观察急性脑梗死患者超早期运用阿替普酶（alteplase）溶栓治疗的临床疗效

黄连桃

【摘要】目的 研究alteplase溶栓治疗效果。方法 选取本院70例缺血性脑卒中发病4.5小时内的患者作为本次的研究对象，时间二零一九年十月份到二零二一年十月份，以《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2018》为依据，按照适应症和禁忌症，分为两组，对照组（行常规治疗）和治疗组（行阿替普酶溶栓治疗），各35例。比较应用效果。结果 治疗组低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸水平均明显优于对照组（P<0.05），ADL评分明显高于对照组（P<0.05），神经功能评分明显低于对照组（P<0.05）。结论 阿替普酶溶栓治疗效果更好，值得推广。

【关键词】阿替普酶;急性脑梗死;血清学指标;神经功能缺损;生活质量

【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）02--01

脑梗死较为常见，患者以神经功能受损为典型特征，引起一系列临床症状，患者在急性发作期主要表现为头晕头痛等症状，死亡率、瘫痪率高，后遗症多，轻症可治愈，重症可导致偏瘫等后遗症。血管堵塞是诱发脑梗死的基本病因，对患者开展超早期溶栓治疗有助于促进脑部组织血液循环，预防血栓的形成和脱落，进而改善患者神经功能，对提高急性脑梗死患者生活质量具有至关重要的作用[1]。2018版中国急性缺血性脑卒中诊治指南提出：alteplase溶栓是治疗急性脑梗死的首选治疗方式，作为血管再通的A级证据和Ⅰ级推荐，不仅起到了良好的溶栓治疗效果，还具有较高的安全性，药物不良反应较少，利于患者病情的恢复，基于此，本文选择本院缺血性脑卒中发病4.5小时内的患者进行了对比分析，现阐述如下。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取本院70例缺血性脑卒中发病4.5小时内的患者作为本次的研究对象，时间2019年10月-2021年10月，根据《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2018》将患者按照适应症和禁忌症分分为对照组（行常规治疗）和治疗组（行阿替普酶溶栓治疗），各35例。两组患者在年龄、病程、性别、文化程度、合并基础疾病等方面均无较大差异（P>0.05），详见表1，符合比较标准。

1.2方法

1.2.1对照组

本组患者予以常规溶栓治疗：予以降低颅内压、纠正电解质失衡等常规治疗，予以阿司匹林（生产厂商：Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.;国药准字J20171021）口服治疗，每日一次，每次100毫克，连续治疗两周，治疗后检测并记录各项临床指标。

1.2.2治疗组

本组患者予以阿替普酶溶栓治疗：加以阿替普酶（生产厂商：Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG;批准文号：S20160055）静脉注射治疗，根据患者的体重确定药物剂量，按照每千克体重0.9毫克的剂量标准，先注射10%剂量的阿替普酶，剩余的药物与0.9%氯化钠溶液（生产厂商：四川科伦药业股份有限公司;国药准字H51021156）混合，并在一个小时内推注完成，每天一次，连续治疗两周。

1.3观察指标

对比生活质量：采用日常生活能力（ADL）量表，总分一百分，评分与其日常生活能力呈正比例关系[2]。对比神经功能缺损情况：采用NIHSS脑卒中量表，分数越低表示其神经缺损程度越轻[3-4]。对比血清学指标：包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、同型半胱氨酸水平（Hcy）[5]。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件进行统计处理，以（x±s）表示Hcy、LDL-C、NIHSS评分、日常生活能力评分等计量资料，行t检验，（P<0.05）时即为呈现出统计学意义。

2  结果

2.1比较两组血清学指标

经对比分析，治疗组患者各项血清学指标均明显优于对照组（P<0.05）。详见表1。

2.2比较两组生活质量

经对比分析，治疗组各项日常生活能力评分更高（P<0.05）。详见表2。

2.3比较神经功能缺损情况

经对比分析，治疗组患者治疗后NIHSS评分明显低于对照组（P<0.05）。详见表3。

3  讨论

脑梗死病因复杂，例如血栓形成，心脏瓣膜病、心肌梗死导致的心源性栓塞，小动脉闭塞，其主要原因包括高血压、微血管病变、血管炎、边缘带小动脉缺血以及遗传性疾病等，常见诱发因素较多，例如血脂异常等基本疾病，烟雾病，同时随着年龄增長，身体各项机能下降，脑梗死发病风险就越高。患者发病前可有征兆，例如身体麻木、黑曚等，发病后可出现感觉障碍、呕吐等症状，大部分患者意识清醒，部分严重者可导致脑疝，危及生命。脑梗死根据发病部位不同临床表现也不同，例如颈内动脉发生病变，可出现体象障碍、失明等症状，大脑中动脉病变则有可能出现意识障碍，治疗不及时可导致脑疝，病死率较高，大脑前动脉病变患者可能会出现偏瘫、双下肢瘫痪、尿失禁、神情淡漠等症状，大脑后动脉闭塞可导致对侧偏盲、视觉失认、记忆力下降、舞蹈-手足徐动、感觉障碍及眼部运动障碍等，椎动脉闭塞患者主要表现为眼震颤、温觉消失、眩晕等症状，部分患者意识清醒，如果两侧闭塞且救治不及时，有死亡风险。基底动脉病变患者主要表现为应激性溃疡、构音障碍、眼震颤等症状，严重可导致脑死亡。部分脑梗死患者出现不同程度精神障碍等伴随症状，增加了临床诊治难度，临床应针对不同疾病分型，制定对应治疗方案，降低病死率、致残率，提高预后。

急性脑梗死基本致病原因为脑部血液循环障碍导致脑局部组织缺氧缺血，患者神经功能受损，进而表现出一系列机能障碍，同时异物进入血管也会造成血流阻断，脑部神经坏死，导致意识障碍，影响正常行动。基于此，急性脑梗死的治疗原则为在最短时间内恢复脑部血液循环，减少神经细胞病变程度和范围，临床上通常采用静脉溶栓、动脉溶栓和机械取栓等治疗方式。一般在患者发病后三小时内予以治疗，对患者神经功能的恢复具有积极意义，据临床研究数据显示，针对急性脑梗死患者在发病四小时内予以溶栓治疗，三个月后患者机体功能得到明显改善，肢体功能与正常人无明显差别[7]。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》提出：阿替普酶效果显著，在急性脑梗死疗效突出，作为血管再通的A级证据和Ⅰ级推荐，因此如果患者符合相关指征则应该首先接受alteplase溶栓治疗。

阿替普酶超早期溶栓治疗能够有效疏通堵塞的血管，促进血液的流通，起到良好的局部溶栓作用，进而改善急性脑梗死患者意识障碍、感知觉障碍、行动障碍等临床症状。

阿替普酶主要是由糖蛋白等有机物组成的，其中含有丰富的人体必需和非必需氨基酸，阿替普酶经静脉滴注进入人体后可迅速与纤维蛋白结合，参与纤维蛋白的激活过程，并将纤溶酶原转变为纤溶酶，由于本药在激活纤溶酶原时具备良好的选择性，对应用连接酶不会产生明显的影响，从而减少出血等药物不良反应，对于血管狭窄和堵塞具有显著的血管扩张和再通作用，因此被应用于急性脑梗死患者超早期治疗中[8-9]。

本次研究得出以下数据：治疗组患者治疗前低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸水平分别为（3.3±0.3）mmol/L、（22.2±3.7）μmol/L，对照组患者治疗前患者低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸水平分别为（3.2±0.5）mmol/L、（22.8±3.2）μmol/L，组间差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05），治疗组治疗后低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸水平分别为（1.7±0.1）mmol/L、（16.2±1.7）μmol/L，对照组治疗后低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸水平分别为（1.9±0.2）mmol/L、（10.6±2.5）μmol/L，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗前NIHSS评分无明显差异，治疗后对照组高于治疗组，说明阿替普酶对修复受损神经细胞具有积极作用，减少神经缺损，改善语言障碍，缓解认知障碍，促进神经功能恢复，促进转归，提高预后;两组患者治疗前各项生活质量评分不具有统计学意义，治疗后两组评分均明显升高，但治疗组显著高于对照组，说明阿替普酶治疗应用在临床中具有一定远期疗效，提高身体功能，改善心理状态，提高活力，保持良好社会功能，体现患者自我价值，养成积极生活习惯，降低再次发病风险，降低复发率。唐都勇[10]在相关研究中指出，阿替普酶静脉溶栓治疗与巴曲酶静脉溶栓治疗相比，前者的临床效果更加显著，阿替普酶静脉溶栓治疗后NIHSS评分（14.26±2.79）分，巴曲酶静脉溶栓治疗后NIHSS评分（21.50±2.08）分，与本次研究结果相符，证明本次研究合理性，进一步說明治疗组方式疗效更好。此外，王瑶也在相关研究中指出[11]，阿替普酶静脉溶栓在治疗急性脑梗死中有效率为94.30%，常规治疗总有效率为77.10%。本次研究采用的是阿替普酶超早期溶栓治疗，与常规溶栓治疗方式相比临床效果更加显著，可改善低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸水平等临床指标，修复损伤神经组织，改善神经功能，减少牙龈出血、上消化道出血、泌尿系统出血等不良反应，促进病情的恢复，逐渐恢复生活自理能力，提高患者生活质量。本次研究所得数据与上述相关文献相符，由此可见，阿替普酶治疗效果更为突出。

综上所述，阿替普酶溶栓治疗效果更好，值得临床推广和借鉴。

参考文献：

[1]郝星，刘楚杰.银杏叶提取物联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].实用医技杂志，2020，27（4）：2-3.

[2]唐都勇.阿替普酶静脉溶栓治疗超早期急性脑梗死的临床疗效分析[J].中国实用医药，2020，15（31）：3-4.

[3]董馨.用依达拉奉联合阿替普酶对急性脑梗死患者进行静脉溶栓治疗的效果观察[J].当代医药论丛，2020，18（18）：2-3.

[4]李岩，王东玉.超早期溶栓治疗急性脑梗死的效果探讨[J].中国实用医药，2021，16（22）：3-4.

[5]阮英政，卫文芳.超早期急性脑梗死应用阿替普酶急诊静脉溶栓治疗的疗效观察[J].吉林医学，2021，42（7）：3-4.

[6]王昆峰.阿替普酶急诊溶栓治疗超早期急性脑梗死的临床疗效及安全性[J].临床合理用药杂志，2021，14（30）：4-5.

[7]闫贺.探讨急性脑梗死超早期使用阿替普酶静脉溶栓治疗的护理干预措施与效果[J].中国医药指南，2021，19（30）：2-3.

[8]田宇，赵刚，刘军.超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的有效性及安全性[J].中国药物经济学，2020，15（4）：3-4.

[9]刘丹，高立功，谭文刚.阿替普酶联合阿加曲班治疗急性脑梗死患者的临床疗效观察[J].中国合理用药探索，2020，17（2）：4-5.

[10] 唐都勇. 阿替普酶静脉溶栓治疗超早期急性脑梗死的临床疗效分析[J]. 中国实用医药， 2020， 15（31）：1-3.

[1]王瑶. 阿替普酶超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效[J]. 临床合理用药杂志， 2018， 11（6）：10-11