甲状腺内鳃裂囊肿一例

武孟孟 韩勇 程凯 刘松 徐树建 邹伟伟 安兴国 杨振林

病人，女，56岁。发现甲状腺包块1年余，于2020年4月11日就诊。彩超检查提示：甲状腺左侧叶探及低回声，大小约3.1 cm×0.8 cm×1.2 cm，边界清，内回声不均匀。超声检查提示：可疑甲状腺左叶低回声-结节性甲状腺肿，建议穿刺活检。行彩超引导下甲状腺粗针穿刺活检，病理检查：(甲状腺左侧叶)送检穿刺甲状腺组织，慢性炎细胞浸润。肿物逐渐增大，出现颈部压迫，于2020年11月19日再次就诊。体格检查：甲状腺Ⅰ度肿大，甲状腺左侧叶触及一结节，约3.0 cm×2.0 cm大小，质韧，边界清，无压痛，随吞咽上下活动。彩超检查：甲状腺左叶探及低回声，大小约3.1 cm×1.1 cm×1.8 cm，边界清，内回声不均匀，其下极似见钙化。超声检查：可疑甲状腺左叶低回声-结节性甲状腺肿，TI-RADS 4a(图1)。颈部CT检查：甲状腺左叶体积增大，内见片状低密度影，边界清，较大截面1.4 cm×1.6 cm，考虑结节性甲状腺肿(图2)。病人甲状腺功能正常。于2020年11月23日在全麻下行甲状腺左侧叶部分切除术，术中冰冻病理检查：(左侧)送检甲状腺组织，切面见一囊性肿物，可见核沟。术后组织病理检查：(甲状腺左叶肿物)鳃裂囊肿，周围甲状腺组织呈结节性甲状腺肿改变(图3)。

图1 超声下甲状腺左叶低回声，边界尚清，内回声不均匀，其下极见钙化

图2 颈部CT：箭头所指为甲状腺内肿块，大小约1.4 cm×1.6 cm，边界清

图3 病理(HE×100)：甲状腺滤泡内可见囊性病变区域，囊壁内衬复层鳞状上皮，纤维囊壁内有大量淋巴组织并淋巴滤泡形成

讨论鳃裂囊肿可发生于任何年龄，20～40岁多发，男女发生比例相当，根据其发生部位，可分为第一、二、三、四鳃裂囊肿。临床上以第二鳃裂来源多见，多发生于约舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附近。

甲状腺内鳃裂囊肿临床上极为少见，其发生机制尚不明确。目前有两种假说，一种假说认为它是后鳃体、实性细胞巢、鳃裂等发育残留的一种衍生物；另一种假说认为甲状腺内鳃裂囊肿可能与甲状腺囊性结节增生或慢性甲状腺炎有关，是一种获得性病变。陈博等[1]研究发现，甲状腺内鳃裂囊肿的病例中一般也伴有其他甲状腺疾病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺乳头状癌等，但甲状腺内鳃裂囊肿与桥本甲状腺炎、乳头状癌等相关性尚不明确。本病例同样合并了结节性甲状腺肿。

甲状腺内鳃裂囊肿超声及CT检查均缺乏特异性，往往通过病理检查确诊。临床上需与结节性甲状腺肿、囊性甲状腺乳头状癌、甲状舌管囊肿、胸腺来源的囊性肿瘤等疾病鉴别[2]。对甲状腺内囊性结节进行超声引导下穿刺抽液时，若抽出乳状绿色或淡黄色、脓样黏稠液体时，应考虑到甲状腺内鳃裂囊肿可能性[3]。

鳃裂囊肿为一种良性肿物，手术完整切除是鳃裂囊肿的根治方法，少数并发感染者可控制感染后再行手术治疗。Roh等[4]对12例鳃裂囊肿采用OK-432行硬化治疗，有7例病人达到完全有效。对于高手术风险病人，硬化治疗也可能是一种有效的治疗手段。本病预后良好，尚无恶变病例的报道。