中医推拿联合产后康复仪治疗产后尿潴留45 例

周建芳，胡丽霞，李海霞

(浙江省衢州市柯城区人民医院妇产科·浙江 衢州 324000)

产后尿潴留(PUR)是产科常见病，多因产妇分娩过程中膀胱及盆腔神经丛受子宫的强力挤压后，相关肌肉群出现暂时性麻痹而导致[1]。一般产后4～6 h排尿功能即可自行恢复，若超过6 h仍不能自主排尿，且膀胱胀满，即为尿潴留[2-3]。尿潴留会影响产妇子宫收缩，出现产后出血、泌尿系统感染等并发症，影响产后恢复[4]。本文采用中医推拿联合产后康复仪治疗产后尿潴留取得了良好的疗效，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取妇产科2018年3月—2020年6月期间收治的90例产后尿潴留患者作为观察对象，按抽签法分为对照组和观察组。对照组45例，年龄21～35岁，平均年龄(28.56±3.42)岁，孕周38～41周，平均孕周(37.41±1.55)周；观察组45例，年龄22～34岁，平均年龄(28.26±3.14)岁，孕周37～41周，平均孕周(38.56±1.36)周。2 组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《产后尿潴留的病因、诊治及预防》[5]的产后尿潴留诊断标准；中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中“癃闭”的诊断标准。

1.3 纳入标准 1)产妇为阴道自然分娩；2)符合尿潴留的诊断标准；3)自愿参与并签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)合并原发性泌尿系统疾病者；2)非阴道自然分娩者；3)心肝肾等重要脏器严重功能障碍者；4)产前有尿潴留或排尿困难者；5)有妊娠合并症或并发症者；6)泌尿系感染者；7)行分娩镇痛者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组使用产后康复治疗仪[南京道芬电子有限公司，苏食药监械(准)字2013第2261509号]治疗。嘱产妇取舒适体位，将治疗仪电极片涂上耦合剂，分别置于产妇耻骨联合与脐之间(膀胱区)和骶尾部，选择治疗仪的促排尿功能，逐渐增加刺激强度以产妇能耐受为度，治疗时间为30～40 min[7]。观察组在上述治疗同时，进行中医推拿。患者放松心情，取舒适体位，医者先指按揉双侧太渊、阴陵泉、足三里、三阴交穴，每穴按揉3 min；再用掌摩双肾区3 min；之后掌按揉水道、中极各3 min；最后以掌推按膀胱区(自膀胱底向下)10次。治疗完毕观察患者自行排尿情况。治疗的同时，要注重对产妇的心理护理，消除产妇的紧张和焦虑情绪，减轻其的心理负担，增强其自行排尿的信心。

2.2 疗效标准 治愈：治疗后可自主完全排出或大部分排出潴留尿量，膀胱功能完全或基本恢复；有效：治疗后可自主排尿，但较困难，膀胱功能有所恢复；无效：治疗后仍不能自主排尿，需导尿处理。总有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100%

2.3 观察指标 1)治疗后首次排尿时间、首次排尿量及残余尿量；2)并发腹痛、产后出血、尿路感染的情况。

2.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件分析数据，计数资料、计量资料的差异性比较分别进行χ2检验和t检验比较，P<0.05表示有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者排尿情况比较 见表2。

表2 2 组患者排尿情况比较

3.3 2 组患者并发症发生情况比较 见表3。

表3 2 组患者并发症发生情况比较[例(%)]

4 讨论

产后尿潴留与产程过长、产后腹压降低、膀胱逼尿肌敏感性降低、收缩功能减弱、产妇的精神紧张焦虑、排尿环境等多种因素有关[8]。一般经精心护理可自行恢复排尿，但也有一部分产妇仍无法自主排尿，需进行医疗干预。导尿管导尿或借助开塞露等药物，很多产妇心理上难以接受，而且会增加产后尿路感染等并发症的发生风险[9]。产后康复治疗仪既可促进腰骶及盆腔肌肉的规律运动，缓解产后膀胱肌麻痹，又可促进机体血液循环，增强膀胱血运，消除膀胱水肿，有效恢复膀胱自主排尿功能[10]。

中医将本证归于“癃闭”范畴，认为尿液的排出，有赖膀胱的气化，正如《素问·灵兰秘典论》所云“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”但人体是一个有机整体，膀胱的气化功能，又与肺之通调水道，脾之运化传输水液，肾主水司二便，三焦之气化密不可分。产后尿潴留就是因产妇生产耗气伤血，气虚血亏，身体虚弱，上不能通调水道，中不能运输水液，下不能温煦膀胱，气化失司，无力行水而致。中医推拿可通过对特定穴位和区域的手法刺激，激发经气，补气养血扶正，调节脏腑功能，疏通经络，收到通调水道，升清降浊，化气利尿之功效。所选太渊穴归手太阴肺经，又是肺经的输穴、原穴、八会穴之脉会，可宣肺理血通脉，有效调节肺功能；阴陵泉归足太阴脾经，为合穴，可健运脾气，运化水湿；足三里穴归足阳明胃经，为合穴和胃下合穴，乃多气多血之经，可益气养血，健胃理脾，调中化湿，补诸虚，健身体；三阴交穴也归足太阴脾经，为肝脾肾三经之会穴，可补脾益肾；肾与膀胱相表里，掌摩双肾区可温肾助膀胱气化；水道穴属足阳明胃经，可补益中气，专治小腹胀满，小溲不利等水液输布排泄失调之证；中极穴属任脉经，为膀胱募穴，主治小便不利、癃闭等泌尿系统疾病；手掌大范围推按小腹、膀胱区在促排尿的同时还能有效缓解腹痛。上述穴位配伍，远近相合，补泻相宜，补气血，调脏腑，通经络，上焦补肺利水道，中焦健脾助运化，下焦益肾助气化，三焦气机疏利，尿液自泄。另外，调理气血，扶正固本还可增强产妇体力，减少并发症的发生。

本文结果显示，观察组治疗总有效率为97.8%，对照组为80.0%，观察组较对照组明显提高(P<0.05)；观察组患者首次排尿时间早于对照组、首次排尿量多于对照组、潴留尿量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组产后腹痛、出血、尿路感染等并发症的发生率明显低于对照组(P<0.05)。说明中医推拿联合产后康复治疗仪产后尿潴留具有疗效好、并发症少的优势。