苓桂术甘汤加减治疗痰饮上泛型眩晕的案例分析

张健

【摘要】眩晕是临床上常见的中医病证，病因复杂，在现代医学中，是一个常见症状，可见于多种疾病中，发生机制尚不完全明白。中医认为眩晕与风、痰、瘀、虚等病理因素有关，在治疗上，中医有较为确切的疗效。

【关键词】苓桂术甘汤;泽泻汤;痰饮上泛;眩晕;案例分析

眩是眼花，晕是头晕，二者常同时并见，故统称为眩晕。轻者闭目即止;重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则晕倒等症。

眩晕病可反复发作，影响正常生活、工作或学习等，多见于中老年人，亦常见于青年人，包括现代医学梅尼埃病、脑血管供血不足、良性发作性位置性眩晕、前庭神经炎、低血糖、贫血、高血压病、低血压病等疾病，均可按中医眩晕进行辨证治疗。

1.病因病机

1.1痰饮上泛、浊阴不降  平时喜食浊酒油腻，肥甘厚味，饮食不洁，饥饱失常，或劳逸过度，致脾胃受损，运化失常，水谷不能化为气血精微，聚湿成痰，聚液成饮，痰饮阻滞中焦，则清阳不得上升，浊阴不得下降，痰饮上蒙清窍，遂发为眩晕。《证治汇补》卷四云：“七情所感，脏气不平，郁而生涎，结而为饮，随气上逆，令人眩晕。”徐春甫《古今医统‧眩晕宜审三虚》认为：“肥人眩运，气虚有痰……。”

1.2瘀阻脑脉、清窍痹阻  头部外伤或手术，年老久病，七情内伤，外感六淫邪气，导致脏腑功能不能协同，气血运行不畅，血流瘀滞，血运受阻，脑部脉络不通，清窍痹阻，脑失所养，而发眩晕。《仁斋直指方》曰：“瘀滞不行，皆能眩晕。”

1.3风气上扰、清空不宁  长期忧思郁怒，肝郁化火，火热伤阴，肝阴不足，阴虚则阳亢，阳盛则风动，或感受风邪，引动肝风，风气上扰清空，发为眩晕。故《素问‧至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”《河间六书‧五运主病》言：“诸风掉眩，皆属于木。风气甚而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，阳多为兼化，阳主乎动，两阳相搏，则为之旋转。”

1.4肾精不足、脑失所养  肾藏精生髓，脑为髓之海，由于年老体弱，或久病肾亏，或房劳过度等，导致肾精耗损;或先天稟赋不足，肾精亏虚，不能生髓，髓海不充，脑失精之濡养，上下皆虚而不足，发为眩晕。《灵枢‧海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”《医学从众录‧眩晕》云：“……究之肾为肝母，肾主藏精，精虚则脑海空虚而头重……。”

2.辨证论治

2.1痰浊内阻  常症见眩晕而头闷重如布裹头，食少纳呆，恶心呕吐，呕吐清涎，视物旋转，体困嗜卧，胸闷如窒，腹部胀满，形态肥胖，舌质如常，苔滑腻或腐浊，脉滑弦。治宜燥湿祛痰，健脾和胃，降浊止眩。常以半夏白术天麻汤为代表方。

2.2血瘀窍阻  常见于久病不愈，症见眩晕而头痛，心悸胸闷，心神不宁，善忘多梦，耳鸣耳聋，精神萎靡不振，胸闷气短，舌底静脉曲张、增粗，或青紫，口唇紫暗，舌质暗有瘀点、瘀斑或舌紫，苔薄白，脉弦紧或细涩。治宜行气活血，祛瘀通络，通窍止眩。气滞血瘀以通窍活血汤为代表方。

2.3肝阳上亢  常症见头晕耳鸣，头胀痛，腰膝酸软，遇劳、恼怒而头晕、头痛加重，四肢麻木，肢体震颤，面色时有潮红，寐少梦多，口干口苦，咽喉干燥，性情急躁易怒，舌红苔黄，脉数弦或细弦。治宜平肝降火，滋养肝肾，潜阳止眩。常以天麻钩藤饮为代表方。

2.4肾精不足  眩晕常反复发作，迁延缠绵，经久不愈，兼见腰酸膝软，听力下降，视力减退，两目干涩，遗精喜忘，阳痿早泄，多梦少寐，神疲无力，口燥咽干，五心烦热，舌红苔薄，脉细弦。治宜滋养肝肾，填精益髓，充脑止眩。常以左归丸为代表方。

2.5气血两虚  常症见头目晕眩，遇劳而发，动则加剧，面唇色白，心悸不宁，少寐梦多，指甲、毛发干枯不荣，食少神疲，气短乏力，大便溏稀，舌淡白，苔薄白，脉细而弱。治宜补益气血，运脾健胃，养脑止眩。常以归脾汤为代表方。

2.6肝火上扰  常症见头晕头痛，病势较剧，两胁胀痛，急躁易怒，面红心烦，失眠多梦，目赤肿痛，口苦口干，小便短黄，大便干结，舌质红，苔黄而干，脉弦数。治宜清肝降火，清利湿热，泻火止眩。常以龙胆泻肝汤为代表方。

3.医案举隅

患者赵x明，女，78岁。主诉：头晕闷重3月余，加重1天，于2021年10月28日初诊。患“高血压病”病史3+年，测血压139/75mmHg。症见：头晕闷重时作，头重如物裹头，视物旋转，不能站立，食少腹胀满，四肢乏力，胸闷痰多，痰稀白易咯出，恶心，呕吐2次，口不渴，二便正常，舌质淡暗苔滑腻，脉弦滑重按无力。中医诊断病属眩晕病，辨为痰饮上泛证，方用苓桂术甘汤合泽泻汤加减。处方：茯苓24g、桂枝18g、白术12g、炙甘草12g、泽泻20g、黄芪20g、党参20g、法半夏15g、红花12g、红景天12g、土鳖虫10g，共3剂，日1剂，水煎500ml分三次温服。服3剂药后，眩愈呕止，行走如常。

4.结语

眩晕病是临床中的常见病，多发病，中医在治疗眩晕病的过程中，积累了丰富的临床经验，且疗效确切。眩晕病病因，病机复杂，无论外感，还是内伤均可以引起眩晕病发作，痰浊内阻、气血亏虚、血脉瘀阻、肝阳上亢、肝火上炎、肾精不足等都是眩晕病的常见原因。临证时根据不同原因给以燥湿化痰、益气养血、活血祛瘀、平肝潜阳、清肝泻火、填精益髓等为治疗原则，并选择相应的方剂、药物给予治疗，其中苓桂术甘汤又是治疗痰饮上泛型眩晕的有效方剂之一，《伤寒论》第67条云：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”方中桂枝温阳化饮，茯苓、泽泻淡渗利水，白术健脾除湿，炙甘草补中益气，诸药合用，共凑温化痰饮，健脾利湿之效，水湿得温则化，水湿化则痰饮生成无源，此即治病求原之法。

参考文献

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