某医院剖宫产手术患者住院费用分析与医保支出核算

郑 玲

（麻城市人民医院 黄冈 438200）

目前，剖宫产手术患者住院分娩费用的快速增长成为社会普遍关注的问题之一[1]。如何进一步优化剖宫产手术患者住院费用的构成以及合理抑制费用快速增长是现如今急需解决的问题。本文对某医院剖宫产手术患者的住院费用进行分析，并对基本医疗保险基金支出进行核算，以探索剖宫产手术患者住院费用构成变动对于住院总费用的影响，为控制剖宫产手术患者住院费用的快速增长提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2020年10月某医院收治的1000 例剖宫产手术患者为研究对象。研究对象20 岁—47 岁，平均年龄（29.12 ±10.06）岁，参保类型以居民医保为主，是否早产比例相当（见表1）。

表1 患者年龄、家庭住址、参保类型和胎儿早产情况

1.2 方法

采用病历回顾法，从医院病案室收集剖宫产手术患者的基本信息、住院费用以及医保统筹支付等各类信息，分析其住院天数、住院费用以及基本医疗保险基金支出。

2 结果

2.1 剖宫产比例

2018年—2020年，剖宫产率呈上升趋势，且非医学指征剖宫产率也呈上升趋势（见表2）。

表2 2018年—2020年剖宫产率

2.2 患者剖宫产指征比例情况

产妇剖宫产指征中排前三位的是瘢痕子宫、胎儿窘迫、高龄产妇，其中瘢痕子宫占比最高，为46.6%（见表3）。

表3 剖宫产指征比例情况

2.3 剖宫产手术患者住院费用对比

剖宫产手术患者住院平均费用从2018年的7519.20 元/人次上升至2020年的7942.90 元/人次，涨幅为5.6 %（见表4）。

表4 2018年—2020年剖宫产手术患者住院费用对比（单位：元/人次）

2.4 剖宫产手术患者不同住院天数及总费用对比

随着住院天数的增加，患者的住院总费用有所增多（见表5）。

表5 2020年剖宫产手术患者不同住院天数总费用对比

2.5 剖宫产手术患者平均住院费用及医保定额

剖宫产手术患者医保支付方式为按病种付费，平均费用为7899.60 元，医保定额支付3500 元。

2.6 剖宫产手术患者住院费用自付金额及自付比例情况对比

剖宫产手术患者2018年—2020年住院费用自付比例在50%左右，自付金额占比呈上升趋势（见表6）。

表6 2018年—2020年剖宫产手术患者住院费用自付金额及自付比例情况对比

3 讨论

3.1 剖宫产的现状分析

部分产妇以及其家属存在阴道分娩方式对于胎儿不够安全的错误观念，以及惧怕阴道分娩失败而再次剖宫增加生产痛苦而强烈要求进行剖宫产，这些因素均导致剖宫产率的明显增加。在丛建萍的研究中进行分析，由于此类社会因素导致的剖宫产占比24%[2]。世界卫生组织认为剖宫产率应控制在15%以下，但本院接近50%，处于较高水平。本次研究中，2018年—2020年剖宫产率呈上升趋势，且非医学指征剖宫产率从11.21%上升至12.5%。特别是在国家放开二孩、三孩政策后，大龄产妇数量明显增加。目前我国产妇的剖宫产率在40%左右，部分医院的产妇剖宫产率甚至高于60%[3]。

3.2 住院费用构成及相关措施

在患者住院费中，占比最高的为药费，其次为手术治疗费，降低剖宫产手术患者住院费的关键环节仍为降低药品费用支出。剖宫产率提升也会在一定程度上增加患者住院费用，因此降低剖宫产率也有助于减少医疗成本以及患者的住院费用，同时实现基本医疗保险的结余。

3.3 住院费用分析与医保支出核算方式

本研究中医院的医保支付方式为按病种付费，相较于按服务单元付费等医保支付方式，按病种付费可使患者的住院费用明显下降，这有助于提升医疗服务质量，真正实现合理用药、科学检查，在根本上降低患者的住院费用。研究显示：一方面，剖宫产手术患者的住院费用呈逐年上升趋势，2020年剖宫产手术患者的住院费用为7942.90元，较2018年上升5.6%，增长不明显，表明使用的按病种付费可能会促使患者的剖宫产费用降低。另一方面，随着剖宫产手术患者住院天数的增加，住院费用也相应地增长，这就应当要求医生根据患者的实际情况制定科学合理的医嘱，保证患者可以在住院期间使用最为经济有效的医疗检查方式。

3.4 降低剖宫产率措施分析

自然分娩创伤较小、出血量少，有利于患者恢复。剖宫产相较于阴道分娩，恢复时间较长，在术后也容易出现尿潴留等并发症，延长了患者的住院时间，对患者的预后也会产生不利影响。降低产妇对阴道分娩缺乏信心以及惧怕分娩疼痛而进行剖宫产的社会因素，是有效降低剖宫产总比例的有效举措。因此，在产妇入院分娩之时应当针对产妇的个体情况进行具体分析，正确引导产妇以及家属，充分告知阴道分娩的正确分娩过程以及如果采取剖宫产手术可能造成的并发症，进而有效降低剖宫产率。

综上所述，在本次研究中，剖宫产手术患者的住院费用呈上升趋势，其中药费以及手术治疗费为住院费用的主要构成部分。采用的按病种付费有助于降低患者的剖宫产费用。为了更加有效地降低患者的住院费用，应当在保证医疗质量的前提下，做好单病种收费的住院费用控制工作，以保证该种支付方式真正做到合理可行。