自拟补肾益肺汤在慢性阻塞性肺疾病稳定期的应用效果观察

郑 丽，钱俊峰，田伟珍

(丽水市人民医院·浙江 丽水 323000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系统常见疾病，发病与环境因素、个体易患因素相关，其临床特征是持续呼吸道症状和气流受限[1]。COPD常见于老年患者，随着气流受限的加重，严重时可进展为肺心病和呼吸衰竭；并且老年患者常合并糖尿病、高血压等疾病，往往使得病情更加复杂[2]。该病易受气候变化、受凉、呼吸道感染等因素的影响而急性加重，是患者肺功能下降，影响患者生活质量[3]。COPD稳定期治疗目的在于减少复发。减轻肺功受损。目前，临床西医治疗方法包括氧疗、祛痰、解痉、止咳、抗感染等，效果一般同时带给患者一定的副作用[4]。中医在该病稳定期的治疗具有一定优势，目前中西医结合治疗COPD已在临床中广泛应用。笔者运用自拟补肾益肺汤应用于稳定期COPD治疗，观察症状及肺功的改善情况，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2018 年9 月—2020 年9 月住院治疗的103 例慢性阻塞性肺疾病(稳定期)患者，抽签法分为对照组(52 例)、观察组(51 例)。对照组患者中男性29 例，女性23 例，年龄55～77 岁、平均(68.3±9.2) 岁，病程2～7 年，平均(3.2±1.7)年；观察组患者中男性28 例，女性23 例，年龄52～78 岁、平均(67.8±9.5) 岁，病程2～8 年，平均(3.4±1.5) 年；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)参照《中国老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治实践指南》[5]诊断为稳定期COPD；2)依据《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)》中医诊断为“肺胀”中肺肾气虚证[6]；3)50 岁≤年龄≤80 岁；4)患者及家属知情同意。

1.3 排除标准 1)处于急性加重期患者；2)合并有哮喘、肺肿瘤、肺结核、肺脓肿等疾患者；3)既往有肺部、气道、胸廓等手术使者；4)合并有心血管系统、消化系统、内分泌系统、精神神经系统等严重疾患者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均嘱其戒烟，积极治疗和预防呼吸道感染，适当锻炼身体，指导患者进行呼吸功能锻炼，季节交替、天气变化时注意保暖，积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病。对照组参考COPD治疗原则[5]给予对症治疗，包括抗感染、化痰、解痉平喘、家庭氧疗等。观察组在对症治疗同期给予自拟补肾益肺汤治疗，具体方药组成：党参 15 g，黄芪 15 g，白术 12 g，山药 12 g，熟地黄15 g，山萸肉 12 g，五味子 9 g，蛤蚧 1 对，紫苏子 9 g，浙贝母 9 g，陈皮 12 g，地龙 9 g，丹参 12 g，炙甘草 9 g；1 剂/日，上药水煎服，分早、晚2 次口服。两组患者治疗时间均为8 周。

2.2 观察指标

2.2.1 脾肾气虚证积分 两组患者在治疗前后评价：咳嗽气短、胸闷、神疲乏力、腰膝酸软、恶风自汗、易感冒、夜尿频多7项症状，每项按4 级分级法从无到重分为0、I、Ⅱ、Ⅲ 级，分别对应0、2、4、6分。

2.2.2 肺功能 两组患者在治疗前后采用肺功能检测仪(四方光电股份有限公司生产生产，型号：Gasbord-7020型)检测用力肺活量(FVC)、第1s用力肺活量(FEV1)、第一秒用力呼气容积/用力肺活量百分比(FEV1/FVC%)。

2.2.3 圣乔治呼吸问卷评分 两组患者在治疗前后采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)[7]评价COPD对患者健康受损情况和生活质量。SGRQ总分0～100 分，得分越高表示COPD对患者健康和生活质量影响越大。

3 结果

3.1 2组患者治疗前后症状评分比较 见表1。

表1 2组患者治疗前后症状评分比较分)

3.2 2 组患者治疗前后肺功能比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后肺功能比较

3.3 2 组患者治疗前后SGRQ评分比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后SGRQ评分比较分)

4 讨论

随着环境因素的变化，老年人口数量的增多，COPD在我国的发病率越来越高，流行病学调查显示，我国40 岁以上人群中该病的患病率为9.9 %[8]，随着疾病进程的进展患者的肺功能也随之下降，易并发肺心病等多种疾病，对患者的生活产生严重的影响。稳定期积极治疗、预防急性发作，对疾病的控制具有积极作用[9]。

COPD中医学归属于“肺胀”“喘证”等范畴，因为患者年老体弱，机体正气不足，长期咳喘消耗肺气，导致肺气亏虚，肺主皮毛，外邪侵袭首先犯肺，肺气上逆则咳喘；肺通调水道，布散津液，肺气虚则无以输布津液，久而聚液成痰，肺为贮痰之器而藏于肺；肺气亏虚日久，母病及子，肾气不足则引起肾不纳气、主水功能紊乱，而形成气喘、痰饮、瘀血等病理产物。可见该病病机关键为肺肾气虚，病位在肺，与肾脾等脏密切相关，治宜补肺益肾、纳气定喘。应用自拟补肾益肺汤治疗该病，方中党参、黄芪、白术补肺脾之气，山药补肺健脾、固肾益精，熟地黄益精填髓、补血滋阴，五味子收敛肺气、补肾宁心，山萸肉补益肝肾，蛤蚧补肺益肾、纳气定喘，紫苏子降气消痰、止咳平喘，浙贝母、陈皮化痰平喘，地龙活血通络，丹参活血祛瘀通络，炙甘草调和诸药；诸药合用共起补肺益肾、纳气定喘之功效。

本文结果显示，经治疗后观察组疗效优于对照组(P<0.05)；两组患者咳嗽气短、神疲乏力、腰膝酸软、恶风自汗、易感冒、胸闷、夜尿频多等肺肾气虚证候评分均降低(P<0.05)，观察组降低更明显(P<0.05)；两组FVC、FEV1、FEV1/FVC%均升高(P<0.05)，观察组升高更明显(P<0.05)。SGRQ评分可反映COPD对患者健康受损情况和生活质量，本研究结果显示治疗后两组SGRQ评分均降低(P<0.05)，但观察组降低更明显(P<0.05)。提示：自拟补肾益肺汤治疗稳定期COPD，可改善患者临床症状和肺功能、提高患者的生活质量。