改良式娩肩法应用于经阴道分娩出现肩难产产妇的效果分析

谢俊莎

关键词：改良式娩肩法;经阴道分娩;肩难产;临床效果

【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）10--01

在女性分娩中，胎头一般以枕后位衔接，在产道持续下降中，为与产道适应，胎头会逐步转变为枕前位从而以最小阻力通过产道。 这一过程中一旦胎方位异常则会对胎儿衔接、俯曲产生影响，导致难产。肩难产指的是胎儿头完全娩出，但前肩嵌顿在耻骨联合上持续60s以上的情况，常会引发母婴产伤。因而采取科学的措施加以防治十分关键[1]。对此，此次研究主要分析将改良式娩肩法用于经阴道分娩肩难产产妇治疗中的临床价值。报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2021年1-12月收治的64例经阴道分娩出现肩难产的产妇为研究对象，以随机数字表法将其1/1纳入2组，对照组年龄22-33岁，平均（28.56±2.34）岁;孕周38-41周，平均（39.85±0.67）周。观察组年龄22-34岁，平均（28.77±2.49）岁;孕周38-41周，平均（39.78±0.72）周。对比两组患者基础信息数据未见统计差异（P>0.05），可比。此次研究经医学伦理委员会核准，参与者知情。

1.2 方法

对照组予以传统娩肩法帮助产妇分娩：①肩难产发生后及时求助于助产士、麻醉师、产科医师、新生儿科医师及护理人员。②进行会阴侧切以扩大操作空间，减轻产妇软产道损伤。③指导产妇屈曲大腿，拉直骶椎、腰椎突起，尽可能将产妇大腿贴近腹部，增加骨盆前后径，促进骨盆入口平面扩大。④耻骨加压：在耻骨联合上方（胎儿前肩上）施加压力，将其推入耻骨联合下，利于胎肩娩出，同时可适当配合胎头牵引。⑤阴道内操作：从产妇会阴后方进入胎肩，旋转胎前肩为后肩，或协助其转后肩为前肩，操作中需避免损伤胎儿臂丛神经。⑥牵出后臂：沿胎后肩向下至胸部后臂及手肘，将其手臂屈曲后握住胎手缓慢牵出，接着旋转180度，调整为前肩位在耻骨联合下。⑦四肢着床位：指导产妇翻转体位，改为“四肢着床”位，以扩大骨盆前后徑，促进胎儿外旋转、复位，再进行阴道内操作，促进胎儿分娩。

观察组予以改良娩肩法处理，针对产科所有医护人员进行关于肩难产及娩肩法相关知识的讲解，嘱咐其熟记并展开模拟训练。此后改善传统娩肩法为帮助（同对照组①）、会阴侧切（②）、屈曲大腿（③）、耻骨加压（④）、四肢着床位（⑦），且需在分娩中经准确评估后提前进行提前实施①、②、③。

1.3 观察指标

对比两组分娩结局。

1.4 统计学方法

以SPSS 25.0软件统计数据。计量、计数数据以（±s）、%分别表示，t、χ2检验;P<0.05时有统计意义。

2.结果

对比两组不良分娩结局，观察组低于对照组 （P<0.05）。见表1：

3.讨论

在产妇分娩期间，肩难产多见于胎头全部娩出后，一旦未能恰当处理则会增加新生儿产伤、窒息及产妇软产道损伤、产后出血等不良分娩结局的风险，甚至威胁产妇及新生儿生命健康[2]。传统娩肩法是防治肩难产的主要干预措施，但其在临床实施中存在一定难度。对此，此次研究主要针对产妇实际情况实施了改良式娩肩法，在改良娩肩法实施下，观察组产妇及新生儿不良分娩结局发生率较常规干预的对照组均有明显降低（P<0.05）。提示改良式娩肩法阴道分娩肩难产产妇干预中可发挥更为显著的效果。

分析可见，传统娩肩法为常见肩难产防治行动指南，但其多在肩难产发生后启动。肩难产多突然发生于胎头全部娩出后，此时助产士往往精神高度紧张，在其整理好情绪开始抢救时，很多产妇已然出现了软产道损伤，难以有效降低产妇软产道撕裂伤风险，且新生儿肩难产导致窒息的风险也较高[3]。而在改良后则能够提前进入干预过程稿，并在后续干预中减掉阴道内操作，从而减轻阴道内操作可能对产妇产道造成的损伤。不仅如此，在改良式娩肩法实施下，能够通过多方共同合作，及时予以会阴侧切，进而促进肩难产胎儿肩膀作用的松懈，以促进阴道空间的增加，有助于胎儿娩出。

综上，将改良式娩肩法用于经阴道分娩肩难产产妇分娩中效果显著，能够有助于保障母婴健康，降低产妇及新生儿并发症发生率，值得推广应用。

参考文献：

[1]陆颖，尤爱军，吴嘉涵.阴道分娩中肩难产发生的危险因素及旋后肩法的干预效果评价[J].中华全科医学，2021，19（6）：969-971.

[2]张永记，白艳瑞.改良HELPERR助产程序对经阴道分娩肩难产初产妇母婴结局的研究[J].包头医学院学报，2020，36（10）：98-100.

[3][1]洪艳华，马少群，何淑英，等.可吸收缝线间断外缝合法对经阴道分娩的会阴伤口术后疼痛程度及康复的影响[J].数理医药学杂志，2020，33（11）：1591-1593.