自拟益气补血生乳汤联合耳穴贴压治疗产后缺乳的临床观察

朱益朵，朱嘉媛，赵秀秀

(仙居县中医院妇产科·浙江 台州 317300)

产后缺乳是产后较为常见的疾病之一，发病与剖宫产、大龄产妇、产后虚弱、产后情志变化等关系密切[1]。母乳喂养一方面有助于促进产妇的身体恢复、预防乳腺癌和卵巢癌的发生等[2]，另一方面可促进婴儿的生长发育，增强婴儿的抵抗力，还可加强母子间的情感联系及交流[3]。产后缺乳严重影响妇女的身心健康和婴儿的生长发育，目前，临床对于该病的治疗西医尚无特殊有效的方法，激素调节及改善产妇营养等对症治疗[4]，疗效不甚理想，且患者接受度不高。中医药治疗经验丰富，优势明显，深受患者欢迎。笔者2018 年5 月—2020 年5 月应用自拟益气补血生乳汤联合耳穴贴压治疗产后缺乳，收效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院诊治的92 例产后缺乳患者，按随机数字表法分为2组，每组各46 例。对照组患者年龄22～35 岁、平均(26.8±2.5) 岁；病程5～34 d、平均(21.5±3.6) d；顺产27 例、剖宫产 35 例；产1 次者43例、2 次者19 例。观察组患者中年龄20～34 岁、平均年龄(25.5±3.1)岁；病程6～35 d、平均(22.8±3.9)d；顺产者25 例、剖宫产者37 例；产1 次者41 例、2 次者21 例。两组患者临床资料差异性不显著(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)参考《妇科疾病诊断标准》诊断为产后缺乳者[6]；2)参考《中医妇科学》“产后缺乳”辨证属于气血虚弱证者[7]；3)20 岁≤年龄≤35 岁；4)37 周≤孕周≤42 周；5)患者知情同意。

1.3 排除标准 1)其他原因导致缺乳者；2)伴有乳房发育异常，先天性乳房、乳腺等组织疾患者；3)伴有乳腺及周围组织感染、乳腺组织严重破坏等疾病者；4)既往有乳房手术史者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均给予基础治疗，包括产后母婴同室，尽早进行母婴接触、协助婴儿吸吮母乳；指导产妇进行正确的哺乳姿势；积极护理乳房、乳头，避免发生乳头皲裂、乳头四陷；按需哺乳；嘱产妇加强营养饮食，常规食用催乳食品，注意休息，忌食辛辣油腻之品；保持心情舒畅。对照组患者给予生乳灵口服液(四川豪运药业股份有限公司生产，国药准字Z19993343，规格：100 mL/瓶)口服，100 mL/次，2 次/日。观察组给予自拟益气补血生乳汤联合耳穴贴压治疗，具体方剂为：白术 15 g、党参 15 g，炙黄芪 20 g，当归 12 g，阿胶 6 g(烊化水冲服)，太子参 15 g，通草 9 g，漏芦 12 g，王不留行12 g，柴胡 9 g，炙甘草 9 g，上药水煎服，每日1 剂，取汁300 mL早晚温服，共治疗2 周。耳穴贴压：取穴神门、肝、内分泌、乳腺、交感、皮质下、三焦；将患者外耳廓部位进行常规消毒，固定患者耳廓，将王不留行籽黏于医用胶布上，正对穴位贴好后按压5 min，隔日更换1 次，左右耳交替贴敷，共治疗2 周。

2.2 疗效标准 治愈：母乳分泌量能满足新生儿日常喂养需求；显效：母乳分泌量增加显著，可供给新生儿日常喂养需求的2/3；有效：母乳分泌量增加，可供给新生儿日常喂养需求的1/3；无效：母乳分泌量增加不明显，临床症状无改善或加重。

2.3 观察指标

2.3.1 泌乳量 两组患者在治疗前后观察并记录母乳分泌量。

2.3.2 乳房充盈程度 两组患者于治疗前后评估乳房充盈程度，采用3级评分法评估。乳房充盈尚佳为轻度，计2分；乳房轻微充盈为中度，计4分；乳房空虚为重度，计6分。

2.3.3 中医气血虚弱证候积分 两组患者在治疗前后观察并记录主要中医症状变化，包括产后乳汁自出、量少质稀、面色少华、神疲气短、动则心悸、食少懒言，上述症状从无到重分为0～III 级，相应计0～6 分。

2.4 统计学方法 数据采用SPSS20.0软件包进行统计析，计数资料、计量资料分别采用χ2、t检验处理。P<0.05示差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后泌乳量、乳房充盈程度比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后泌乳量、乳房充盈程度比较

3.3 2组患者治疗前后气血虚弱症状评分比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后症状评分比较分)

4 讨论

随着我国居民生活节奏加快、生活方式及饮食结构的改变、精神心理的改变、二胎政策的出台、孕产妇年龄增高、剖宫产率上升等，产后缺乳的发病率逐年上升。流行病学调查显示，目前我国产后母乳喂养情况不容乐观，而产后缺乳的发病率约占产后疾病的22%～30 %[8]，对产妇及婴儿的健康影响大，积极治疗该病对产妇的产后康复、新生儿的生长发育有着重要的意义。产后缺乳中医归属于“产后缺乳”“产后乳汁不足”等范畴，由于产妇产程中失血过多，耗伤气血津液，气随血脱，则机体正气不足；又产后体虚汗出较多，津液进一步损耗，津血同源；所以产妇产后多虚，尤以气血虚弱为著，气血虚弱则无以化生乳汁，则缺乳。正如隋·巢元方在《诸病源候论·妇人产后病诸候·产后乳无汁候》中道“即产则血水俱下，津液暴竭，经血不足，故无乳汁也”。清·傅青主在《傅青主女科》论有“新产之妇，血已大亏……乳全赖气之力，以行血而化之也。今产后数日，而乳不下点滴之汁，其血少气衰可知。气旺则乳汁旺，气衰则乳汁衰，气涸则乳汁亦涸，必然之势也。”说明该病病机关键为气血虚弱，治宜补气养血生乳。自拟益气补血生乳汤联合耳穴贴压治疗该病，白术健脾、益气、止汗；党参、炙黄芪益气补中；当归补血活血、调经止痛；阿胶为血肉有情之品，可补血滋阴；太子参补气益阴生津；通草、漏芦通气下乳，王不留行活血通经、下乳消痈；柴胡疏肝理气；炙甘草补脾益气、调和药性；诸药共奏补气养血、通经下乳之用。耳穴取内分泌、乳腺、交感、皮质下、三焦，通过对穴位皮肤的刺激，将王不留行药性透过上述耳穴透达脏腑，可整体调节脏腑和内分泌功能，促进乳汁分泌。

本文观察结果显示，经治疗后观察组疗效好于对照组(P<0.05)。两组患者乳汁自出、量少质稀、面色少华、神疲气短、动则心悸、食少懒言气血虚弱证候评分及乳房充盈程度评分均降低，泌乳量增加(P<0.05)；观察组上述指标改善更明显(P<0.05)。可见自拟益气补血生乳汤联合耳穴贴压治疗产后缺乳，可改善患者临床症状，促进乳汁的生成和排出，达到增加泌乳的效果。