补虚化瘀汤治疗产后恶露不绝的临床疗效观察

泮萌萌，胡文娟，吴惠青

(浙江省仙居县中医院妇产科·浙江 台州 317300)

产后恶露不绝为产科的常见病，是指孕妇产后从阴道排出的瘀血、黏液持续3周以上仍淋漓不止。若不及时治疗会导致贫血，继发感染，严重者可发生败血症，易诱发晚期产后出血，甚至危及产妇生命安全，严重影响产妇的情绪、身体恢复和生活质量[1]。本研究对照观察了中药补虚化瘀汤治疗产后恶露不绝的疗效，现报如道下。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机选取2018年9月—2020年9月仙居县中医院收治的产后恶露不绝患者96例，按照数字表法分组。观察组48例，年龄22～38(27.35±2.47)岁；病程20～27 (23.30±3.42)d。对照组48例，年龄23～39(27.08±2.02)岁；病程22～29 (25.09±3.51)d。2 组患者基线资料分布均衡，具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准 参照《妇产科学》第8版[2]及《中医病证诊断疗效标准》[3]中相关西医和中医诊断标准。

1.3 纳入标准 1)符合上述产后恶露不绝中西医诊断标准者；2)产妇年龄在20～40岁；3)患者及家属知情同意。

1.4 排除标准 1)凝血功能障碍者；2)软产道损伤和产后盆腔感染者；3)胎盘残留或产后大出血者；4)合并子宫肌瘤等妇科肿瘤者；5)过敏体质者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予西医常规治疗。观察组用补虚化瘀汤治疗，基础方：黄芪30 g、党参15 g、当归20 g、益母草20 g、川芎10 g、桃仁10 g、炮姜5 g、蒲公英10 g、合欢皮15 g、炙甘草5 g，随证加减，日1剂，水煎取300 mL，早晚各150 mL顿服。共治疗3 周。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中“产后恶露不绝”疗效标准评定疗效。

2.3 观察指标 1)2 组患者恶露停止时间。2)子宫复旧情况：观察2 组患者治疗前后子宫三径变化。3)负性情绪：治疗前后分别用焦虑自评量表(SAS)[4]和抑郁自评量表(SDS)[5]评价2 组患者负性情绪的变化，分值越低，情绪越好。4)治疗前后2 组产妇生活质量评价：采用健康调查简表(SF-36)[6]评价，分数越高说明生活质量越好。

2.4 统计学方法 数据用SPSS20.0统计学软件处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P<0.05表示有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者恶露停止时间比较 口服补虚化瘀汤观察组恶露停止时间为(6.76±0.70)d,较对照组的(9.41±1.39)d明显缩短(P<0.05)。

3.3 2 组患者治疗前后子宫复旧情况和负性情绪变化比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后子宫三径变化和SDS、SAS评分比较

3.4 2 组患者治疗前后生活质量评分比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后SF-36评分比较分)

4 讨论

现代医学认为恶露不绝是由子宫体后位、宫腔内积血、内膜残留、局部感染等引起，与子宫体肌纤维缩复、子宫内膜再生、子宫血管新生、纤溶系统和微循环变化等机制密切相关[7]。若治疗不及时，易影响子宫复旧，诱发妇科炎症，增加产妇的心理压力，降低产妇的生活质量。西医治疗以收缩子宫、抗感染等对症治疗为主，常使用缩宫剂和抗生素，但药物进入机体后代谢产物一部分经乳汁排泄，可能对新生儿造成负性效应。

中医治疗辨证施药，疗效确切，毒副作用少，是目前临床常用疗法。中医典籍《胎产心法》云“产后伤其经血，虚损不足，不能收摄或恶血不尽，好血难安，相并而下，日久不止”。说明产后气血亏虚、正气不足，血瘀胞宫，新血难生而恶露不绝，治疗应补益气血、活血化瘀，用药须通补兼施，相辅相成。补虚化瘀汤组方中，主以黄芪、党参益气补中健脾，升举清阳，为血之帅，可生血、行血、摄血，具有增强免疫力，增强巨噬细胞吞噬能力，增加血红蛋白含量，促进骨髓造血，抑制血小板聚集，抗血栓形成等药理作用[8]；当归补血活血，祛瘀生新，血为气之母，可养气、载气，具有调节子宫平滑肌收缩，促进血红蛋白及红细胞生成，刺激多能造血干细胞增殖，刺激红细胞分化，增强免疫功能等作用[9]；辅以川芎、桃仁、益母草行气活血、化瘀止痛，可改善微循环、血流动力学及血液流变学，促进血管再生，抑制血小板聚集，增加纤溶酶活性[10]；佐以炮姜温通经络、祛寒止痛；蒲公英解毒利湿；合欢皮安神解郁，合心志，畅心神；使以炙甘草益气补中，缓急止痛，调和诸药。全方共奏补虚化瘀绝露之功。

本文观察结果显示，观察组总有效率与对照组相比明显提高(P<0.05)；观察组恶露停止时间短于对照组，治疗后子宫三径明显小于对照组(P均<0.05)；治疗后2 组患者SDS、SAS评分均低于治疗前，生活质量各维度评分均高于治疗前(P均<0.05)，且观察组较对照组改善效果更显著(P<0.05)。表明中药补虚化瘀汤治疗产后恶露不绝可缩短产后恶露时间，加速子宫复旧，缓解产妇焦虑、抑郁情绪，提升患者生活质量。