绒毛膜促性腺激素治疗不孕不育症的效果研究

董建美 张莹

摘  要：目的  研究绒毛膜促性腺激素治疗不孕不育症的临床效果。方法  选取2019年3月～2021年3月邹平市黛溪街道综合文体健康中心收治的不孕不育症患者60例为研究对象，按随机数表法分为研究组和对照组，每组30例。研究组采用绒毛膜促性腺激素治疗，对照组采用克罗米芬治疗。比较两组患者经治疗后的激素水平变化、子宫内膜厚度以及治疗效果，分析两组疗效、激素水平、子宫内膜厚度、妊娠成功率、优势卵泡个数、子宫体积、卵巢体积、生活质量评分与负性情绪评分差异。结果  研究组患者疗效高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组患者睾酮（T）、黄体生成素（LS）、促卵泡激素（FSH）、空腹胰岛素（FINS）水平均低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05），且研究组患者上述激素水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组患者子宫内膜厚度值高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组患者妊娠成功率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组患者优势卵泡个数、子宫体积、卵巢体积均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组患者各项生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组患者焦虑评分、抑郁评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  绒毛膜促性腺激素在治疗不孕不育症中有明显的临床优势，能改善患者子宫内膜厚度和患者激素水平从而提高患者的妊娠成功率。

关键词：绒毛膜促性腺激素;不孕不育症;临床效果

中图分类号：R711.6 文献标识码： A 文章编号： 1009-8011（2022）-9-0182-04

近年来人们生活水平逐渐提高，生活方式与饮食方式都有较大改变，临床收治的不孕不育患者也越来越多。不孕不育症分为不孕症与不育症两种，是指男女双方同居并正常性生活超过一年，且未采取避孕措施，仍未怀孕，即可诊断为不孕不育症。不孕不育的影响因素众多，与女性的体内激素分泌、子宫、输卵管、卵巢、阴道异常等情况密切相关。结合临床实践分析，不孕不育的女性还会面临家庭与社会直接或间接带来的压力，患者内心常出现紧张、焦虑等情绪，精神压力过大、黄体功能异常、多囊卵巢综合征等内分泌紊乱的症状，这些原因均会导致女性排卵功能出现障碍，降低妊娠率[1]。此外，不孕不育还与生殖道病毒感染有关，常见的是支原体感染。女性由于生殖道炎症感染导致生殖道损伤与梗阻，相应的生殖上皮损伤，当精子通过损伤处时，会作为抗原刺激机体出现免疫应答反应，产生精子抗体导致女性发生免疫性不育。沙眼衣原体可引起女性输卵管阻塞、粘连、异位妊娠、盆腔炎等症状，当生殖系统出现卵管阻塞粘连时会严重阻碍精子与卵子的结合，引发不孕现象。临床对不孕不育的治疗方法多样，常见的是通过药物治疗，对患者有较高的安全性，而且药物治疗方法简单，患者易于接受[2]。本研究主要选择接受治疗的女性不孕不育患者为研究对象，观察绒毛膜促性腺激素治疗方案的临床治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年3月～2021年3月邹平市黛溪街道综合文体健康中心收治的不孕不育症患者60例为研究对象，按随机数表法分为研究组和对照组，每组30例。研究组患者年龄23～37岁，平均年龄（28.66±1.57）岁;病程2～9年，平均病程（4.56±1.14）年;对照组患者年龄24～40岁，平均年龄（28.46±1.49）歲;病程2～8年，平均病程（4.87±1.30）年。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知晓本研究内容，并签署知情同意书。本研究通过邹平市黛溪街道综合文体健康中心医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《ASRM不明原因不孕症的循证治疗指南（2020版）解读》中关于不孕症诊断标准[2];②不孕症时间<10年。

排除标准：①染色体异常者;②内分泌异常者;③生殖道感染者;④伴恶性肿瘤类疾病者。

1.3  方法

对照组采用克罗米芬治疗（生产企业：北京中新药业股份有限公司生产，国药准字H13022188，规格：50 mg），1次/d，

1片/次，口服，指导患者在月经周期第5天开始服药，5 d为1个疗程，持续治疗18个疗程。

研究组采用绒毛膜促性腺激治疗，对患者进行绒毛膜促性腺激（生产企业：北京佳科生物技术有限公司生产，国药准字S10950132，规格：5000 IU）10 000U肌肉注射，给予患者月经周期的第5天开始给药治疗，1次/d，5 d为1个疗程，持续治疗18个疗程。治疗期间指导患者规律性生活。

1.4  观察指标

①比较两组临床疗效差异。显效：月经不调改善、输卵管通畅或1年内成功妊娠;有效：排卵正常、月经不调改善、输卵管阻塞缓解;无效：月经失调未改善、输卵管阻塞。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[3]。

②比较两组患者治疗前后激素水平变化。包括睾酮（T）、黄体生成素（LS）、促卵泡激素（FSH）、空腹胰岛素（FINS）等。

③比较治疗前后两组患者子宫内膜厚度变化。

④比较两组患者临床妊娠成功率。经B超检查观察排卵情况、卵泡生长发育情况，检测最大卵泡直径处于18～25 mm

间，即存在排卵征象，若排卵后5周复查B超，可见心管搏动，即为妊娠。妊娠成功率=实际妊娠例数/总例数×100%。

⑤比较两组患者优势卵泡及子宫内情况。包括优势卵泡个数、子宫体积、卵巢体积等方面评价。

⑥比较两组治疗前后生活质量差异。由SF-36量表评估，包括身体健康、精神健康、社会职能、生理职能等方面，每项满分100分。

⑦比较两组早治疗前后焦虑评分、抑郁评分差异，由SAS量变、SDS量变评估，两种负性情绪评分临界值均为50分，50分以下为无焦虑、无抑郁，超过50分提示存在焦虑、抑郁症状，得分高，提示负性情绪严重。

1.5  统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，用[n（%）]表示计数资料，χ2检验组间差异，用（x±s）表示计量资料，t检验组间差异，P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效比较

研究组临床疗效高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗前后激素水平比较

治疗前，研究组患者睾酮、黄体生成素、促卵泡激素、空腹胰岛素等激素水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患者上述各种激素水平均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗前后子宫内膜厚度比较

治疗前，两组患者子宫内膜厚度相近，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患者子宫内膜厚度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者治疗效果比较

研究组患者卵泡发育失败率、卵泡成熟未妊娠率均低于对照组，妊娠成功率高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组患者优势卵泡及子宫内情况比较

研究组优势卵泡个数多于对照组，子宫体积、卵巢体积大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6  两组患者治疗前后生活质量评分比较

治疗前，两组患者各项SF-36评分相近，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组各项SF-36评分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表6。

2.7  两组患者治疗前后负性情绪评分比较

治疗前，两组患者SAS、SDS评分相近，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组SAS、SDS评分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表7。

3  讨论

随着我国城市现代化进程加快，人们生活压力增加，生活方式与饮食习惯也发生变化，增加了人们的生理与心理压力，导致体内激素水平发生变化，出现不孕不育的情况[4]。不孕不育症分为不孕症与不育症，是指男女双方同居并正常性生活超过一年，且未采取避孕措施，女性仍未出现妊娠状态的疾病。常见的不孕不育因素有排卵功能障碍、卵管过长或狭窄/堵塞、黄体功能不全、卵巢发育不完善、卵巢早衰、卵巢肿瘤、多囊性卵巢综合症等。在临床治疗中，不孕不育症分为原发性不孕不育症与继发性不孕不育症，前者一般指女性不明原因不孕且未曾妊娠的状态，后者是指夫妻中女性曾经有妊娠状态而后出现不孕的状态[5]。在治疗不孕不育症时大部分患者仍然以药物治疗为主，但是不同药物伴随患者个体差异而治疗效果不同，缺乏统一有效的治疗方案。对患者进行治疗时仍然需要对治疗不孕不育药物进行研究，从而提高临床治疗效果[6]。

目前临床仍以药物治疗不孕不育症，常用药物为克罗米芬，属于人工合成的非甾體制剂，是临床常用的促排卵药物，与天然雌激素的结构非常相似，其作用机制是与雌激素受体相结合，在下丘脑-垂体对雌激素的负反馈调节中与雌激素受体竞争性结合，增加促性腺激素的产生，能持续刺激垂体增加黄体素的分泌，对卵泡的生长与成熟能起到促进作用[7-8]。克罗米芬在临床案例中的治疗效果明显，在临床应用比较广泛，但是也存在一定的问题。克罗米芬在进入患者机体后能促进卵泡成熟，但是患者的子宫内膜受其影响会变薄，宫颈黏液的黏稠度也随之增加，不利于精子穿行与受精卵在子宫着床，从而减弱治疗不孕不育症的效果，患者经治疗后妊娠率变化不明显。因此，寻找更为高效药物提升女性受孕率极为重要[9-10]。绒毛膜促性腺激是从胎盘绒毛膜分泌出的糖蛋白激素而制成的一种免疫调节剂，用药时需要对患者卵泡直径进行监测，在适合的时机对患者进行用药治疗，从而调节患者黄体水平，促进孕酮与雌激素的分泌，促进卵子成熟与胎盘的发育，增加患者妊娠的概率[11-13]。同时在治疗中，患者应该保持心情舒畅，保持健康的生活作息，夫妻双方都要做出改变，在治疗期间应该禁烟、禁酒，肥胖患者应进行减重、注重饮食，从而为妊娠创造有利条件[14]。

在本研究中，研究组临床疗效显著高于对照组（P<0.05）;研究组T、LS、FSH、FINS水平均显著低于对照组患者（P<0.05）。分析原因可知，绒毛膜促性腺激素主要源于胎盘内滋养层细胞，肌肉注射本药后，可刺激黄体，促进雌性激素、黄体酮分泌，进而改善胎盘发育。本研究中另一组数据表明，研究组绒毛膜促性腺激治疗后，子宫内膜厚度显著高于对照组（P<0.05）;卵泡发育失败率、卵泡成熟未妊娠率均显著低于对照组（P<0.05）;研究组优势卵泡个数多于对照组，子宫体积、卵巢体积均显著大于对照组（P<0.05）。分析原因可知，绒毛膜促性腺激素可干扰体内激素排放，还可促进孕激素、黄体酮释放，恢复子宫机能，促进卵泡发育、改善子宫内膜厚度，进而增加妊娠率[15]。最后一组数据表明，研究组各项生活质量评分显著高于对照组（P<0.05），SAS评分、SDS评分均显著低于对照组（P<0.05）。提示绒毛膜促性腺激治疗不孕不育症患者，通过改善患者体内激素水平，可减轻患者负性情绪，且恢复正常排卵功能后，可提升患者受孕率，进而增加患者幸福感，提升生活质量。

综上所述，绒毛膜促性腺激素在临床治疗不孕不育症方面优势明显，患者体内的黄体酮与孕激素水平提高，增加患者子宫内膜厚度，使患者子宫机体能逐渐恢复，为妊娠创造良好的前提条件，值得在临床应用。

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