阿加曲班联合硫酸氢氯吡格雷治疗急性后循环脑梗死患者的临床疗效

顾丽莉，钱江

（泰州市姜堰中医院神经内科，江苏 泰州 225500）

脑梗死属于常见脑血管疾病，致病原因为颅内动脉堵塞导致脑组织局部缺血缺氧，并发生坏死。老年人为脑梗死的易发人群，急性脑梗死患者接受治疗后可能出现后遗症，如语言、肢体功能障碍，严重影响患者的生活质量[1]。后循环脑梗死病情凶险程度更高，部分小病灶可能威胁患者的生命安全，积极治疗有利于改善疾病预后。溶栓治疗为临床常用急性脑梗死治疗方法，可恢复脑组织血氧供应，但部分患者就诊时已错过溶栓治疗的最佳时机，需采用合理药物治疗[2]。硫酸氢氯吡格雷是抑制血小板聚集的药物，可用于血小板高聚集导致的心、脑和其他动脉循环障碍疾病治疗[3]。阿加曲班为抗凝血药，在脑梗死治疗中应用率较高。基于此，本研究选取90例急性后循环脑梗死患者作为研究对象，旨在探讨阿加曲班和硫酸氢氯吡格雷联合治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2021年12月本院收治的90 例急性后循环脑梗死患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各45例。对照组男26 例，女19 例；年龄42～86 岁，平均（61.50±7.08）岁；发病时间3～22 h，平均（14.78±3.32）h。观察组男 27 例，女 28 例；年龄 43～84 岁，平均（61.23±7.03）岁；发病时间 3～21 h，平均（14.52±3.20）h。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合急性脑梗死诊断标准[4]，且经临床CT或MRI检查确诊；首诊患者；入组前美国国立卫生院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）评分≥1 分；发病时间≤24 h；所有患者及家属均对研究内容知情同意，并签署知情同意书。排除标准：合并心肝肾功能明显异常者；认知功能障碍者；精神异常患者

1.2 方法 所有患者入院后均行常规综合治疗，包括清除氧自由基、营养神经、改善脑代谢与侧支循环等，并根据患者具体情况为其实施血糖、血压调整，抑胃酸等治疗。

对照组采用阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字H20103712）与硫酸氢氯吡格雷（乐普药业股份有限公司，国药准字H20103664）口服治疗，阿司匹林肠溶片，每次100 mg，每天1次；硫酸氢氯吡格雷每次75 mg，每天1次，共治疗14 d。

观察组采用阿加曲班注射液（湖南塞隆药业有限公司，国药准字H20050918）和硫酸氢氯吡格雷治疗，20 mg 阿加曲班注射液融入10 ml 0.9%氯化钠注射液中，静脉维持泵注48 h，治疗第3～7天，采用10 mg阿加曲班注射液融入20 ml 0.9%氯化钠溶液中，泵注3 h，每天2 次。硫酸氢氯吡格雷的用法用量同对照组，共治疗14 d。

1.3 观察指标 ①临床疗效评价标准：治疗后，患者NIHSS评分较治疗前降低＞90%，为痊愈；治疗后，患者NIHSS评分较治疗前降低45%～90%，为显效；治疗后，患者NIHSS 评分较治疗前降低＞18%～＜45%，为有效；治疗后，患者NIHSS 评分较治疗前降低≤18%，为无效[5]；总有效率=治愈率+显效率+有效率。②于治疗前后，采用NIHSS评估患者的神经功能缺损程度，量表包括11 个大项，总分42 分，评分越高表示神经功能损伤越严重；采用Fugl-Meyer评测法（Fugl-Meyer assessment，FMA）评定下肢运动功能及运动质量，上肢33项共66分，下肢7项共34分，共100分，评分越高表示肢体运动功能越好；采用日常生活能力（activity of daily living，ADL）评分评估患者的日常生活自理能力，共10个项目，总分100分，评分越高表示患者的日常生活自理能力越好。③不良反应发生情况，包括牙龈出血、黏膜出血、头晕。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为88.89%，高于对照组的71.11%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后NIHSS、FMA 及ADL 评分比较治疗前，两组NIHSS、FMA、ADL评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组NIHSS 评分低于治疗前，FMA、ADL 评分均高于治疗前，且观察组NIHSS 评分低于对照组，FMA、ADL评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS、FMA及ADL评分比较（，分）

表2 两组治疗前后NIHSS、FMA及ADL评分比较（，分）

注：NIHSS，美国国立卫生研究院卒中量表；FMA，Fugl-Meyer评测法；ADL，日常生活能力。与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别对照组观察组t值P值治疗后45.74±5.47a 55.77±6.30a 8.064 0.001例数45 45 NIHSS评分治疗前15.87±2.03 15.70±2.00 0.400 0.690治疗后12.17±1.23a 9.13±1.07a 12.509 0.001 FMA评分治疗前40.02±3.55 40.08±3.62 0.079 0.937治疗后51.32±4.87a 62.87±5.86a 10.169 0.001 ADL评分治疗前28.40±3.36 28.55±3.82 0.198 0.844

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应总发生率为6.67%，对照组不良反应总发生率为8.89%，两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

脑梗死在临床神经内科属于常见病、多发病，发病率、致残率及致死率均较高。随着急性脑梗死病程延长，神经功能损伤逐渐加重，梗死灶面积扩大，不利于预后改善。因此，在疾病确诊后，开展积极有效的治疗，恢复梗死组织血供，对于疾病预后改善具有积极影响。急性脑梗死的发病机制主要包括以下3 个方面。①血液成分改变：机体血液成分内的脂蛋白、纤维蛋白原水平提高，促使血流黏稠度增加，血液流动速度减慢，导致动脉粥样硬化发生，进而引发血栓。②血管病变：当机体出现高血压合并脑小动脉硬化，容易导致血栓，进而导致急性脑梗死的发生。③血流动力学：脑局部血流量发生异常改变，加之出现血管硬化和狭窄，降低机体脑部组织的自我调节功能，进而影响脑部供血[6]。

脑梗死伴随侧支循环建立，缺血的脑组织再次灌注，会产生大量的自由基，从而促进机体脑细胞膜脂质过氧化，引发微循环障碍，破坏脑组织结构[7]。以往临床上治疗急性脑梗死，主要给予综合对症治疗，包括抗血小板聚集、降纤、抗凝、溶栓等，但部分患者入院时病情发展较为严重，已错过溶栓治疗的最佳时机，难以取得较好的临床疗效。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组，FMA、ADL评分均高于对照组（P＜0.05）。提示阿加曲班联合硫酸氢氯吡格雷治疗急性后循环脑梗死患者效果确切，优于阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷，可促进患者神经功能恢复，并提高其肢体活动功能。分析原因为，硫酸氢氯吡格雷可抑制机体血栓内的巨噬细胞迁移和增殖，与抗凝剂联合应用，可有效改善急性后循环脑梗死患者的病情[8]。阿加曲班属于新型凝血酶抑制剂，可有效抑制凝血酶，减少红色血栓的形成，避免急性脑梗死患者的病灶进一步扩大，同时，阿加曲班进入机体后可迅速起效，缩短患者脑组织病灶出血时间，且阿加曲班的药物半衰期短，不会在体内长时间停留，可减少不良反应的发生[9]。本研究结果显示，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，表明阿加曲班联合硫酸氢氯吡格雷治疗的安全性较高。

综上所述，阿加曲班联合硫酸氢氯吡格雷治疗急性后循环脑梗死效果确切，可促进患者神经功能恢复，并提高其肢体活动功能，有利于提高患者的生活自理能力，且安全性高。