三黄消疹汤冷湿敷治疗小儿急性湿疹33例疗效观察

刘 畅，李 忠

(金华市妇幼保健院·浙江 金华 321000)

湿疹属临床皮肤科常见疾病，病因目前尚不明确，是由多种因素导致的具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，常伴有明显瘙痒，易复发，严重影响患者的生活质量[1]。临床分为急性、亚急性和慢性3 期。临床治疗以控制症状、减少复发、提高生活质量为目的。局部治疗是主要治疗手段，糖皮质激素和抗菌药物是主要治疗药物，同时配合抗组胺药、抗生素、维生素C、糖皮质激素、免疫调节剂等系统治疗，虽然获效迅速，但停药后易复发，且不良反应明显，小儿依从性差。中医对于湿疹的研究比较深入，方法可采用中药内服、外治及针灸等，因副作用少更具优势，尤其适合小儿湿疹的治疗[2]。中医认为湿疹的病机主要为内外湿热相博，浸淫肌肤而致[3]。笔者自拟三黄消疹汤冷湿敷治疗小儿急性湿疹患者66 例，记录治疗前后症状、体征评分，现总结如下。

1 临床资料

选取本院2020年7月—2021年5月收治的66 例湿疹患儿，按照随机数字表分为对照组(33 例)和观察组(33 例)。对照组男女患儿比例16∶17，年龄最大10岁，最小6个月，平均(5.26±1.41)岁；湿疹部位：上肢9 例，下肢9 例，躯干8 例，头颈7 例；病程3～7 d,平均(3.51±1.09)d。观察组男女比例14∶19，年龄最大11岁，最小6个月，平均(5.12±1.24)岁；湿疹部位：上肢10 例，下肢7 例，躯干9 例，头颈部7 例；病程2～7 d,平均(3.42±1.13)d。2组患儿基线资料比较差异不显著(P>0.05)。入选标准：1)患儿家属知晓此次研究内容；2)符合《湿疹中西医诊疗指南》[4]的标准；3)中医诊断为“湿热浸淫”型湿疮[5]；4)年龄小于14 岁。排除标准：1)存在严重疾病的患儿；2)合并其他皮肤疾病的患儿；3)过敏体质患儿。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组：3% 硼酸洗液(上海运佳黄浦制药有限公司)冷湿敷，比病变区域稍大无菌棉纱布 6～8 层，浸透3% 硼酸洗液拧挤至不滴水冷敷于病变处，每次 30 min， 5～10 min 更换 1 次，每天冷敷 3 次。观察组：予中药自拟三黄消疹汤冷湿敷，药由黄芩、黄柏、大黄、蛇床子、苦参、白鲜皮各9 g，苍术、野菊花各6 g,加水煎两遍取药液300 mL,冷湿敷方法同对照组。两组均连续用药2 周。

2.2 疗效标准 依据“中药新药治疗湿疮的临床研究指导原则”[6]，按治愈、显效、有效、无效评定。

2.3 观察指标 1)瘙痒程度VAS评分(0～10 分)。2)皮损面积评分(按体表面积百分比计：<10%计1 分，10%～29%计2 分，30%～49%计3 分，50%～69%计4 分，70%～89% 计5 分，90%～100% 计6 分)。3)皮损严重程度评分(按表皮剥落、红斑、硬肿/丘疹、苔癣化的严重程度分别计0～3 分，再根据上下肢及躯干、头颈部位分别计算评分，四项之和即为EASI总分)[7]。

3 结果

3.1 两组患儿疗效比较 见表1。

表1 两组患儿疗效比较[例(%)]

3.2 两组患儿治疗前后瘙痒评分、皮损面积和严重程度评分比较 见表2。

表2 两组患儿治疗前后瘙痒VAS评分、皮损面积评分EASI总评分比较分)

4 讨论

湿疹是儿科常见的病症之一，研究发现湿疹患儿在成年后更容易罹患其他过敏性疾病，认为湿疹可能是过敏性进程的首要表现，发达国家小儿发病率高达15%～30%，已成为全球公共卫生问题[8]。如治疗不及时，可能继发感染，或者反复发作，迁延不愈，影响患儿的生长发育。小儿因服药困难，内服药依从性差；小儿皮肤薄嫩，刺激性药物不宜外用；均给小儿湿疹的治疗带来了难题和挑战。硼酸洗液属弱酸性，具有清洁皮肤作用，刺激性小，外敷能达到抗炎、抗过敏、收敛和止痒的效果，能够促进创面愈合，防止皮肤继续受损[9]。中医外治法用于湿疹的治疗具有悠久的历史，并且积累了丰富的用药经验。中药对皮肤刺激性小，外用可直接作用于皮损处，有利于药物吸收和皮损恢复[10]。因此，越来越多的湿疹患儿家长愿意接受中医中药治疗。

小儿湿疹的发生与先天禀赋、外感湿热之邪、饮食不节相关。小儿湿疹先天因素与母亲孕期喜食辛辣刺激、荤腥海鲜等食品，湿热之毒于母体内蕴成胎毒，内潜于患儿体内；小儿脾常不足，喂养不当或饮食不节，摄入油炸快餐类易生火食品，造成脾不健运，湿从内生，蕴久化热；复感风湿热邪，充于腠理，泛溢皮肤成疹。《医宗金鉴·外科心法要诀》概括湿疹的病机为“由湿热内搏，滞于肤腠，外为风乘，不得宣通”。《小儿卫生总微论方》亦有云: “小儿生浸淫疮者，由腑有热，熏发皮肤，复为风湿相持，搏于血气。”由此可见，湿、热、毒、风为小儿湿疹的主要病理因素[11]。治疗当清热燥湿、祛风止痒、解毒消疹。自拟三黄消疹汤选取黄芩、黄柏清热燥湿解毒；大黄泻下通便，导湿热外出；蛇床子、苦参清热燥湿止痒；白鲜皮清热燥湿、泻火解毒、祛风止痒；苍术燥湿健脾，开肌腠，祛风邪；野菊花清热解毒，实验证实野菊花提取物可降低湿疹模型小鼠皮损组织TNF-α水平，降低小鼠血清 LTB4 的水平，发挥治疗湿疹作用[12]。冷湿敷可降低皮损局部温度，增强止痒效果。观察结果可见，治疗2 周后，两组患儿瘙痒程度评分、湿疹皮损面积评分和皮损严重程度评分较治疗前均明显下降(P<0.05)，三黄消疹汤冷湿敷观察组上述评分治疗后均低于硼酸洗液组(P<0.05)；观察组总有效率明显高于对照组(97.0% VS 81.8%)(P<0.05)。提示中药三黄消疹汤冷湿敷治疗小儿急性湿疹疗效可靠，且使用方便，小儿依从性好，可作为该病临床治疗外用药。