右美托咪定对膝关节置换术患者临床麻醉疗效以及短期睡眠状况的影响

孙琴 林雅丽 高斯莉

关键词：膝关节置换术;右美托咪定;短期睡眠;麻醉

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）10--01

当机体患有类风湿性关节炎、骨性关节炎、创伤性关节炎等疾病会严重破坏膝关节的正常解剖结构，使得其正常功能受限，此时便要进行膝关节置换术来替换原有的膝关节，让患者回归正常生活[1]。在膝关节置换术中一般采取股神经和坐骨神经阻滞麻醉，对于右美托咪定的研究目前还比较少，为此，本研究为研讨右美托咪定用于膝关节置换术中的效果，选择本院2018、4-2021、2收入的70例患者为研究对象，给予其中35例麻醉中加用右美托咪定，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择本院2018、4-2021、2收入的70例行膝关节置换术患者，分成观察组、对照组，各35例。观察组，男：女=19：16，年龄50-80岁，均数（65.12±3.01）岁。对照组，男：女=18：17，年龄50-80岁，均数（65.93±3.15）岁。两组资料比较无差异（P>0.05）。纳入标准：（1）获得本院医学伦理委员会批准;（2）患者及家属全部知晓同意。排除标准：（1）临床资料不完整;（2）患有皮肤疾病;（3）对研究用药过敏。

1.2 方法

对照组：手术前15分钟给予所有患者股神经及坐骨神经阻滞麻醉，将穿刺针穿入患者的股骨部位和动脉外侧，将神经刺激仪开启，确定准确之后将麻醉药物利多卡因（山东华鲁制药有限公司生产，批号：国药准字H37022108，规格：0.4g）推入进去。观察组：在此基础上加用右美托咪定注射液（四川百利药业有限责任公司生产，批号：国药准字H20110097，规格：0.2mg）。

1.3观察指标

（1）临床麻醉疗效比较，采用镇静评分（Ramesay）评分法评估，1分表示烦躁、不安静;2分表示安静合作;3分表示嗜睡，能够听从指令;4分表示处于睡眠状态，能被唤醒;5分表示呼唤反应迟钝;6分表示深睡，呼唤不醒。其中2-4分表明镇静满意，5-6分表明镇静过度[2]。（2）短期睡眠状况比较，应用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估，总分0-21分，分数越高表示睡眠质量越差[3]。（3）血流动力学变化比较，使用心电监测仪监测患者各个时间段的平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（x±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床麻醉疗效比较

两组T0时刻麻醉疗效比较无差异（P>0.05），观察组T1、T2、T3、T4时刻临床麻醉疗效均优于对照组（P<0.05）。见表1：

2.3 血流动力学变化比较

两组麻醉前、麻醉后15分钟、手术完成、术后1小时MAP值比较无差异（P>0.05），观察组手术开始半小时MAP高于对照组（P<0.05），两组麻醉前、术后1小时HR值比较无差异（P>0.05），观察组麻醉后15分钟、手术开始半小时、手术完成HR均高于对照组（P<0.05）。见表3：

3 讨论

膝关节置换术是应用人工关节来替代患病的膝关节，由于患病群体大多是老年患者，大多合并冠心病、高血压等基础疾病，因此对于大量麻醉药物和手术的耐受性较低，并且手术时风险较大，必须广泛采取局部麻醉来完成手术，即为坐骨神经及股神级阻滞麻醉[4]。

本研究得出观察组临床麻醉疗效优于对照组（P<0.05）;观察组术后短期睡眠状况优于对照组（P<0.05）;观察组术中血流动力学波动幅度更小（P<0.05）。右美托咪定是一种无菌的无热原溶液，在局部麻醉中担任辅助药的角色，选择性、特异性较高[5]。右美托咪定是a2肾上腺素能受体激动剂，其与a2肾上腺素能受体结合的亲和力很高，具有剂量依赖性的镇痛、镇静、抑制交感活性、抗焦虑作用，其最独特的优势是应用之后患者能够被唤醒[6]。该药主要在神经中枢的蓝斑核中起作用，对去甲肾上腺素的释放起抑制作用，使传导疼痛信号的过程停止，使突触后膜的受体激动，从而有效抑制交感神经的活性。另外该药物的半衰期比较短，容易调节镇静水平，使得能够快速调整到预期的镇静状态。并且该药物对蓝斑核中的a2受体起激活作用，使得患者处于能够被唤醒的类似于正常睡眠的镇静状态，并且不会产生呼吸抑制[7]。右美托咪定对a2C受体亚型起激动作用，使其发挥和阿片类药物相协同的镇痛作用，因此使得阿片类药物用量减少，减轻对患者产生的呼吸抑制作用，同时还能够使术中血流动力学更加稳定[8]。

综上所述，右美托咪定用于膝关节置换术患者中能显著提高临床麻醉疗效，对短期睡眠状况和术中血流动力学的影响较小，值得临床广泛应用。

参考文献：

[1]李婧，唐韬，张运琼，等.右美托咪定改善全身麻醉下老年全膝关节置换术患者术后苏醒期疼痛与躁动效果评价[J].中国药业，2021，30（2）：83-85.

[2]丁冬，胡俊凯，张玉良，等.右美托咪定对全膝关节置换术患者下肢深静脉血栓形成的影响[J].血栓与止血学，2020，26（4）：636-638.

[3]夏道林，席前彬，周成林，等.右美托咪定联合帕瑞昔布钠在全膝关节置换术后多模式镇痛中的应用效果及对患者认知功能的影响[J].中国医师进修杂志，2020，43（4）：329-333.

[4]李小娜，马成才，刘伟.右美托咪定联合罗哌卡因对老年膝关节置换术后认知功能及全身炎症反应的影响[J].临床和实验医学杂志，2020（22）：2463-2465.

[5]代文涛，席彪，刘娣，等.右美托咪定复合罗哌卡因用于连续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛效果的观察[J].蚌埠医学院学报，2020，45（4）：482-485.

[6]彭赛，腾永杰.不同剂量右美托咪定对老年膝关节置换术疗效的影响[J].临床骨科杂志，2020，23（6）：830-833.

[7]白洁，刘鸿涛，孟丽华，等.右美托咪定复合罗哌卡因连续收肌管阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的效果[J].临床麻醉学杂志，2019，35（4）：331-334.

[8]谢淑华，杨涛，魏斐，等.右美托咪定或羟考酮复合罗哌卡因连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的效果[J].临床麻醉学杂志，2019，35（8）：733-737.