头孢替安治疗慢性支气管炎的效果及对炎症因子和肺功能及血气指标的影响

游美华

（樟树市中医医院内科，江西 宜春 331200）

慢性支气管炎（chronic bronchitis，CB）是临床中一种常见的呼吸道疾病，指支气管黏膜、气管及周围组织表现出非特异性慢性炎症，发病率较高，患者常出现发热、咳嗽及胸闷气喘等症状。衣原体、支原体、细菌及病毒等病原体侵入机体呼吸道，引发支气管肺炎，导致分泌物增多，出现支气管壁肿胀现象，影响患者呼吸道通畅。相关研究[1]表明，慢性支气管炎患者在急性发作期炎症因子水平明显升高，导致免疫功能降低，出现机体免疫调节失衡，需合理用药缓解患者机体炎症反应。现阶段，临床常采用抗菌药物治疗慢性支气管炎，但治疗时间较长，反复用药会导致患者出现耐药性，影响治疗效果。头孢替安是一种常见的抗菌药物，可对革兰阳性菌起到抑制作用，7位侧链结构中含有氨基噻唑环，可增强抗革兰阴性菌作用，对流感杆菌、奇异变形杆菌、肺炎杆菌及大肠杆菌均能发挥显著的杀菌效果，也可作用于第1代头孢菌素不敏感的枸椽酸杆菌及肠杆菌。近年来，常用于治疗由以上细菌引发的感染性疾病。基于此，本研究选取慢性支气管炎患者作为研究对象，旨在探讨头孢替安的临床疗效及其对炎症因子、肺功能和血气指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2020年12月本院收治的80例慢性支气管炎患者作为研究对象，按照随机抽签法分为对照组和研究组，各40例。对照组男 21 例，女 19 例；年龄 46～78 岁，平均（61.12±2.30）岁，病程 3 个月～10 年，平均（5.40±0.34）年。研究组男 22 例，女 18 例 ；年龄 45～77 岁，平均（60.36±2.45）岁；病程4 个月～11 年，平均（5.67±0.41）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：所有患者均符合《呼吸系统疾病诊疗技术》[2]中关于慢性支气管炎的诊断标准，且经影像学检查确诊；患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书；有明显痰量增多，呼吸加快，伴有全身胸痛、喘息及全身发热等症状其中一项者。排除标准：伴有严重沟通障碍或精神障碍者；合并认知功能障碍或严重心血管疾病者；中途退出本研究者；短期内接受过抗菌药物治疗者；伴有其他部位感染者；出现支气管肺癌、肺结核或严重全身性疾病等继发感染者；对本研究药物过敏者。

1.2 方法 对照组给予常规治疗，主要包括吸氧、支持疗法和拍背促进护理治疗，若患者伴有喘息症状，应联合解痉平喘治疗。

研究组给予头孢替安（浙江永宁药业有限公司，国药准字H20103261，规格：1.0 g）静脉注射治疗，用药剂量为100 mg（/kg∙d），同时，开展物理降温对症支持治疗。两组患者均连续治疗7 d，治疗过程中不使用物理降温以外的退热药物。

1.3 观察指标 ①疗效判定。参照《新药（西药）临床研究指导原则汇编》[3]中关于慢性支气管炎对咳嗽、咳痰症状进行评估，无症状：“-”表示患者咳嗽、咳痰症状消失；轻度：“+”表示患者仅间断咳嗽，痰量＜50 ml，可正常生活；中度：“++”表示患者轻度增加咳嗽频率，痰量50～100 ml，不会对日常工作造成影响；重度：“+++”表示昼夜咳嗽未间断，咳痰量＞100 ml，无法正常进行日常生活。根据以上症状标准评估临床疗效，显效：咳痰和咳嗽评分均低于“+”；有效：咳痰和咳嗽症状由“+++”向“+”转变或由“++”向“−”转变；无效：治疗后均未达到以上标准。②炎症因子水平检测。于治疗前后，患者空腹状态下采集3 ml血样，采用酶联免疫吸附法检测患者血清中肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）。③肺功能指标：采用肺功能检测仪（济南卓隆生物技术有限公司，型号：MSA99）[3]检测两组患者肺功能指标，包括第1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）和第1 秒钟用力呼气容积占预计值的百分数（FEV1%），FEV1%正常值为83%；④症状积分：于治疗前后，根据症状程度分级标准计算积分，评估咳嗽、咳痰及气喘情况，包括无（0分）、轻（2分）、中（4分）、重（6分），得分越高说明患者的症状越严重。⑤血气分析：采用血气分析检测仪（北京海富达科技有限公司，型号：NH3-DH-1831）检测两组患者动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）及动脉血氧分压（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组治疗前后炎症因子水平比较 治疗前，两组TNF-α、IL-6 水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组TNF-α、IL-6 水平均低于治疗前，且研究组TNF-α、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较（）Table 2 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups before and after treatment()

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较（）Table 2 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups before and after treatment()

注：TNF-α，肿瘤坏死因子-α；IL-6，白介素-6。与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别研究组对照组t值P值治疗后53.25±4.10a 60.43±5.28a 6.792 0.000例数40 40 TNF-α（μg/L）治疗前1.58±0.23 1.54±0.31 0.655 0.514治疗后0.74±0.12a 1.10±0.24a 8.485 0.000 IL-6（ng/L）治疗前81.54±6.46 81.25±6.37 0.202 0.840

2.3 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前，两组FEV1、FEV1%比较差异无统计学意义；治疗后，两组FEV1、FEV1%水平均高于治疗前，且研究组FEV1、FEV1%高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后肺功能指标比较（）Table 3 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups before and after treatment()

表3 两组治疗前后肺功能指标比较（）Table 3 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups before and after treatment()

注：FEV1，第1秒用力呼气容积；FEV1%，第1秒钟用力呼气容积占预计值的百分数。与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别研究组对照组t值P值FEV1（ml）FEV1%（%）治疗后68.54±5.29a 54.13±4.48a 13.147 0.000例数40 40治疗前1 824.42±143.40 1 838.14±147.59 0.422 0.674治疗后2 340.14±215.36a 2 024.35±226.40a 6.391 0.000治疗前50.24±4.34 50.87±4.16 0.663 0.509

2.4 两组治疗前后症状积分比较 治疗前，两组咳嗽、咳痰及气喘评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组咳嗽、咳痰及气喘评分均低于治疗前，且研究组均低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后症状积分比较（，分）Table 4 Comparison of symptom scores between the two groups before and after treatment(,scores)

表4 两组治疗前后症状积分比较（，分）Table 4 Comparison of symptom scores between the two groups before and after treatment(,scores)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别研究组对照组t值P值咳嗽 咳痰 气喘治疗后0.80±0.21a 1.75±0.44a 12.323 0.000例数40 40治疗前2.62±0.59 2.67±0.61 1.225 0.224治疗后0.83±0.24a 1.71±0.32a 13.914 0.000治疗前2.63±0.88 2.65±0.83 0.570 0.571治疗后0.85±0.26a 1.78±0.39a 12.548 0.000治疗前2.62±0.57 2.59±0.53 0.887 0.378

2.5 两组治疗前后血气指标比较 治疗前，两组PaCO2、PaO2比较差异无统计学意义；治疗后，两组PaO2水平高于治疗前，PaCO2水平低于治疗前，且研究组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组治疗前后血气指标比较（，mmHg）Table 5 Comparison of blood gas indexes between the two groups before and after treatment(,mmHg)

表5 两组治疗前后血气指标比较（，mmHg）Table 5 Comparison of blood gas indexes between the two groups before and after treatment(,mmHg)

注：PaCO2，动脉血二氧化碳分压；PaO2，动脉血氧分压。与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别研究组对照组t值P值治疗后42.12±4.25a 50.08±5.33a 7.384 0.000例数40 40 PaO2治疗前51.43±4.78 51.27±4.59 0.152 0.879治疗后72.12±6.26a 66.40±5.32a 4.403 0.000 PaCO2治疗前65.19±6.23 65.48±6.30 0.207 0.836

3 讨论

慢性支气管炎是一种临床常见的呼吸系统疾病，病程较长，主要影响因素包括居住环境、季节气候变化、是否吸烟、性别及年龄，主要由感染或非感染因素所致，会出现支气管腺体增生肥大、黏膜上皮细胞纤毛运动减弱、黏液分泌功能亢进、气道弹性减退及支气管壁充血水肿等病理表现，这些病理改变会对肺组织的正常生理功能造成影响，导致患者伴有喘息、反复咳嗽、咳痰及病情迁延等现象，致使并发阻塞性肺气肿，若情况严重，可能引发肺源性心脏病及肺动脉高压[4]。患者机体免疫功能明显降低，导致防御系统严重损伤，对刺激性物质、气候变化较为敏感，极易导致急性发作，严重威胁患者的生命安全[5]。临床治疗慢性支气管炎以药物治疗为主要手段，治疗的关键为合理有效的排痰，可解痉平喘、祛痰镇咳及控制感染，有效缓解患者不适症状，控制病情发展。

头孢替安属于第二代头孢菌素，抗菌作用机制是与细菌细胞青霉素结合蛋白结合，抑制分裂细胞的细胞壁合成，可作用于嗜血杆菌、大肠杆菌等革兰阴性菌，对革兰阳性菌的作用基本同于头孢唑啉，可有效治疗支气管炎症[6]。TNF-α、IL-6 均为炎症细胞因子标志物，可反映机体炎症反应。TNF-α属于多肽类细胞因子，由巨噬细胞分泌，生物学活性包括免疫调节、抗感染。IL-6可引起血管内皮细胞损伤，促进血细胞黏附聚集，加重形成微血栓，导致血管高通透延迟，进而加重肺损伤程度[7]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%（P＜0.05）；治疗后，研究组TNF-α、IL-6 水平均低于对照组，FEV1、FEV1%水平均高于对照组（P＜0.05）；治疗后，研究组咳嗽、咳痰及气喘评分均低于对照组（P＜0.05）；治疗后，研究组Pa-CO2低于对照组，PaO2高于度对照组（P＜0.05）。表明头孢替安的治疗效果显著，能改善患者血气指标及炎症因子水平，维持肺功能稳定，提升临床疗效。分析原因为，头孢替安属于光谱抗生素，可抑制细胞壁中转肽酶合成，针对细菌的β-内酰胺酶有抑制作用，导致细菌变形、溶解和死亡[8]；同时，头孢替安可作用于机体各组织及体液，在慢性支气管炎感染，经3～4 h给药，支气管分泌物内药物浓度可达到血浆浓度的200%～300%，治疗效果显著[9]。另外，目前关于头孢替安的不良反应的报道较少，作为一类β-内酰胺类药物，可能会使患者存在过敏反应，故用药期间医护人员需向患者提供准确的用药信息，嘱患者仔细查看用药说明书，掌握头孢替安配伍、用法，尽量单独使用，保证安全、合理用药。若需联合应用，医护人员应查证文献，若文献无可查证，可开展预实验，依据最终结果决定是否配伍，若预实验结果出现配伍禁忌，应分开使用[10]。

综上所述，慢性支气管炎采用头孢替安治疗，可提升临床疗效，改善机体炎症反应，稳定肺功能及血气指标，改善临床症状，临床应用价值较高。