生鸡内金粉对颈动脉粥样硬化斑块形成的干预效果及血脂水平的影响

谈太鹏，武英超，张 静

(黑龙江省中医药科学院·黑龙江 哈尔滨 150036)

动脉粥样硬化是心脑血管疾病发生的重要病理基础[1]，据统计在70～89 岁人群中发病率高达63%[2]。其病变部位主要发生在大、中肌性动脉内膜，其中最明显且可靠的标志就是颅外段颈动脉粥样硬化的形成，该指标可有效反映全身大动脉硬化状况[3]。 现代医学认为，动脉粥样硬化的主要病变基础为脂质代谢紊乱，目前治疗措施以降脂、抗血小板聚集药物为主[1]；但长期应用副作用明显，例如他汀类对肌肉、心脑血管、肝肾的损伤，阿司匹林可导致胃肠道出血等[4]。近年来中药多靶点干预的优势在治疗动脉粥样硬化的进程中逐渐显露，无论是单味药的应用还是经过辨证论治的复方都可不同程度改善患者斑块情况[5]。鸡内金作为一种血肉有情之品，除健脾胃外还有强大的消导功能，因而被广泛应用于内外妇儿各科， 现代研究认为其在降血脂、抗凝、改善血液流变学等方面有重要作用。本院针灸七科运用生鸡内金粉治疗颈动脉粥样硬化患者，临床上取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60 例患者均为2020年6月—2021年6月在本院针灸七科就诊经超声证实有双侧颈动脉斑块形成的住院患者，按照随机数表法分为对照组、观察组，每组患者30 例，对照组、观察组一般资料的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准 颈动脉粥样硬化诊断标准依据2009年中国医师协会超声医师分会制订的《血管超声检查指南》[6]：颈动脉内-中膜厚度及斑块界定，IMT≥1.0 mm为内膜增厚，局限性IMT≥1.5 mm或大于周边50%定义为斑块。

1.3 纳入标准 1)符合上述诊断标准且无活动性斑块，斑块个数不超过3个；2)不限性别，年龄40～70 岁；3)自愿参加本临床研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)不符合纳入标准；2)斑块多于3 个，颈动脉狭窄≥50%；3)有急性心肌梗死、脑血管意外、严重创伤及重大手术病史；4)有严重心、肺、肝、肾及造血系统原发性疾病；5)哺乳及妊娠期妇女；6)精神疾病患者；7)不能遵守研究方案服用药物或服用其它药物，影响整体疗效判定者。

2 方法

2.1 治疗方法 根据患者具体情况，给予降糖、降压等常规药物治疗并指导患者合理饮食。对照组给予口服阿托伐他汀钙(立普妥，美国辉瑞制药有限公司，生产批号:AF3480，规格：20 mg/片，)，20 mg/天，4 周为1 个疗程，连续服用3 个疗程。观察组予口服生鸡内金粉(去除杂质，干燥打粉)，每次10 g，每日早晚2 次温水冲服，4 周为1 个疗程，连续服用3 个疗程。观察组治疗期间停止服用其他降脂药物或者影响脂质代谢的药物

2.2 观察指标

2.2.1 颈动脉斑块超声检查 治疗前后嘱咐患者充分暴露颈部，利用彩色多普勒超声仪(Philips，型号：IUelite)探查双侧颈动脉。经纵切面、横切面连续扫描，依次探查颈总动脉及分叉处、颈外动脉及颈内动脉血管斑块情况，获得斑块面积；在颈总动脉双侧1 cm远端分叉处，颈内动脉、颈动脉球部起1 cm处测量颈动脉内-中膜厚度(IMT)。参考颈动脉粥样硬化斑块Crouse积分法[7]进行斑块评分：分别将同侧孤立的颈动脉斑块的最大厚度(mm)进行相加，继而得到该侧颈动脉的斑块积分，每例两侧颈动脉斑块积分之和为该例患者斑块总积分。

2.2.2 血脂水平 全自动生化仪(日本奥林巴斯，AU400)检测治疗前后两组患者血脂水平，包括低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)水平。

2.2.3 安全性观察 采用全自动生化仪(日本奥林巴斯，AU400)检测治疗前后两组患者血清ALT(谷丙转氨酶)、Cr(血肌酐)、BUN(尿素氮)水平

3 结果

3.1 两组患者治疗前后IMT、斑块面积及Crouse积分比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后IMT、斑块面积、Crouse积分比较

3.2 两组患者治疗前后血脂水平比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后血脂水平比较

3.3 两组患者治疗期间安全性指标观察 两组肝肾功能均未见明显异常。

4 讨论

粥样硬化是血管最常见的病理改变，其斑块的形成主要是由于脂质沉积于血管内膜下以及平滑肌细胞及纤维基质成分的增殖而造成的。随着高分辨率超声技术在临床中的广泛应用，早期准确评价动脉粥样硬化斑块的易损性，并对其进行及时的临床干预，以预测和防治急性心脑血管疾病的发生成为现代医学领域研究的热点之一[7]。在众多检测部位中，颈动脉粥样硬化作为探查的绝佳病理窗口，可有效反映全身AS斑块的状况。近几年来西药对于颈动脉粥样硬化临床干预并无突破性的进展，中医中药的治疗效果逐渐得到人们的关注。刘美霞[8]等人利用大黄粉治疗颈动脉斑块，发现其可有效抑制颈动脉粥样硬化斑块的发展，长期服用有可能促进动脉粥样硬化斑块的消退。高书荣[9]等通过银杏叶片干预颈动脉粥样硬化斑发现长期服用可延缓动脉粥样硬化的进程。

鸡内金为家鸡的砂囊内膜，属血肉有情之品，味甘性平，可健脾胃、消化食积、化石通淋、涩精止泻。《医学衷中参西录》记载其为鸡之脾胃，能消化瓷、石、铜、铁，善化全身有形之郁积。现代药理实验也表明鸡内金对于家兔、大鼠的动脉粥样硬化具有有效的干预作用，主要通过有效预防血清TC、TG和LDL-C水平的升高，以及全血黏度、血浆黏度的升高，从而改善高脂饮食引起的脂代谢紊乱及血液流变学异常，提高机体抗氧化能力，可有效降低动脉粥样硬化发生的危险。

本研究通过口服生鸡内金粉，经彩色多普勒超声检测发现, 可有效减小IMT和斑块面积，降低斑块Crouse积分，降低患者血脂中的TC、TG、LDL-C,且对于HDL-C有一定升高作用，从而延缓或阻断颈动脉斑块的进程，对防治缺血性心脑血管疾病有重大意义，值得临床借鉴。