抗苗勒管激素预测卵巢储备功能的价值

张莎莎 岳红云

【摘要】抗苗勒管激素 （（anti-Mullerian hormone，AMH）） 由卵巢中生长的小卵泡的颗粒细胞产生。AMH浓度的测量更加简便和精确，并且相对稳定，因此AMH作为卵巢储备的标志物越来越受到關注。本综述总结了血清 AMH 在卵巢储备评估中应用的最新发现、临床实用性和局限性。

【关键词】早发性卵巢功能不全;病因;危险因素

【中图分类号】G644.5 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）02--01

【中图分类号】R711    【文献标识码】 A

血清AMH水平与生长卵泡的数量密切相关，因此AMH作为卵巢储备的标志物越来越受到关注[1]。AMH 评估有望帮助女性就她们未来的生育能力做出明智的决定。

1  AMH概述

AMH，也被称为苗勒管抑制物质，为转化生长因子-β超家族的一员，主要由卵巢中生长的小卵泡的颗粒细胞产生，在20世纪80年代被证明是由卵巢合成的。血清AMH被认为是卵巢储备的可靠标记物和作为预测早发性性卵巢功能不全的重要检测工具[1]。AMH通过两种丝氨酸/苏氨酸激酶受体发出信号。AMH在被促卵泡激素的选择后表达消失，然而在排卵前卵泡的卵丘细胞中仍有微量表达。AMH在闭锁的黄体和卵泡中无法检测到。AMH在卵泡直径8mm检测出最高水平，之后下降，大于8mm卵泡中不表达[2]。AMH于初级卵泡开始合成，在窦前和小腔卵泡中最高，然后在大卵泡中减少，除了卵丘细胞[2]。经研究发现小鼠卵巢雌激素受体mRNA的表达量随AMH浓度增加反而减少。卵泡刺激素结合卵泡表面的刺激素受体调节卵泡生长，AMH能够抑制卵泡刺激素对卵泡生长的促进作用[3]。

血清 AMH 大约在 25 岁后才达到峰值，青少年和年轻女性的 AMH在临床应用和解释之前需要把这些因素考虑在内。另外长期服用激素避孕药者，可以短期内降低 AMH 的血清浓度，停药后两个月基本上能够恢复，可以停药后两个月再进行检测AMH[3]。

2 卵巢储备

卵巢储备是指卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精卵母细胞的能力，是由原始卵泡

的质量和数量构成的，两者都随着年龄的增长而下降[3]。经研究发现年龄相关的血清AMH水平是评估女性功能性卵巢储备量的最佳标志物，优于仅年龄或其他生殖标志物[3]。Gleicher N[4]等人建议使用术语功能性卵巢储备 （FOR） 区分静息原始卵泡池和生长卵泡池。FOR 为直径为 2 - 5 mm的卵泡池，为产生AMH的卵泡，卵泡刺激素选择其中1个卵泡并排卵，因此血清AMH水平直接反映功能性卵巢储备。

2.1  AMH与多囊卵巢综合征 （polycystic ovary syndrome，PCOS）

多囊卵巢综合症影响5%- 10%的育龄妇女不孕问题。PCOS患者的卵泡成熟发育障碍，一般停留在窦前和小窦卵泡阶段，导致患者AMH升高[3]。PCOS 女性及其女儿血清和卵泡液中的 AMH 浓度高出5倍。经研究发现，在呈现多囊卵巢形态的无排卵女性中，高雄激素女性的血清 AMH 浓度比雄激素水平正常的女性相比更高，雄激素和 AMH 水平之间存在正相关性[2]。

2.2  AMH与早发性卵巢功能不全 （POI）

早发性卵巢功能不全 （POI） ，指女性在40岁以前出现卵巢功能减退，主要表现为月经稀发或停经至少4个月以上;至少2次血清基础卵泡刺激素>25U/L（间隔至少4周）。目前我国早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识，使用卵泡刺激素及雌激素来诊断，不过确诊后患者已经产生严重的健康影响。早发性卵巢功能不全是因为原始卵巢储备减少，卵泡闭锁、耗竭，AMH下降。AMH可以早期诊断早发性卵巢功能不全[3，5] 。 AMH在大多数患有特发性 早发性卵巢功能不全的女性存在无法检测[6]。在早发性卵巢功能不全女性中，AMH 水平的下降主要反映了卵巢储备功能，但并不是引起是早发性卵巢功能不全原因[2]。

3  AMH 检测的局限性和未来展望

综上所述，AMH卵巢储备的首选标志物。在早发性卵巢功能不全和多囊卵巢综合征的预测中发挥重要作用[1]。AMH 水平的年龄依赖性下降率因女性而异。关于筛查功能性卵巢储备 AMH 诊断阈值的国际指南仍有待解决。我们还需要研究进一步的研究途径，以使我们能够将 AMH 开发为可以安全认可和推荐的治疗方法。

参考文献：

高旭婷，王波.抗缪勒氏管激素的临床研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（A0）：134+138.

邱玲，李丹丹，程歆琦.抗缪勒管激素的临床应用[J].协和医学杂志，2017，8（Z2）：229-234.

刘云，胡卫华.抗苗勒管激素在卵巢功能及相关疾病中的应用进展[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2016，35（01）：65-69.

Gleicher  N， Weghofer A， Barad DH. Defining ovarian reserve to better understand ovarian aging. Reprod Biol Endocrinol. 2011;9：23

陈子江，田秦杰，乔杰，等.早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识[J].中华妇产科杂志，2017，52（09）：577-581.

La  Marca  A， Pati  M， Orvieto  R， et al. Serum anti-mullerian hormone levels in women with secondary amenorrhea. Fert Steril. 2006;85：1547-1549.