小儿支原体肺炎中优质护理模式的应用

曹映华

（辽宁省本溪市中心医院儿科，辽宁 本溪 117000）

小儿支原体肺炎发病急，病情变化快，且易引发呼吸衰竭等并发症，可对患儿生长发育产生不良影响[1]。临床采取抗生素、雾化等对症治疗以改善患儿肺部通气功能，从而控制炎症，缓解咳嗽等症状。但患儿年幼，自控能力及配合意识较差，因惧怕医护操作而产生哭闹行为，影响诊疗工作顺利开展，且不利于疾病预后[2-3]。因此，在患儿临床治疗过程中配合科学合理的护理干预，以改善患儿依从性，对促进病情恢复尤为重要。优质护理是一种以人为中心的护理模式，针对患儿个体差异从而制定个性化干预措施，在满足患儿生理、心理等各方面需求的同时，改善临床治疗效果，加快康复进程。本研究旨在探讨优质护理在支原体肺炎患儿中影响效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月至2019年12月我院收治的82例支原体肺炎患儿，按随机数字表法分为两组，各41例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组男21例，女20例；年龄1～10岁，平均年龄（4.54±1.08）岁；病程5～16 d，平均病程（10.23±1.47）d。对照组男23例，女18例；年龄1～10岁，平均年龄（4.35±1.16）岁；病程5～14 d，平均病程（10.15±1.38）d。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：经X线摄片检查支气管周边出现肺部渗出炎症表现，经痰培养试验、血清检查结合临床症状确诊为支原体肺炎；家属均知情同意。排除标准：药物过敏者；合并凝血功能障碍；合并哮喘；先天性心脏病患儿；家属认知、交流功能障碍等。

1.3 方法 对照组采用常规护理：指导患儿按时用药，注意观察用药后不良反应；按时监测各项生命体征，发现异常立即采取对应措施；适当补充电解质、维生素、高热量等易消化食物，保持病房通风良好。观察组给予优质护理，首先强化护理人员护理知识，定期开展专业知识培训会，提高优质护理知识，增强护理服务意识。

第一，心理指导。①针对1～5岁患儿以非语言性沟通为主，护理人员了解其兴趣爱好，并在室内播放动画片、做游戏以转移患儿注意力，假扮玩偶与其沟通，游戏中拉近护患关系，建立良好沟通，消除对陌生环境害怕感，最后鼓励配合治疗，在其配合完成后予以玩具奖励。②6～10岁患儿具有一定的理解能力，使用简单易懂的语言向其说明治疗优势，鼓励其表达内心感受，并与其讨论感兴趣话题以拉近护患关系，同时要求家长多与患儿聊天、互动。

第二，家属健康指导。给家属发放肺炎知识手册，嘱咐其认真学习相关知识，使其掌握疾病诱因、治疗方案、护理措施等知识，并对家属提出的疑问耐心解答以取得配合。

第三，体温护理。护理人员间隔2 h测量患儿体温1次，给予低热患儿实施穴位降温，患儿行左侧位，身体放松，使用拇指罗纹面紧贴腧穴，以强制刺激手法按压摩动，按摩100～200次，时间为2 min，以局部皮肤微红为宜；若存在持续高热情况，立即给予药物降温或物理降温，包括酒精擦洗、头部冰敷、温水擦脸等，或服用布洛芬混悬液。

第四，呼吸道护理。患儿行侧卧位，在患儿背部由外向内、由上而下进行叩击排痰促进痰液松动；若痰液难以咳出，遵医嘱予以雾化吸入，配合吸痰措施，保持吸痰动作轻柔，时间在15 s以内，严格执行无菌操作。

第五，吸氧护理。对口腔分泌物过多患儿实施面罩吸氧，氧气浓度在40%以下，氧流量为2 L/min，并实时监测氧浓度，避免氧气中毒。

第六，输液护理。输液过程中加强巡视，若患儿表现出恶心、呕吐等不良反应，立即停止用药；注意观察针头位置，合适控制输液速度，＜30滴/min。

第七，环境。将同病种患儿安置至同一间病房，保持病房温湿度适宜，温度控制在22～24 ℃，湿度控制在50%～60%；定期消毒病房，每日开窗透气1 h，保持空气流通，嘱咐家属及时为患儿更换衣物；做好隔离措施，严格控制探视次数，预防出现交叉感染。

第八，不良反应预防。护理人员可帮助患儿揉按腹部、肚脐，或给予热敷，预防便秘、腹胀；按时为患儿翻身，使用温水擦拭皮肤，然后使用干毛巾快速擦干，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。

第九，用药护理：为尽量减少胃肠道反应等不良反应的发生，患儿在治疗时应及时补充维生素C和维生素B6等药物辅助治疗。以上用药措施需在相关医嘱指导下进行。观察患儿用药后实际状况，若发现患儿存在异常需及时告知主治医师，并积极配合其完成相关治疗及护理，为患儿健康提供保障。

第十，口腔护理：护理人员应密切观察患儿的温度变化，一旦有异常高温的现象，及时使用冰或酒精擦拭和其他物理降温的方法降温，为了避免患儿在高温的情况下出现口腔溃疡，应定期使用漱口水清洁患儿的口腔。

1.4 观察指标 ①症状消失及住院时间：比较干预后两组退热时间、湿啰音消失时间、哮鸣音消失时间、止咳时间、气促缓解时间、住院时间。②治疗依从性：从表情、哭闹、体位、四肢活动、可安慰程度5个方面评价干预后两组治疗依从性，其中不抗拒、不哭闹，积极配合护理人员为依从；虽有哭闹反抗行为，但安慰后即可停止，仅需一名护理人员协助即可为部分依从；表情痛苦、哭闹抗拒，需几名护理人员协助家长才能约束为不依从。③不良反应：记录两组住院期间恶心、呕吐、皮疹、静脉炎、肺气肿等不良反应发生情况。④对两组患者满意度进行分析，为患儿及其家属发放满意度调查问卷，总分设置为100分，分数与患者满意度成正比，根据实际评分情况，将评分在85分以上、65～84分、64分以下分别设置为非常满意、一般满意以及不满意，计算患者满意度。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验；计量资料采用（）表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状消失及住院时间 观察组干预后退热时间、湿啰音消失时间、哮鸣音消失时间、止咳时间、气促缓解时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组症状消失及住院时间对比（d，-x±s）

2.2 治疗依从性 观察组干预后治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗依从性对比[n（%）]

2.3 不良反应 观察组出现1例恶心、1例腹胀，不良反应发生率为4.88%（2/41），对照组出现3例恶心、2例呕吐、1例肺气肿、2例便秘，不良反应发生率为19.51%（8/41），两组不良反应发生率对比，差异有统计学意义（χ2=4.10，P=0.04）。

2.4 满意度 观察组非常满意、一般满意以及不满意分别为20例、20例、1例，占比分别为48.78%、48.78%、2.44%，总满意度为97.56%；对照组上述指标分别为10例、21例、10例，占比分别为24.39%、51.22%、24.39%，总满意度为75.61%，前者显著高于后者，统计学分析结果存在对比研究意义（χ2=8.50，P=0.00）。

3 讨论

支原体肺炎是临床常见呼吸道感染性疾病，多发于小儿患者，症状严重、流行趋势强[4]。患儿发病后表现出发热、咳嗽、咽痛等症状，症状加重时，可出现呼吸衰竭等并发症，加剧病情，临床应给予高度重视[5-6]。积极控制炎症，提高肺部通气功能可有效治疗该疾病，但患儿好动难静，治疗依从性低，输液过程中的哭闹行为易引发恶心、呕吐不良反应，影响治疗效果[7-8]。故针对患儿临床特点，需严格落实以患儿中心的护理服务，以进一步改善治疗效果，加快康复进程。除此之外，有研究表示，支原体是介于细菌和病毒之间的微生物，主要通过呼吸道传播。优于患儿身体抵抗力较弱、抵抗力下降，会引起儿童咳嗽和打喷嚏，轻微时可能引起呼吸道感染症状，严重时可能引起下呼吸道症状、支气管炎、肺炎、扁桃体炎、淋巴结炎等，降低患儿生活质量的同时，对机体健康，甚至生命安全等均产生严重威胁。因此，相关学者将小儿支原体感染的主要原因及治疗方法进行总结：通过呼吸道传播、机体抵抗力下降；支原体感染后，多使用大环内酯类药物治疗；为了减少感染的机会，临床需对患者实施积极治疗的同时，给予患儿针对性护理，并叮嘱患儿减少对公共场所的接触，减少与感染者的接触，进而降低感染概率[9-13]。

优质护理是在常规护理基础上优化、细化各项护理措施，依据患儿个体差异制订的连续、高效、细致的护理方案，同时要求护理人员从医疗行为方面为患儿考虑，确保治疗及护理工作顺利展开。本研究结果显示，观察组症状消失时间、住院时间短于对照组，患儿治疗依从性高于对照组，不良反应发生率低于对照组，表明优质护理可有效加快患儿康复进程，促进症状消失，缩短住院时间，提升治疗依从性，预防不良反应。卓效芳[14]研究结果显示，优质护理用于支原体肺炎患儿，能够加快症状消失，与本研究结果基本相一致。患儿入院后面对陌生环境、医护人员易产生抵触感，从而出现不同程度哭闹行为[10]。优质护理要求护理人员结合患儿性格特点、年龄、兴趣爱好等制定符合实际情况心理干预措施，体现以人为本的服务理念。通过做游戏、播放动画等方式拉近护患距离，树立患儿信任感，提升治疗依从性。优质护理深度贯彻以患儿为中心服务原则，将疾病临床症状作为护理重点，围绕发热、咳嗽、用药等方面主动实施吸痰、降温、消毒等对症措施，进一步缩短症状消失时间，加快康复进程。此外，该护理要求护理人员需具有高度责任心、观察力，并通过不良反应观察、环境消毒等多项措施预防感染、便秘等不良反应。优质护理重视护患沟通，加强健康知识教育满足家属认知需求，缓解担忧心理，在最大程度争取家属配合，提升护理质量，促进患儿康复。除此之外，与常规护理措施相比，优质护理更加重视人性化护理理念的落实，努力为患儿营造一个安全、舒适的住院环境，在加快各指标恢复速度的同时，可以有效抑制不良反应发生率，帮助患者实现身心健康。卓效芳在优质护理模式在小儿支原体肺炎治疗中的应用中，以100例支气管肺炎患儿为此次调查与分析对象，选取时间均为2014年1月至2016年12月，所有入选患者均按照随机分组法进行分组，分为观察组和对照组，上述患者均为50例，后者实施常规护理，前者实施支气管肺炎临床路径护理，分析结果显示，100例支气管肺炎患儿，观察组患儿退热时间、肺部啰音消失时间、咳嗽咳痰停止时间、住院时间较短,差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组、观察组患者满意率分别为84.0%、96.0%。该研究结果与本文一致性较高。

综上所述，优质护理能够给予加快支原体肺炎患儿康复进程，缩短症状消失及住院时间，提升治疗依从性，减少不良反应，值得推广应用。