腹腔镜Kasai手术治疗先天性胆道闭锁患儿的护理研究

何静

摘  要：目的  探讨腹腔镜肝门空肠吻合术（Kasai手术）治疗先天性胆道闭锁患儿的护理方法及效果。方法  选取2018年1月～2021年6月乌鲁木齐市第一人民医院收治的116例先天性胆道闭锁患儿作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组58例。对照组实施常规护理干预，观察组实施康复护理干预。对比两组患儿的护理效果、并发症（感染、胆管炎、腹腔积液、肝衰竭）发生率。结果  观察组并发症发生率小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组进饮进食时间、胃管拔除时间、肛门排气时间、肛门排便时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  腹腔镜Kasai术治疗先天性胆道闭锁患儿期间，联合实施康复护理干预，可进一步提升患儿的护理效果，有效降低患儿的并发症发生率，缩短术后康复时间和平均住院时间，值得临床应用。

关键词：腹腔镜Kasai手术;先天性胆道闭锁;常规护理干预;康复护理干预

中图分类号：R473.72文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-9-000-03

Abstract： Objective  To investigate the nursing methods and effects of laparoscopic hepaticojejunostomy （Kasai procedure） for children with congenital biliary atresia. Methods  116 children with congenital biliary atresia admitted to the First Peoples Hospital of Urumqi from January 2018 to June 2021 were selected as study subjects. They were divided into the control and the observation groups using a random number table， with 58 cases in each group. The control group was given conventional nursing intervention and the observation group was given rehabilitation nursing intervention. The nursing effects and the incidence of complications （infection， cholangitis， peritoneal effusion and liver failure） were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference has statistically significant （P<0.05）. Time of drinking and eating， gastric tube removal， anal venting， anal defecation， recovery of bowel sounds and hospital stay was shorter in the observation group than that in the control group， the difference has statistically significant （P<0.05）. Conclusion  The combined implementation of rehabilitation nursing intervention during laparoscopic Kasai operation for children with congenital biliary atresia can further improve the nursing effect， effectively reduce the complication rate， and shorten the postoperative recovery time and average hospital stay in affected children. This method is worthy of clinical application.

Keywords： Laparoscopic Kasai operation; open Kasai procedure; congenital biliary atresia; conventional nursing intervention; rehabilitation nursing intervention

先天性膽道闭锁是导致新生儿、婴幼儿梗阻性黄疸的重要原因，其中肝内外胆管炎性反应与肝纤维化属于疾病主要特征，最终会发展成肝硬化与肝衰竭，导致患儿死亡[1-2]。腹腔镜肝门空肠吻合术（Kasai手术）是临床治疗先天性胆道闭锁的首选方案，可获得较好的手术效果，且手术创伤更小、并发症更少，适合年幼患儿[3-4]。但手术属于侵入性操作，会对患儿造成不同程度的损伤。且患儿多为新生儿，手术造成的损伤对患儿影响更严重，因此对临床护理有更高的要求。康复护理干预近年来在围手术期中广泛应用，以促进患儿康复为目的，通过科学护理手段辅助手术，调节患儿身心状态，促进患儿术后早期出院。本研究针对先天性胆道闭锁手术患儿，探讨不同护理干预的临床应用效果，报道内容如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年1月～2021年6月乌鲁木齐市第一人民医院收治的116例先天性胆道闭锁患儿进行临床研究，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组58例。对照组中男性患儿37例，女性患儿21例;日龄30～98 d，平均日龄（64.39±15.48）d。观察组中男性患儿35例，女性患儿23例;日龄30～100 d，平均日龄（64.65±15.54）d。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患儿家长对研究知情，愿意配合研究，并在知情同意書上签字，本研究经乌鲁木齐市第一人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①患儿均满足《胆道闭锁诊断及治疗指南（2018版）》中的先天性胆道闭锁诊断标准[5]，患儿出生后均有黄疸症状发生，症状逐步加重，粪便颜色转变为浅黄色或是白陶土色，尿液明显发红，并有肝脾肿大现象;②患儿的超声或是其他影像学显示有肝外胆管显示不清或肝外胆管直径1～2 mm、胆囊瘪小且显示不清现象;③患儿肝功能检查显示转氨酶呈中度升高，血清总胆红素含量>100 μmol/L;④首次确诊且行Kasai手术治疗。

排除标准：①检查显示患儿有严重肝肾功能障碍;②患儿存在先天性免疫缺陷;③患儿存在先天性心脏病;④患儿存在全身性感染;⑤患儿无法明确诊断疾病;⑥患儿中途转院或是退出研究。

1.3  方法

对照组实施常规护理干预。常规监测患儿生命体征与病情变化，结合患儿情况遵医嘱提供护理操作，为患儿提供更理想的康复环境等。

观察组实施康复护理干预。术前护理：①术前使用儿童开塞露保留灌肠，并进行常规肠道准备，预防术后胆管炎。②术前向患儿家长阐述疾病治疗、术前准备、术后饮食、术后康复等注意事项，并将其打印成手册发给家长，提升家长对相关情况的准确认知。③术前详细评估患儿营养状态，在术前提供低脂肪、高热量与高蛋白质的流质食物，结合患儿情况灵活调整其饮食方案。④照护患儿的多为父母，尤其是母亲，母亲多存在较大心理压力，难以承受手术失败的后果。针对这一情况，护士需及时为患儿照护者提供精神方面与社会方面的支持，将其拉入医院创建的“先天性胆道闭锁”微信群，在群内定时发布相关信息，及时播报手术成功病例，提升患儿照护者的手术信息掌握能力，疏导其心理压力，促使照护者准确看待疾病，避免照护者的不良心态对患儿心态造成负性影响。术后护理：①术后再次对家长强调康复内容与康复注意事项，并进行针对性指导，提高家长对患儿术后康复的重视度，促使家长积极配合患儿康复。②患儿术后清醒后，帮助患儿转变为上身略高的左侧卧位，能减轻患儿疼痛，缓解患儿不适，避免患儿哭闹不配合康复。在喂养患儿期间，必须始终维持该体位。在患儿转入普通病房后，可指导喂养者通过右手抱喂体位进行喂养，患儿头部枕在喂养者右手上，胸部贴着胸部，腹部贴着腹部。每次母乳喂养均需维持上半身抬高卧位30 min以上。若患儿进入睡眠状态，则将其体位转变为左侧斜坡卧位。③积极采用针对性评估方案，明确患儿术后疼痛情况，及时反馈给主治医师，第一时间遵医嘱提供药物缓解疼痛。④术后6 h，指导患儿母亲母乳喂养患儿，首次喂养量不能过多，喂养20 mL后观察患儿情况，若无异常则继续喂养。若患儿母亲存在无母乳或是母乳不充足现象，则给予患儿短链脂肪酸类奶粉喂养。⑤定时测量患儿体温，明确其体温变化，若温度始终处于38.5℃以上，需要尽早采取物理降温同时加用头孢菌素类三代抗生素，若物理降温无效可加入降温药。⑥定时测量患儿的总胆红素数值，明确该指标变化。若有总胆红素再次异常升高现象，需及时测量其非结合胆红素水平与肝功能指标水平，若均有升高第一时间告知主治医师，并进行对应处理。⑦管路护理：术后患儿多留置胃肠减压管、尿管以及腹腔引流管。护士需结合患儿体位，妥善固定各个管道，保证管道位置准确，保证引流袋位置准确，保证管道始终处于通畅状态。每天定时检查管路，及时发现折叠、挤压以及扭曲等不良现象。术后需定时挤压腹腔引流管，1 h/次，保证腹腔引流管始终处于通畅状态。同时，还需详细记录引流液颜色、含量、性质，若颜色转变为鲜红色或是浑浊色，提示有腹腔内活动出血或是感染发生，需及时上报主治医师并进行确诊，确诊后需积极进行对症处理，避免并发症影响患儿康复。⑧并发症预防：患儿住院期间还需观察其症状、体征，分析是否有并发症发生。若患儿有拒绝进食、不明原因烦躁、胆汁排出量减少、发热、腹胀以及大便颜色变浅等现象，需预防性地应用抗生素，还需增加基础药物用量，预防感染发生。若术后早期有腹水存在或是引流不畅现象，需密切观察其引流液状态，遵医嘱预防性应用白蛋白以及奥曲肽等药物。⑨延续护理：组建延续护理小组，成员包括护士长、主治医师和2名责任护士。医生与护士长负责根据患儿的实际情况提出可能发生的问题，同时医生要负责解答家属提出的疾病问题，责任护士则开展健康指导与家长反馈意见收集，定期电话随访指导，督促家属定期复诊，若病情变化要第一时间就医。出院前制作患儿个人档案，记录患儿的一般资料与临床治疗，同时巩固健康教育并发放健康手册。

1.4  观察指标

两组患儿的并发症发生率，并发症包含感染、胆管炎、腹腔积液、肝衰竭四项，统计患儿数量与百分比，并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%;护理效果包含术后进饮进食时间、胃管拔除时间、肛门排气时间、肛门排便时间、肠鸣音恢复时间与住院时间。

1.5  统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组并发症发生率比较

观察组有4例发生并发症，对照组有12例发生并发症，观察组并发症发生率小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组护理效果比较

观察组术后进饮进食时间、胃管拔除时间、肛门排气时间、肛门排便时间、肠鸣音恢复时间与住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

先天性胆道闭锁属于儿科常见病，会对婴幼儿造成严重损害，甚至最终导致其死亡[6]。临床认为，该病的发生、发展与遗传因素、炎性感染以及梗阻性黄疸等相关[7]。現今，我国多应用手术方案解除胆道闭锁现象，促使黄疸消退，改善皮肤黄疸症状，让患儿健康生长发育。但是，婴幼儿年龄较小，身体器官功能并未发育成熟，免疫功能低下，手术风险较高。为最大程度上保障手术效果，结合患儿病情与手术特点，制订并实施符合患儿实际情况的护理方案，无疑是很有必要的。既往临床多为患儿提供常规护理干预，但整体护理效果一般。康复护理干预属于新型护理方案，主张以患儿为中心，结合既往护理经验，以加速患儿术后康复为目的，实施相应的护理干预[8]。通过相应护理操作，可降低手术风险，进一步提升手术效果，改善患儿的术后康复体验，促使患儿的胃肠功能等机体功能迅速康复，还可预防并发症的发生[9-15]。

本研究结果显示，观察组并发症发生率小于对照组，观察组进饮进食时间、胃管拔除时间、肛门排气时间、肛门排便时间、肠鸣音恢复时间与住院时间均短于对照组。原因分析如下：相较于常规护理干预，康复护理干预是一套完整且全面的护理模式，包含术前护理与术后护理，护理连贯且有目的性，所以护理效果更突出;康复护理干预重视患儿家属的认知及情绪状态，主张利用术前护理干预调节家属相关状态，避免家属情绪对患儿造成负性影响;康复护理干预充分认识到家属在照护患儿方面起到的作用，主张充分发挥家属主观能动性，促使家属参与到护理工作中，辅助医护人员照护患儿，理解临床护理工作，保证护理实施的有效性;康复护理干预中的术后护理围绕“患儿康复”进行，结合患儿术后的症状表现、身心状态与机体功能进行护理服务，可促进机体功能恢复，改善身心状态，加速患儿康复，缩短其康复时间，改善患儿预后情况。

综上所述，先天性胆道闭锁患儿行腹腔镜Kasai术治疗期间实施康复护理干预，可提升手术效果、改善预后情况，缩短康复时间。

参考文献

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