解毒通便汤联合耳穴压豆治疗抗精神病药物致便秘老年患者50例疗效观察

周兴兴，冯钰涵

(浙江省湖州市第三人民医院七病区·浙江 湖州 313000)

抗精神病药物极易引发药源性便秘，发病率达70%[1]；不但影响患者的生活质量，同时还会促使精神疾病症状的加重，降低服药的依从性和临床疗效[2]。因此，积极解决抗精神病药物致便秘的问题非常重要。本研究观察了中药解毒通便汤联合耳穴压豆治疗抗精神病药物致便秘老年患者50例的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 100例抗精神病药物致便秘老年患者均为本院2020年3月—2021年6月收治，遵照随机对照原则分为对照组和观察组2 组。对照组50 例患者中男性28例，女性22 例；年龄58～59岁14 例，60～74岁17 例，75～85岁19 例；精神病病程17～35个月，平均(25.58±3.44)月，便秘病程7～20 d，平均(12.6±2.4)d；抗精神病用药：氯氮平40例，氯丙嗪8例，舒必利1例，氯哌啶醇1例。观察组患者中男性27例，女性23例；年龄58～59岁13例，60～74岁16例，75～95岁21例；精神病病程16～36个月，平均(26.31±3.39)月，便秘病程8～20 d，平均(13.2±2.7)d；抗精神病用药：氯氮平41例，氯丙嗪7例，舒必利1例，氯哌啶醇1例。2 组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 精神病诊断标准参照中华医学会精神科分会制订的《中国精神障碍分类与诊断标准》(第3版)[3]中相关标准；便秘诊断标准参照功能性便秘的罗马Ⅲ标准[4]。

1.3 纳入标准 1)符合上述诊断标准：2)均有排便费力、硬便或块状便、排便不尽感、肛门阻塞感等临床症状；3)均连续服用2周以上抗精神病药物；4)患者及家属知情同意。

1.4 排除标准 1)有肠易激综合征者；2)有肠道器质性病变者；3)有严重躯体疾病者；4)耳部皮肤有破损者。

2 方法

2.1 治疗方法 嘱患者进食易消化、清淡、粗纤维食物，忌食生冷辛辣刺激性食物，多饮温水，保证饮水量在1 500 mL/天以上，鼓励患者进行适量运动，注意保暖；并积极与患者交流，消除患者的紧张消极情绪，帮助患者调整好心态。同时对照组予耳穴压豆治疗，取耳穴直肠穴、大肠穴、皮质下穴、脾穴、三焦穴、肺穴，用75%酒精消毒耳廓，在选好的耳穴上粘贴粘有王不留行籽的胶布，每次按压3～5次，每次1～2 min，以局部出现麻热胀痛感为宜，每2～3 d更换1次，双耳交替进行。观察组在上述治疗基础上服用中药解毒通便汤，药物组成：生大黄10 g(后下)、党参15 g、白术15 g、肉苁蓉20 g、何首乌15 g、黄精15 g、当归10、桃仁10 g、枳实10 g、厚朴10 g、石菖蒲6 g、甘草10 g，每日1剂，水煎取汁，早晚2次温服。2 组均治疗1周为1个疗程，共2个疗程。

2.2 疗效标准 痊愈：治疗后患者的排便频率为每2 天1次，便质润滑，排便通畅，短期内未复发；好转：治疗后患者的排便频率为每3 天1次，便质变润，排便欠畅；未愈：治疗后患者的便秘症状无好转或恶化[5]。

2.3 观察指标 1)便秘症状评分：包括腹胀、排便困难、排便次数、排便时间、粪便性状5 项，每项按无～严重程度计0～3分[6]；2)首次排便时间、排便间隔时间。

2.4 统计学方法 数据分析处理在SPSS21.0统计学软件上进行，计量资料比较用t检验；计数资料比较用χ2检验。检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 解毒通便汤联合耳穴压豆治疗抗精神病药物致便秘老年患者的疗效 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 解毒通便汤联合耳穴压豆治疗对抗精神病药物致便秘老年患者便秘症状的改善效果 见表2。

表2 2 组患者治疗前后便秘症状评分比较分)

3.3 解毒通便汤联合耳穴压豆治疗抗精神病药物致便秘老年患者首次排便时间、排便间隔时间 见表3。

表3 2 组首次排便时间、排便间隔时间比较

4 讨论

精神病患者因长期服用抗精神病药物易导致便秘的发生，其机制是抗精神病药物可抑制M型胆碱能受体，松弛胃肠平滑肌，延长结肠传输时间，从而使肠蠕动减慢，肠道分泌减少，导致慢性传输型便秘的形成[1,7]。经常发生便秘会影响精神病患者服药的依从性和疗效，如不及时处理，也可能导致麻痹性肠梗阻，甚至危及生命[8]。因此，临床应对抗精神病药物致便秘予以积极防治。耳穴压豆是临床广泛应用的一种中医特色外治法，中医认为，耳为宗脉之所聚，与经络脏腑关系密切，内联脏腑，外络肢节，表里贯通，与人体的生理活动和病理变化密不可分。对耳穴进行刺激，能通过经络传导对相应脏腑进行调整，恢复脏腑平衡及人体各部正常功能活动，达到治疗疾病的目的。直肠、大肠、皮质下、脾、三焦、肺等耳穴具有益气健脾，畅通腑气，通利三焦，消积降浊之功效，多用于治疗腹痛、腹胀、便秘等病症，能刺激穴下神经，通过自主神经反射兴奋副交感神经，促进肠蠕动的增强，产生便意[9]。抗精神病药致便秘属中医“脾约”“大便难”“后下利”范畴。中医认为，老年患者本就气血不足，运动减少，运化无力，复受药毒侵袭，耗伤气血，气血愈亏，气虚则肠腑传导失司，精血阴津亏虚则肠道失润，故大便干结，难以排出而致便秘。单用泻下之剂虽得一时之快，但正气愈伤，便秘愈难解，难以从根本上解决问题。笔者自拟解毒通便汤即针对老年抗精神病药物致便秘患者而设，方中以大黄凉血解毒，泻火通便，推陈致新；党参、白术益气健脾助运，化生气血；肉苁蓉、何首乌、黄精补肾填精，滋阴补血，润肠通便；当归、桃仁补血活血、润肠通秘；枳实、厚朴行气导滞、消积除胀；石菖蒲芳香化浊开窍；甘草解毒，调和诸药。全方诸药配伍标本兼治，补泻兼施，共奏解毒通便之效。本观察结果显示，2 组患者治疗后较治疗前的腹胀、排便困难、排便次数、排便时间、粪便性状评分均明显降低(P<0.05)，且观察组降低幅度均大于对照组(P<0.05)；观察组首次排便时间、排便间隔时间均较对照组显著缩短(P<0.05)；观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。说明对抗精神病药物致便秘老年患者采用中药解毒通便汤协同耳穴压豆治疗临床疗效较好，值得在临床推广应用。