行调查，对患者病情进一步评估，是否有并发症及再住院率统计。

3.统计学方法

收集的数据采用EpiData软件建立数据库，并由两人独立录入数据。本课题两组内前后各指标比较采用配对t检验，观察组和对照组前后指标变化值之间比较用成组t检验，组间各项指标比较采用协方差分析，必要时采用非参数统计分析方法。所有数据统计分析应用SPSS 统计软件进行，以P≤0.05 为有显著性统计学意义。

4.结果

观察组患者在六分钟步行试验中行走距离、心脏彩超EF值、BNP均优于对照组，差异均有统计学意义（P≦0.05）详见表1和表2

4.1两组患者在六分钟步行试验中行走距离的比较【n（%）】表1

4.2两组临床有效情况比较【n（%）】表2

慢性心力衰竭治疗以药物治疗为主，临床强调通过药物改善病症，控制病情，重建心功能。西医治疗虽能达到上述目标，但整体效果不理想，易出现反复发作、药物毒副反应等问题，增加病人痛苦，提高治疗难度。鉴于此，探寻更为安全、有效、科学、的治疗 方法尤为重要。在常规治疗基础上增加康复运动训练，能有效改善患者骨骼肌供血，促进局部血液循环，提高患者日常生活能力，增强患者康复信心。同时，康复运动治疗可促进患者神经内分 泌功能改善，减轻病人心脏负荷，促进病人心功能恢复。

本研究在中医穴位按摩同时结合康复运动处方制定实施，结果显示：接受康复运动治疗与接受中医穴位按摩结合康复运动处方治疗的病人均具有较好临床疗效，但相对结合治疗的临床显效率、总有效率更高，说明中医穴位按摩结合康复运动处方能够进一步提升慢心衰临床疗效。同时，接受中医穴位按摩结合康复运动处方治疗的病人中医证候积分更少，说明该治疗方案对病人临床症状改善存在积极影响。此外，2组心肺功能指标与 6MWT、明尼苏达心衰生活质量问卷表问卷调查、ADL 量表评分存在的差异性，说明中医辩证施治结合康复运动处方能够有效促进病 人心肺及肢体功能恢复，提高生活质量，让病人早日回归社会。

参考文献：

[1] Ponikowski P， Voors AA， Anker SD， Bueno H， et al， 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure： The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology （ESC）Developed with the special contribution of the Heart Failure Association （HFA） of the ESC [J]. Eur Heart J.2016 Jul 14;37（27）：2129-2200.

[2] 医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心力衰竭和心肌病杂志（中英文），2018，2（4）：196-225.

[3] 王居平，杨维伦，施乐.中医药治疗慢性心力衰竭的药理机制与研究进展[J].实用临床医药杂志，2020，24（12）：125-128.

[4] 王丹凤.穴位贴敷配合穴位按摩在心衰病人的护理应用研究[J].实用临床护理学电子杂志 ，2017，2（29）：44，46.

[5] 魏雙，王家宁，何琼， 等.个体化心脏运动康复训练对慢性稳定型心力衰竭病人心肺功能及生活质量的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（20）：3159-3161.

[6] 荣山伟，崔岩，冷敏， 等.心力衰竭患者个体化链式有氧康复处方[J].中西医结合心血管病电子杂志 ，2017，5（25）：86-88.

江西省中医药管理局科技计划：穴位按摩联合运动处方在心力衰竭患者康复管理中的运用。项目编号：2020A0237

作者简介：朱青兰 女1990年9月 汉族，籍贯：江西上饶，本科，主管护师，研究方向：心脏康复