穴位贴敷治疗脑卒中后失眠的应用效果研究

耿庆文 马晓旭

【摘要】 脑卒中后患者多伴有焦虑抑郁等负面情绪，易诱发失眠症，对脑卒中患者的身心健康和康复带来严重威胁，严重影响患者生活质量。中药穴位贴数疗法通过药物和穴位的双重作用，调节脏腑的气血阴阳从而治疗脑卒中后失眠，本研究从穴位贴敷的基础研究、方药的选择、溶媒的选择、穴位的选择、穴位贴敷的时间及注意事项等方面，开展对脑卒中患者失眠的研究。

【关键词】 穴位贴敷;脑卒中;失眠

【中图分类号】R256.23 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）02--01

随着中医理论在临床上的广泛使用，其在卒中后睡眠障碍患者的治疗中得到运用，中药穴位贴敷具有易操作、安全、有效、副作用小的多项优势，在临床失眠症治疗中应用具有显著效果。

1.脑卒中后失眠概述及病因机制

脑卒中后失眠是指脑卒中后恢复期和后遗症期出现的睡眠的质或量不足的一种病症。后世医家逐渐开始强调以心神不宁作为不寐的基本病机，对不寐的病机不断提出新的观点，对不寐的认识日趋全面。不寐多因心血不足、心神失养，心神不宁，或热扰心神，或痰食等邪阻隔，阳不入阴所致。

2.穴位贴敷基础研究

2.1穴位贴敷概述

穴位贴敷疗法，是临床上常用的中医外治法之一，以传统针灸医学为理论基础，运用中药作用于腧穴，通过经络调整机体状态，以防治疾病的一种疗法。

2.2穴位贴敷的原理

通过刺激经络腧穴可激发正气、调理气血、平衡脏腑。使用具有益气温阳、走窜芳香、祛湿化痰等药物， 精制成敷贴，选择适宜经穴， 在特定的节气敷于特定体质的人体上， 使药物透过穴位直达病所，可达到腠理开泄、气血运行、疏通经络、内达脏腑、激发抗病能力、正盛邪去、阴阳平衡目的。

3.穴位贴敷治疗脑卒中后失眠的应用

3.1穴位贴敷方药的选择

3.1.1单味中药

单味药成分常选用吴茱萸粉。中医认为其性辛、苦、热，上可暖脾胃，下可温肾阳，有疏肝下气、散寒止痛、燥湿降逆之效，临床上常贴于涌泉穴，从而达到滋阴降火、调和阴阳、安神定志的目的[1] 。

3.1.2复方药物组合

3.1.2.1经验用药

此类药物根据医师临床经验选药，所选药物气味或辛散芳香，可促进吸收入心、肝肾、脾经、益肺、健脾、补气、养心、养血、安神交通心肾等作用。

3.1.2.2辨证选择方药

此类穴位贴剂的药物组成以辨证论治为依据。辨证为心肾不交证，选用黄连、肉桂、酸枣仁;气血不足证，以黄芪、当归、茯神、龙眼肉、大枣、蜂蜜为主要组成部分;阴虚阳亢证用首乌藤、何首乌、珍珠母、女贞子、郁金、五味子调制[2] 。

3.2溶媒的选择

临床常见的溶媒有水、米醋、蜂蜜、生姜汁、凡士林、麻油等。最常用溶媒为米醋，醋味酸，具有收敛功能，有益血、养肝、开胃、之功效。蜂蜜也是较常用的溶媒，蜂蜜味甘、性平，归脾、肺、心经，可调和诸药且温和对皮肤无刺激[3] 。凡士林其性质稳定，一般无配伍禁忌，不与药物产生化学反应，对人体无害且在常温下不易变质，保疏散肝经受抑所生之郁热，能引药气入于经络，促进其他药效的透皮吸收。油類如香油及凡士林性平缓，起到调和药性的作用，松节油还有活血通络、消肿止痛之用。

3.3贴敷穴位的选择

失眠贴敷选穴多选用肾经、心经、肝经上的穴位。常用穴位一是五输穴，五输穴是十二经脉各经分布于肘膝关节以下的5个重要腧穴《临床常用肾经井穴涌泉、心经原穴神门、肾经输穴太溪等[3]。

3.4贴敷时间及疗程

3.4.1每日贴敷

多数文献记载贴敷方法为每晚睡前贴敷1次，次日晨起取下，疗程可达2周至3个月不等。贴敷时间：每天晚上睡前20：00贴敷， 次日早晨患者睡醒后取下， 外敷时间≥8 h。

3.4.2间断贴敷

将涌泉穴位贴敷中药浸泡结束后嘱患者饮温开水200 ml，协助患者擦干双足， 在双侧涌泉穴进行穴位贴敷。贴敷用中药太子参、沙参、丹参、三七、红花等调制。摊制膏药厚薄要均匀， 一般以0.2 cm～0.3 cm为宜。

3.4.3节气贴敷

选择在暑伏、三九节气进行穴位贴敷，暑伏有初伏、中伏、末伏，每伏前3d每天贴敷1次，连续3d间隔7d后于下一伏头3d继续贴敷，三九方法与之相同。暑伏、三九一般贴数共9d经治疗后有效率达85.5%。

3.4.4时辰贴敷

子午流注理论是以中医“天人相应”理论为基础，以五腧穴配阴阳五行，干支配脏腑，计算人体经气流注顺序，将体内脏腑与一天的十二时辰相对应，按时按经络取穴的方法[4] “子午”代表一种计时方式。

3.5贴敷的注意事项

穴位贴敷护理， 在进行穴位贴敷前， 将操作的目的、方法、疗效、主要事项详细告知患者及其家属，促使患者的治疗信心增强。若相应穴位皮肤存在外伤出血、皮肤破溃等情况， 则禁止贴敷，另外患有皮肤病、存在过敏体质患者也不宜进行穴位贴敷。在贴敷后观察患者是否出现不适， 若患者主诉存在瘙痒、烧灼、热痛等情况， 则立即将敷贴取下。贴敷期间忌食辛辣、生冷、腥膻、刺激之品，如鱼虾、海鲜、猪头肉等，忌食容易引起过敏的食物，并戒烟酒。贴敷当天禁止游泳、淋雨、洗澡等，贴敷后尽量不要过度活动。揭药膏时，手法宜轻，以免损伤皮肤。

4.小结

穴位选择不规范、对穴位效应认识不足、穴位贴敷选药组方盲目性大、剂型单一，多为自拟方或经验方，成分复杂，有效成分不明确且含量低， 制约了穴位贴敷规范化的发展，且在穴位贴敷及药物的不良反应研究相对较少。为了更好地发挥穴位贴敷疗法的优势，可进一步探讨穴位贴敷疗法的治疗机制，使穴位贴敷疗法能更好地发挥其中医药治疗护理优势。

参考文献：

[1]赵莹，沈涌，钱玥.芳香疗法联合穴位贴敷对原发性失眠患者睡眠质量的改善作用研究[J].新中医，2021，53（12）：199-202.

[2]陈珍，曾颖.穴位贴敷用于老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者效果研究[J].现代医药卫生，2021，37（13）：2170-2173.

[3]赵小燕，林晶，刘娴.穴位贴敷治疗混合痔术后疼痛研究[J].中国中医药现代远程教育，2021，19（07）：122-124

[4]丁雯，张雪芳，李冰雪，陈雯.时辰穴位贴敷治疗高血压的临床应用进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（13）：2185-2187

通讯作者，马晓旭（1990，1）女，汉，北京人，本科，护师，教学助理，中医护理，北京市东城区中医药大学东直门医院，脑病科一区，三级甲等综合性医院