负压引流在颅骨修补术的临床应用

叶庆寿 宋凯 李杰 康宏达 卢永强

关键词：负压引流  颅骨修补

【中图分类号】R682.1+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）10--01

颅骨修补术（cranioplasty.CP）是颅脑创伤及颅内压增高取骨瓣减压术后所致的手术后颅骨缺失唯一选择，颅骨修补术使颅腔重新成封闭状态，有效预防脑组织内外移位二次伤害，消除患者恐惧，缓解患者头晕，不适。颅骨修补分覆盖式、嵌入式。我院神经外科从成立以来主要以覆盖式修补颅骨，通过用硅胶玻璃、钛网手工塑型发展到现在的“3D”技术应用，通过“3D”成像技术钛网一次成型，手术效果良好，术后并发症少，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者中，男性22例，女性10例，年龄最大53岁，平均21岁。 入院后查头颅CT示：颅骨术后改变，脑组织软化灶。

1.2 临床表现 本组患者均有不同程度的外伤及手术史。均感觉影响五官，轻微头晕，疲乏，记忆力下降15例，恐惧明显4例，症状明显，强烈要求修补13例。

1.3 影像学检查 所有患者均经头颅CT检查确诊，拷贝头颅CT数据，电脑上传，定做钛合金颅骨网版。

1.4手术切口设计及步骤： 根据头颅CT影像资料，主要取原切口进入，部分另取切口。麻醉成功后，依次切开头皮，钝性分离保留骨膜，整块分离颞肌，使颅骨真正做到周围暴露颅骨缺损周围1cm（图A）。置入提前准备的三维成型钛合金颅骨网版固定后将脑膜悬吊与钛网4-6针，减少网板下间隙，还纳颞肌（图B），间断缝合帽状腱膜，全层缝合头皮，放置皮下硅胶引流管距皮缘2cm另开口引出，接负压引流器，以负压状态持续引流（图C）。

2结果

术后，本组32例患者的临床症状均迅速缓解，复查头颅CT示：颅骨修补术后改变，钛网贴合紧密，皮下无积液。术后癫痫发作2例抗癫痫治疗后好转。2例排异反应保守后要求转外地治疗，随访1月拆除钛网，至今未行修补术。

3讨论

我院神经外科起初修补颅骨用硅胶玻璃修补颅骨，取一块大小基本适宜的硅胶玻璃，术中经过颅骨缺失大小，比划标记，在酒精灯加热下手工塑性，玻璃板中心打孔，使玻璃板两侧相同，利于肌纤维通过孔道再生，修复。硅胶板周围用医用钢丝与正常颅骨固定，工作量大，不够精准，仅仅起到保护脑组织的作用，外观不乐观。

再者钛网修补颅骨，取一块大小适宜的直板钛网，术中经过颅骨缺失大小，比划标记，手工塑性，修剪多余钛网，取材损耗大，外观较硅胶玻璃胶明显好转。近5年钛网“3D”成型，数据精确，根据头颅CT数据，三维电脑合成，量身定做，外观美观，颅骨缺失周围覆盖严密，减少了临床医师术中难度，有效预防术后并发症，缩短住院天数，减少医疗费用，受益于患者。

修补术中后需注意：1、术中严密止血，严防脑膜上小动脉血管断端收缩致硬膜下血肿。2、缺损顱骨周围分离时不易剥离骨膜，保留骨膜，利于修复。3.翻起皮瓣后整块分离颞肌，暴露颞部颅骨，使颅骨真正做到周围暴露，便于固定。4.钛网固定后将脑膜悬吊与钛网4-6针，减少网版下间隙，还纳颞肌，固定。5.术中操作严密，尽量达到解剖复位，有效减少死腔。6.术后放置硅胶引流管接负压引流器，以负压状态持续引流，观察皮下活动性出血情况及时处理，引流出皮下渗液，减少皮下积液。负压使用后头皮、钛网及脑膜紧密结合，包扎伤口松紧适宜，不宜过紧，以免影响头皮血供，预防头皮坏死及愈合。

总之，负压引流技术结合“3D”成像技术，钛网一次成型，颅骨缺失周围覆盖严密，减少了临床医师术中难度，有效预防术后并发症，缩短住院天数，减少医疗费用，受益于患者。安全可靠，经济方便。

参考文献：

[1]王忠诚主编王忠诚神经外科学  2014年4月第9次印刷

[2]饶明俐 林世和主编  脑血管疾病  人民卫生出版社2012年8月第2版第5次印刷

[3]赵爱国.颅骨修补对颅脑创伤患者去骨瓣减压术后并发对侧硬膜下积液的临床意义[J]  中华神经外科杂志，2014.30（3）：257-259.

[4]林琳.张永辉.昝向阳等  颞肌外钛网修补颅骨缺损37例（J）  中华神经外科杂志，2010.26：461-462.