女性桥本甲状腺炎红外热成像人体代谢热值特点研究

杨茜，陆华，刘芊辰

本研究行业贡献：

（1）本研究应用红外热成像技术对女性桥本甲状腺炎的整体热值特点进行探索，与既往相关研究比较，打破了传统只针对甲状腺局部进行筛查的局限性，通过应用中医学理论中的整体观念及经络学说，发现了桥本氏甲状腺炎具有一定的热值规律，为桥本氏甲状腺炎引起不孕提供了新的思路及方向。

（2）本研究Spearman秩相关系数法分析发现，甲状腺左、右叶区位热值与甲状腺球蛋白抗体呈正相关，可将其作为桥本甲状腺炎疾病早期诊断及筛查的指标之一，以提高桥本氏甲状腺炎的早期诊断效能，对于桥本氏甲状腺炎的及早诊治具有一定的临床意义。

桥本甲状腺炎（HT）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种常见的自身免疫性疾病，其发病率逐年上升，全球发病率为5%～10%，女性发病率高于男性（8∶1），其中以白种人女性发病率最高，其次为亚洲女性、黑种人女性［1-3］。我国HT患病率为16/1 000，发病率为6.9/1 000［4］。HT的主要特征为血清中甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性，且伴有甲状腺淋巴细胞的浸润，腺体逐渐被破坏，最终导致临床甲状腺功能减退和甲状腺组织纤维化，且是碘充足地区发生甲状腺功能减退的主要原因［2，5］。HT目前也是引起女性排卵功能障碍、月经失调、不孕、流产、早产等疾病的原因之一，HT约占女性不孕症原因的10.5%［6-10］。本研究旨在探索女性HT红外热成像人体代谢热值特点，为HT的辅助诊断提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年4月至2021年6月在成都中医药大学附属医院妇科门诊就诊的HT女性患者100例作为HT组，年龄18～49岁；选取同期体检无异常的健康女性100例作为对照组，年龄21～50岁。本研究通过成都中医药大学附属医院医学伦理委员会审批（2019KL-072）。

1.2 纳入标准

1.2.1 HT患者纳入标准 同时符合以下4项标准：（1）符合HT诊断标准［11］；（2）女性；（3）有独立行为能力；（4）签署知情同意书。

1.2.2 对照组纳入标准 同时符合以下4项标准：（1）女性；（2）甲状腺激素及甲状腺抗体检查均正常；（3）既往无盆腔炎及输卵管炎症病史；（4）签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）行甲状腺切除术；（2）行子宫次全切除术；（3）妊娠期女性；（4）伴一过性甲状腺功能亢进、糖尿病、垂体病变等其他内分泌疾病及其他自身免疫性疾病；（5）合并肝、肾等严重原发性疾病；（6）伴有严重皮肤病；（7）拒绝配合检查及填写相关资料。

1.4 研究方法

20世纪以来，随着互联网技术的飞速发展，个体和网络之间的联系变得日益紧密。互联网不仅改变了个体的社交、出行、购物、娱乐等生活方式，同时也悄然改变着其政治参与的形式。个体越来越多地以互联网为媒介，表达自我的政治意见与态度，冲击着传统的精英主义政治参与模式。网络政治参与的大众化，使得对政治问题的讨论不再那样严肃刻板，而是走向了娱乐化轨道。所谓网络政治参与娱乐化，是指个体以网络为载体，通过信息解构和话语重构，以消遣性、戏剧性和模糊性等方式，表达政治态度、宣泄政治情感的行为。结合相关案例，可以发现网络政治参与娱乐化主要有以下四种表现。

1.4.1 观察指标 所有受试者一般资料（年龄、饮酒史吸烟史及手术史等）、中医体质、甲状腺抗体（TGAb、TPOAb）与甲状腺激素〔促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）〕、相关区位热值（甲状腺左叶、甲状腺右叶、子宫、督脉及神阙）。

1.4.2 中医体质评定方法 根据中华中医药学会制定的《中医体质分类与判定（ZYYXH/T157-2009）》［12］标准评定体质，该量表包含平和质、气虚质、气郁质、阴虚质、阳虚质、血瘀质、痰湿质、湿热质及特禀质9种体质亚量表，共计60个条目。所有受试者根据近3个月个人情况填写纸质体质调查问卷，医师根据所填问卷得出原始分数，将原始分数进行转化，即：转化分数=（原始分数-条目数）/（条目数×4）×100进行计算，得出体质得分；若平和质转化分数≥60分且其余8种体质转化分<40分，判定“是”；偏颇体质≥40分，判定“是”；若包含多种兼夹体质，则以体质分数最高的作为最终判定结果。

1.4.3 甲状腺抗体与甲状腺激素测定 所有受试者抽取空腹静脉血3～5 ml，采用化学发光免疫分析法测定甲状腺抗体及甲状腺激素。成都中医药大学附属医院甲状腺抗体及甲状腺激素参考范围：TGAb<2.1，TPOAb<34 U/ml，TSH 0.27～5.00 μU/ml，FT33.1～6.8 pmol/L，FT412～22 pmol/L。

1.4.4 红外线检测及热值测量方法 结合相关参考文献［13-16］，本研究将甲状腺左右叶、督脉、神阙、子宫区位的定位观察划分如下：甲状腺左、右叶区位：以第4～6颈椎体为上下界，分别位于前正中线左右两侧；督脉区位：取哑门穴至长强穴区域为观察区位，即后正中线，上侧以第一颈椎棘突为界，下端以尾骨尖端为界；神阙区位：在脐部，以脐为中心点画直径为1寸的圆形作为测量区域；子宫区位：位于小骨盆腔中央，以骨盆腔中心为中心点，分别以耻骨联合、两侧髂耻缘及骶髂上缘为界，其椭圆形区域为测量区域。

检查环境温度为（22±2）℃，空气相对静止，湿度60%～70%，同时室内无强红外辐射源及强光，应用ADT-YL-100A型数字式医用红外热成像系统（重庆飞洲光电技术研究院）进行检测。检测时受试者需裸露身体，休息10 min后采用解剖学姿势，应用该系统计算机采集受试者胸腹部及背部热成像图片。采集图像后分别提取甲状腺左叶、甲状腺右叶、子宫、督脉、神阙5个区位绝对热值温度。

1.5 统计学方法 研究数据采用SPSS 25.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，多组数据组间比较采用单因素方差分析，两组数据组间比较采用独立样本t检验；不符合正态分布的计量资料以M（P25，P75）进行描述，两组数据组间比较采用非参数检验——Mann-WhitneyU检验。计数资料以相对数表示，采用χ2检验或Fisher's确切概率法。各区位热值与甲状腺相关指标变量的相关性采用Spearman秩相关系数法进行分析。采用多因素Logistic回归分析探究各区位热值与HT合并不孕症的关系。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受试者一般资料比较 两组受试者年龄、饮酒史、吸烟史及手术史比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组受试者一般资料比较Table 1 Comparison of general information of adult female Hashimoto's thyroiditis patients and adult female healthy physical examinees

2.2 两组受试者中医体质分布情况及差异性 两组受试者中平和质、阳虚质、气郁质及湿热质所占比例比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组受试者中痰湿质、阴虚质、血瘀质及气虚质所占比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。HT患者的偏颇体质分布最多的是阳虚质、气郁质、湿热质及痰湿质，见表2。

表2 两组受试者9种体质分布〔n（%）〕Table 2 Distribution of 9 types of constitution in TCM in adult female Hashimoto's thyroiditis patients and adult female healthy physical examinees

2.3 两组受试者甲状腺抗体与甲状腺激素比较 与对照组相比较，HT组TGAb、TPOAb水平及TSH水平升高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组受试者FT3、FT4水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组受试者甲状腺相关指标〔M（P25，P75）〕Table 3 Thyroid function parameters in adult female Hashimoto's thyroiditis patients and adult female healthy physical examinees

表4 两组受试者相关区位热值比较（±s，℃）Table 4 Calorific values of thyroid left and right lobes，the uterus，the Shenque acupoint and the Governor vessel measured by infrared thermal imaging in adult female Hashimoto's thyroiditis patients and adult female healthy physical examinees

表4 两组受试者相关区位热值比较（±s，℃）Table 4 Calorific values of thyroid left and right lobes，the uterus，the Shenque acupoint and the Governor vessel measured by infrared thermal imaging in adult female Hashimoto's thyroiditis patients and adult female healthy physical examinees

组别 例数 甲状腺左叶 甲状腺右叶 子宫 督脉 神阙对照组 100 30.69±0.79 30.64±0.80 31.45±0.39 32.17±0.40 32.02±0.35 HT 组 100 31.58±0.69 31.45±0.69 29.08±0.70 30.75±0.53 30.59±0.64 t值 8.413 7.614 -29.247 -21.557 -19.573 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

图1 HT患者与对照者正位图Figure 1 Front view of the metabolic calorific values of thyroid left and right lobes，the uterus，the Shenque acupoint and the Governor vessel measured by infrared thermal imaging in adult female Hashimoto's thyroiditis patients and adult female healthy physical examinees

图2 HT患者与对照者胸后位图Figure 2 Post-thoracic view of the metabolic calorific values of the Governor vessel measured by infrared thermal imaging in adult female Hashimoto's thyroiditis patients and adult female healthy physical examinees

2.5 HT组不同中医体质患者各区位热值比较 HT组9种中医体质患者督脉、神阙区位热值比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；HT组9种中医体质患者甲状腺左、右叶及子宫区位热值比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表5。

表5 HT组不同中医体质患者各区位热值比较（±s，℃）Table 5 Calorific values of thyroid left and right lobes，the uterus，the Shenque acupoint and the Governor vessel measured by infrared thermal imaging in adult female Hashimoto's thyroiditis patients by the type of constitution in TCM

表5 HT组不同中医体质患者各区位热值比较（±s，℃）Table 5 Calorific values of thyroid left and right lobes，the uterus，the Shenque acupoint and the Governor vessel measured by infrared thermal imaging in adult female Hashimoto's thyroiditis patients by the type of constitution in TCM

中医体质类型 例数 甲状腺左叶 甲状腺右叶 子宫 督脉 神阙平和质 7 31.21±0.33 31.11±0.36 29.25±0.67 31.16±0.23 30.48±0.23阳虚质 34 31.55±0.73 31.44±0.74 29.03±0.93 30.27±0.34 30.16±0.35气郁质 26 31.48±0.69 31.41±0.65 28.94±0.56 30.93±0.24 30.64±0.32湿热质 11 31.91±0.74 31.62±0.88 29.30±0.55 31.14±0.48 30.71±0.41痰湿质 8 31.54±0.80 31.49±0.78 29.28±0.22 30.52±0.24 30.62±0.31阴虚质 5 31.78±0.47 31.53±0.66 29.41±0.43 31.76±0.39 32.38±1.03血瘀质 4 31.78±0.69 31.53±0.49 28.95±0.99 30.79±0.53 31.12±1.05气虚质 3 31.95±0.74 31.67±0.96 28.72±0.38 30.74±0.56 30.94±0.09特禀质 2 31.50±0.16 31.50±0.18 29.20±0.82 30.54±0.45 30.52±0.41 F值 0.817 0.334 0.632 18.139 15.797 P值 0.590 0.951 0.749 <0.001 <0.001

2.6 HT组患者各区位热值与甲状腺相关指标的相关性Spearman秩相关系数法分析结果显示，甲状腺左、右叶区位热值与TGAb呈正相关（P<0.05），子宫区位热值与TSH呈负相关（P<0.05）。甲状腺左叶、甲状腺右右叶、神阙及督脉区位热值与TPOAb、TSH、FT3、FT4均无相关关系（P>0.05）；子宫、督脉、神阙区位热值与TGAb均无相关关系（P>0.05）；子宫区位热值与TPOAb、FT3、FT4均无相关关系（P>0.05），见表6。

表6 HT组各区位热值与甲状腺相关指标的相关性分析Table 6 Correlation analyses of calorific values of thyroid left and right lobes，the uterus，the Shenque acupoint and the Governor vessel measured by infrared thermal imaging with thyroid function parameters in adult female Hashimoto's thyroiditis patients

2.7 HT合并不孕症影响因素的多因素Logistic回归分析 本研究中HT合并不孕症患者共59例，将HT组受试者是否合并不孕症（赋值：是=1，否=0）作为因变量，将甲状腺左叶、甲状腺右叶、子宫、督脉、神阙区位热值作为自变量（赋值：实测值）进行多因素Logistic回归分析，结果显示子宫、督脉及神阙区位热值是HT合并不孕症的影响因素（P<0.05），见表7。

表7 HT组患者不孕症影响因素的多因素Logistic回归分析Table 7 Binary Logistic regression analysis of influencing factors of infertility in Hashimoto's thyroiditis

3 讨论

红外热成像技术是一项无接触性检查技术，能快速、有效、无创地得出人体代谢热值，从而反映机体的寒热偏向，辅助中医阴阳、脏腑辨证，为中医诊断、经络循行、体质辨识提供可视化依据［17-19］。

本研究中HT患者偏颇体质分布以阳虚质、气郁质、湿热质及痰湿质为主，各体质间督脉及神阙区位热值有差异，而甲状腺左、右叶及子宫区位热值均无明显差异。《女科经纶》云：“百病皆生于气，而于妇女尤为甚……”由于女子经、带、胎、产均以血为本，与肝经气血密切相关，再加上女子喜思易怒，与男子相比较更易出现气郁之证［20］。四川盆地气候潮湿，湿气易困阻脾胃运化，郁久化热加上饮食辛辣刺激，正如清代薛雪所言：“热得湿而愈炽，湿得热而愈横”［21］。本研究结果发现HT患者阳虚质分布最多；张兰教授认为HT乃肝脾肾功能失调，形成气滞、痰饮及瘀血等致病因素郁结于颈部而发病，前期以实证为主，后期以阳虚证为多［22］。既往研究也发现HT患者的中医体质类型主要以阳虚质、气郁质、痰湿质为主［23-24］。同时相关学者发现不同人体的中医体质主要通过任督脉经络循行区位热值差异性进行反映［25-27］。

本研究发现HT患者甲状腺左、右叶区位热值高于对照组。HT属于自身免疫性疾病，由于机体发生自身免疫反应时，细胞TGAb及TPOAb通过抗体依赖细胞介导细胞毒作用，从而使甲状腺组织遭到弥漫性淋巴细胞浸润，然而炎性物质可以刺激血管收缩，增加血流量，使其局部温度升高［28-31］。刘维等［32］通过观察5 467例受试者人体热值特点发现，当人体局部组织发炎时，该组织温度一般升高0.8～2 ℃，无冷热交叉，且细胞炎性浸润越严重，其区位热值越高。陈丁山等［33］采用红外热成像技术和彩色多普勒超声对88例甲状腺疾病患者进行检查，发现红外热成像技术联合彩色多普勒超声诊断符合率（90.9%）明显高于单一应用彩色多普勒超声的诊断符合率（79.5%）。杨丽丽等［34］采用红外热成像技术对320例体检者进行检查，发现92例甲状腺代谢热异常者，其诊断准确率为91.3%。王瑜等［35］将41例甲状腺代谢热异常受试者与50例甲状腺彩色超声正常者进行交叉复检，结果显示红外热成像技术与彩色超声检查结果具有一致性，且红外热成像技术与超声检查相结合可提高甲状腺良、恶性病变的诊断准确率。既往研究表明TGAb一般先于TPOAb出现，且在损害甲状腺腺体细胞的过程中发挥主要作用，TGAb特异度明显高于TPOAb［36-37］。贺帅等［38］选取疑似HT患者57例，以临床或病理诊断为金标准进行诊断，发现尽管TPOAb灵敏度高于TGAb，但在临床诊断上应选择特异度较高的TGAb。本研究进一步分析发现甲状腺左、右叶区位热值与TGAb呈正相关，可以看出甲状腺左、右叶区位热值对HT具有一定的诊断价值，可将红外热成像技术作为HT的辅助诊断工具。

中医认为，经络具有沟通联系人体上下、内外、左右的作用，也是运行气血，联络脏腑的重要通道。甲状腺位于颈前，颈前乃任督二脉之所主，肝肾二经所过之处，各经络分布于甲状腺，构成甲状腺之络，维持甲状腺功能。本研究发现HT组子宫、督脉及神阙区位热值均低于对照组。《内经讲义》［39］中素问·空骨论篇曰：“任脉者，起于中极之下…上关元，至喉咙，上颐循面入目。”同时“督脉者，起于少腹，以央……入喉环唇，上系两目之下中央。”神阙乃任脉阴中之阳穴，任脉为阴脉之海，督脉为阳脉之海，任督相通，调节一身之阴阳；又因任督二脉均源于肾下胞中，而过甲状腺，当痰瘀互结，凝于颈部，使甲状腺不能推动阳气运行周身，任督二脉阴阳失调，承上不能濡养精明之府，潜下不能温煦胞宫［40］，导致子宫、督脉及神阙区位热值偏低。然而人体是一个有机的整体，HT患者局部温度异常，导致远端穴位及相关经络温度失衡，可提示HT相关部位的热值变化具有一定的规律性。

《外经微言》中任督死生篇［41］言“肾之气必假于任督，二经气闭，则肾气塞矣。女不受妊，男不射精，人道绝矣。”《石室秘录》［42］言：“女子不能生子有十病。……一胎胞冷也……一肾水衰也，一任督病也……”督脉统领一身之阳气而温煦胞宫，鼓动卵子顺利排出；任脉调节阴经气血濡养胞宫，使女性具有行经、胎孕等生理功能，若任督二脉失司、胞宫虚寒且失于濡养，则胎孕难成。陈惠华［43］认为督脉经气虚衰、经络阻滞可导致不孕症的发生，治疗不孕症应该以温补温通督脉为主要法则。郑霞等［44］通过临床分析发现阳虚质不孕患者的子宫、督脉及神阙区位热值较正常人低，提出子宫、督脉及神阙区位热值可作为阳虚质不孕症辨证判断依据。本研究通过多因素Logistic回归分析，发现子宫、督脉、神阙区位热值低是HT合并不孕症的影响因素。同时通过HT患者人体代谢热值特点，为HT可引发不孕症提供了新的可视化依据，也为HT合并不孕症的诊治提供了新思路。

综上所述，甲状腺左、右叶区位热值与TGAb呈正相关，对于HT诊断具有一定临床意义，可将红外热成像技术作为HT的辅助诊断工具，提高HT的诊断效能。同时HT相关部位的热值变化具有一定的规律性，为HT合并不孕症提供了新思路及方向，也为指导临床用药提供了靶向性。

本研究局限性：

本研究样本量较小，不能将桥本甲状腺炎不同阶段的红外热成像代谢热值进行分析比较。同时观察指标尚不够系统、全面，样本信息存在一定的偏倚，后续需扩大样本量及完善观察指标以进一步验证本研究结果。

作者贡献：杨茜提出研究的主要目的及主要观察指标，负责研究的构思与设计、统计分析、文献收集、论文撰写及修订，负责结果的可视化呈现；陆华对文章整体负责，监督管理及审校；杨茜、刘芊辰负责资料收集及整理。所有作者确认论文终稿。

本文无利益冲突。