基层医院神经内镜下高血压脑出血手术配合体会

叶美连 覃军 韦雪腊

关键词：神经内镜;高血压脑出血;手术配合

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）10--01

高血压脑出血是神经外科常见的因血压剧升导致患者血管破裂引起的脑血管疾病类型，其具有极高的致残率及致死率[1]。神经内镜血肿清除术具有对脑组织损伤小、术野暴露充分、有利于深部血肿充分清除的优势[2]。现将神经内镜下高血压脑出血手术配合体会报道如下：

1 对象与方法

1.1一般资料 回顾性分析2018年3月至2020年3月于广西来宾市人民医院神经外科行神经内镜下高血压脑出血66例患者资料纳入研究。男41例，女25例;年龄为40～77岁，平均（53±11）岁。血肿部位;基底节区48例（其中破入脑室15例），额叶5例，颞叶2例，顶叶2例，枕叶2例，小脑7例。按术前GCS评分5～8分48例，9～12分15例，13～15分3例。

1.3方法

1.3.1手术方法

手术在插管全身麻醉下进行，按术前立体定向入路定位决定手术体位，如慕上血肿多采取仰卧位或偏向血肿对侧卧位，后颅窝血肿多采取俯卧位或侧俯卧位。依据立体定向定位行头皮直切口，长约3cm～5cm，形2cm×2cm的骨窗，十字切开硬脑膜并电凝，根据术前立体定向及头颅CT定位，置入自制透明导管鞘建立手术通道，选择0°神经内镜（Storz 德国）置入自制透明导管鞘观察血肿情况。如术者需双手操作则使用机械臂（Storz 德国）固定神经内镜，吸引器由远及近逐步清除血肿，对于血肿腔内术野盲区可更换30°或70°神经内镜，血肿腔壁贴敷止血纱止血。根据患者术中情况决定是否留置引流管，修补硬脑膜，回纳骨瓣，依次缝合头皮切口。⑵如术中需要转为开颅手术则选择在显微镜（Leica M530 OHX 德国）下操作。⑶根据临床有无新发神经功能障碍决定是否行急诊头颅CT检查，或常规于术后6h～8h复查头颅CT，判断血肿清除程度、有无再次出血或出现脑梗塞情况。

1.3.2护理配合

1.3.2.1入室前准备：手术室值班护士接到急诊手术信息后，立即与手术科室确认手术方式及有可能改变的手术方式，确认术前各检查、检验项目已完善，已签署输血同意书、手术同意书;手术器械准备：颅骨电钻、神经外科显微器械等，内镜系统，加长的双极电凝镊，术中止血用品，检查上述仪器设备功能状态，确保其术中正常运转;药物准备 ⑴备0.9%氯化钠注射液2000mL～3000mL术中冲洗使用，提前将冲洗液放入温柜中并保持温度在36℃～37℃之间。⑵备20%甘露醇注射液250mL～500mL术前或术中脱水降颅内压使用;

1.3.2.2 巡回护士配合

1.3.2.2.1  患者基本情况评估 患者进入手术室后立即评估生命体征，观察患者意识、瞳孔、四肢运动及是否大小便失禁，对于大小便失禁的患者需及时清理粪便、留置导尿、保持会阴部清洁，并做好皮肤护理预防压疮。

1.3.2.2.2 手术体位配合 ⑴协助手术医生拆除立体定向架并标记手术切口，全身麻醉成功后依据手术入路摆放体位（幕上血肿多采用仰卧位，幕下血肿多采用侧俯卧位或俯卧位），使用无菌头架固定头部。⑵摆放体位时用泡沫敷料保护骶尾部、肩胛部、足跟等骨隆突处，防止压疮。⑶协助麻醉医师将麻醉机、监护仪、输液架等仪器设备放置于术区对侧、患者腳侧，将呼吸机气道延长管、输液管妥善放置固定，既能保证其功能正常使用又能方便术中检查。⑷铺手术单时分别在患者头、脚侧放置一个输液架，协助器械护士将无菌铺巾固定在输液架上，使麻醉区域与手术区域隔开，将内镜系统的纤维冷光源、显示器放置于主刀医生的对侧、无菌隔离单以外。连接神经内镜系统的冷光源、显示器，并开机进行调试，确保功能良好。⑸硬脑膜打开后，巡回护士配合器械护士连接内镜系统，打开显示器、摄像系统、冷光源的电源开关，调节焦距。术中注意观察仪器使用状况，显示器出现图像不清、色彩失真等问题时协助术者进行校对、调节仪器设备，确保手术顺利进行。⑹术中及时提供36℃～37℃的0.9%氯化钠注射液冲洗液，严密观察患者的生命体征，保持各类管路（如尿管、输液管及麻醉管道）通畅。⑺对于术中需要留置引流管的手术，应与手术医生确认引流管的种类、型号及放置部位，手术结束后，在相应的引流管上粘贴文字标识，搬运患者时应注意专人托好头部防止引流管滑脱、扭曲，与病房护士做好交接工作。

1.3.2.3 器械护士配合

⑴器械护士提前15min刷手上台，使用2辆无菌器械车分别放置神经内镜器械及常规开颅器械，所有器械按照使用先后顺序和使用频率分区放置，尤其注意保护内镜镜头及光纤，准备各种型号脑棉片，止血材料按要求裁剪。⑵术中使用颅钻钻孔、铣刀铣骨瓣时，使用生理盐水冲洗钻头、铣刀降温，避免摩擦产生的高热对颅骨、硬脑膜造成损伤，剪开硬脑膜前用生理盐水冲洗术区骨粉，骨瓣用生理盐水纱布包裹妥善存放于器械台。⑶待术者切开脑膜后，首先安装0°神经内镜镜头，内镜在进入导管鞘前应用70℃～80℃生理盐水对镜头进行冲洗加温，根据显示屏画面观察手术进度，主动传递器械，使器械的传递更加及时准确术中根据术者要求随时更换30°或70°神经内镜镜头，更换镜头时注意无菌操作。（4）术中使用碘伏纱布清洁内镜镜头，保持镜下术野显示清晰。

1.4 临床疗效评价标准：根据血肿清除效果、脑出血症状改善情况、生命体征是否正常等进行评价，分为显效、有效、无效。 ⑴显效：血肿彻底清除，脑出血症状消失或明显改善，生命体征在正常范围; ⑵有效：血肿有少许残留但可自性吸收，脑出血症状明显改善，生命体征保持在临界范围;⑶无效：残留大量血肿或再出血需要再次手术，脑出血症状 没有明显改善，生命体征不正常（ 包括死亡） 。

2 结果

本组病人术后显效48例，有效14例，无效4例。其中术中因血肿腔止血困难改显微镜下血肿清除术8例，显效6例，有效2例。无效4例病人均为术后再次出血，其中2例为小脑出血，行急诊行显微镜下血肿清除术+去骨瓣减压术，术后2例小脑出血病人因较长时间留置引流管继发颅内感染死亡。

3 讨论

神经内镜手术治疗HICH较传统开颅血肿清除术的手术视野清晰，对脑组织创伤小，使血肿清除更彻底，是HICH外科治疗的理想方式。神经内镜手术在大型三甲医院神经外科开展较普遍，基层医院仍多以开展神经内镜血肿清除术为主，且对无独立神经外科专科手术护士团队的单位提出了新的挑战[3]。

基层医院手术室多无专门的神经外科专科护士团队，仅个别护士有神经外科专科手术进修经历，且多以进修常见的开颅手术为主，系统的进修学习神经内镜手术较少，而神经内镜下高血压脑出血手术多以急诊手术为主，需要初级职称护士以上人员均能独立配合该项技术[4]。基层医院开展神经内镜下高血压脑出血手术治疗取得良好效果，通过对手术室神经内镜护理团队的建设，总结实际手术配合护理经验，不断优化工作流程，加强对各个护理环节的把控，为神经内镜手术提供高效优质的护理配合，是手术顺利进行的重要保证[5]。

综上所述，基层医院神经内镜下高血压脑出血手术配合中，可保证手术顺利进行，提高整体手术治疗效果。

参考文献：

[1]邓如明，张鹏.经侧裂-岛叶入路神经内镜血肿清除术治疗高血压性基底核脑出血疗效分析[J].安徽医学，2021，42（07）：770-773.

[2]崔博.神经内镜微创手术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血效果对比[J].黑龙江医药科学，2021，44（04）：48-49.

[3]赵朝辉，阳建国，钟兴明，等.神经内镜微创与小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血及其不同部位血肿的疗效[J].临床神经外科杂志，2021，18（05）：572-576.

[4]靳玉紅，金保哲，常廷民.神经内镜下经单鼻蝶垂体瘤切除手术的护理配合[J].中国实用神经疾病杂志，2019，22（03）：316-322.

[5]韩慧敏.神经内镜辅助下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理配合[J].当代护士（上旬刊），2020，27（06）：113-114.