自拟止咳养肺汤治疗儿童慢性咳嗽40例

戴兴龙，吴玄珠

(浙江省杭州市第九人民医院·浙江 杭州 311225)

儿童慢性咳嗽是临床常见多发疾病，指反复咳嗽或持续咳嗽时间>4周，且肺部影像学检查无异常[1]。目前尚未完全清楚小儿慢性咳嗽的发病原因，临床常会选择止咳平喘药、祛痰、抗组胺药及抗生素等进行经验性治疗，但临床效果并不理想，甚至还会发生较多不良反应，影响患儿治疗依从性[2]。中医认为小儿慢性咳嗽属“久咳”和“内伤咳嗽”等范畴，具有辨证论治和整体调节等优势，可从根本上改善患儿体质，疗效显著且无明显不良反应，因此深受广大家长青睐[3]。笔者根据多年临床经验，通过不断总结和实践，自拟止咳养肺汤治疗小儿慢性咳嗽，取效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择80例慢性咳嗽患儿作为观察对象，均为2019年6月—2020年6月到杭州市第九人民医院儿科就诊者，按随机对照原则分成2 组。对照组40例，男性21例，女性19例；年龄2～13岁，平均(4.6±0.6)岁；病程最短5 周，最长1 年，平均(2.35±0.24)月。观察组40例，男性20例，女性20例；年龄3～15岁，平均(4.8±0.7)岁；病程最短6 周，最长1 年，平均(2.41±0.25)月。2 组患儿一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 1)符合《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)》[4]中的诊断标准；2)符合《中医儿科学》[5]中医诊断标准，辨证属肺脾气虚证；3)年龄2～14岁；4)临床资料齐全；5)患儿家属自愿参与研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)不符合上述诊断标准者；2)年龄<2岁或>14岁者；3)非肺脾气虚证型者；4)病原微生物检测及肺部影像学检查异常者；5)先天性气管发育不全者；6)合并心肝肾功能障碍者；7)过敏体质者。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 给予头孢克肟干混悬剂(广州白云医药集团股份有限公司白云山制药总厂生产，规格：50 mg/袋，国药准字H10940128,批号：2200155)口服，1.5～3.0 mg/kg，2次/d，服用时加20 mL水冲服；吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd,规格：2 mL:1 mg*5支/盒，国药准字H20140475,批号：LOT326411)0.5 mg+吸入用异丙托溴铵溶液(Laboratoire Unither,规格：2 mL:0.5 mg,：国药准字H20150159，批号：0982203))1支，氧气雾化吸入，2次/d。连续治疗14 d。

2.1.2 观察组 自拟止咳养肺汤治疗，组方：党参5～15 g、黄芪5～15 g、茯苓3～12 g、白术3～12 g、云木香1～3 g、建曲3～10 g、扁豆3～10 g、大枣3～6 g、浮小麦3～10 g、北沙参3～10 g、阿胶3～10 g、紫菀3～9 g、款冬花3～9 g、陈皮3～9 g、砂仁1～3 g、甘草2～5 g，每日1剂，浓煎药液150 mL，分2次服用，早晚各服用1次，每服7剂为1个疗程，共服用2个疗程。

2.2 疗效标准 依据症状改善情况和中医证候积分减分率[减分率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%]判定疗效。治愈：咳嗽等症状基本或完全消失，减分率≥85%；显效：咳嗽等症状明显改善，减分率70%～84%；有效：咳嗽等症状有所好转，减分率30%～69%；无效：咳嗽等症状无好转或加重，减分率<30%[6]。

2.3 观察指标 评价2 组患儿治疗前后中医证候积分，将主症(咳嗽)和次症(自汗、面色晄白、气短懒言、纳差)按照无、轻、中、重进行计分，分别计0、2、4、6分和0、1、2、3分，总积分为证候积分，得分越高，证候越严重[6]。

2.4 统计学方法 数据导入到SPSS18.0软件中处理，证候积分比较用t检验，临床疗效比较用卡方检验；P<0.05表示有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患儿临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患儿疗效比较(例)

3.2 2 组患儿治疗前后中医证候积分比较 见表2。

表2 2 组患儿治疗前后证候积分比较分)

4 讨论

慢性咳嗽是儿童常见疾病，每年因咳嗽就诊的儿童较多，全年均可发病，以冬春季更甚。引发儿童慢性咳嗽的原因较多，如呼吸道疾病、消化道疾病等，同时还与患儿生活环境、喂养不当、饮食习惯等有关，经常咳嗽不仅影响患儿日常生活，还会引发其他并发症，影响其健康成长。西医临床多采用抗生素和解痉平喘止咳等药物治疗，通过抗感染，缓解支气管平滑肌痉挛和降低气道敏感性等来改善患儿咳嗽症状。儿童慢性咳嗽属于中医“久咳”范畴，小儿为稚阴稚阳之体，其脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，易受外邪侵袭。《内经·咳论》云“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也，其寒饮食入胃……”。邪气入侵，首先犯肺，肺失宣降则引发咳嗽。且患儿反复咳嗽或久咳，耗伤正气，咳嗽时间越长，正气越虚，脏腑功能越弱。所以应标本兼治，在宣肺降气止咳的同时，更需注重养肺健脾，达到根治的目的。故笔者自拟止咳养肺汤治之，方剂中黄芪和党参为君药，补益肺脾之气，益卫固表。白术补脾益肺，健运中气，燥湿利水祛痰饮，固表止汗，与党参和黄芪共用可增强健脾补肺之功效；茯苓健脾渗湿；陈皮理气健脾，燥湿化痰，以上共为臣药。建曲消食和中暖胃；云木香行气消胀；砂仁温脾行气化湿；扁豆通利三焦，升清降浊，健脾化湿解毒；大枣健脾安中益胃，生津养血安神；浮小麦敛汗固腠；北沙参、阿胶补血生津、养阴润肺，善治久咳肺痿；紫菀、款冬花温肺下气，化痰止咳，以上均为佐药。甘草为使药，益气补中，祛痰止咳，调和诸药。诸药配伍，养肺健脾以扶正，祛痰止咳以祛邪，充分体现了中医治病求本的理念。现代药理学研究证实，党参、黄芪、白术、茯苓、陈皮等健脾益气中药可双向调节人体免疫功能，具有增强体质和抗应激能力，抑菌抗炎，扩张支气管和缓解平滑肌痉挛，平喘镇咳等作用[7-8]。本文结果表明，自拟止咳养肺汤治疗儿童慢性咳嗽不仅可改善患儿临床症状，且可从根本上纠正患儿肺脾气虚的体质，故治疗效果显著。但本次研究观察时间短，未进行长期随访，也未进行相关实验室指标观察，有待今后更深入的研究。