空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折的疗效观察

张志忠

（凌源市中心医院，辽宁 凌源 122500）

股骨颈骨折是临床上比较常见的一种老年群体当中的骨折表现，临床这种病情的治疗难度相对较大，患者预后不佳。很多患者在发生骨折以后会存在股骨头血供受损，因此病症很难恢复，并容易导致患者出现股骨头坏死[1]。患者还会长时间的卧床休息，这样就会诱发多种并发症，使得患者的病情出现进行性加重。老年股骨颈骨折患者应选择采用稳妥且积极的治疗方法进行干预，为减少外界应激源对患者产生的刺激，在手术的过程中应尽量的为患者选择简单的手术方案。空心钉内固定手术方案是通过三枚空心螺钉来对患者进行治疗，能够有效的使患者的骨折端获得良好的加压能力和抗扭转能力，帮助患者促进骨折部位的血供恢复，这种治疗方法可以全方面的促进患者骨折的愈合[2]。所以为进一步研究空心钉内固定方案对老年股骨颈骨折治疗的效果，本文主要选择出现移位和没有出现移位的各42例老年股骨颈骨折患者进行对照研究，现将主要情况进行如下的论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年1月至2020年1月到我院开展治疗的84例老年股骨颈骨折患者根据是否出现骨折移位分为观察组和对照组，观察组为骨折移位患者，42例，对照组为骨折未出现移位患者，42例。观察组中男/女为19/23，年龄62～87岁，平均（71.34±8.05）岁；骨折到入院时间33～312 min，平均（183.46±57.64）min。对照组中男/女为18/24，年龄62～88岁，平均（71.31±8.16）岁；发病到入院时间36～308 min，平均（187.54±58.42）min。伦理检验均符合《世界医学会赫尔辛基宣言》，所有对象均在《知情同意书》签署姓名。经统计学软件（SPSS 26.0）检验一般资料，均未满足统计学标准意义（P＞0.05），说明两组研究对象具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者确诊为股骨颈骨折，诊断符合股骨颈骨折的标准。②患者入院以后均开展常规的 X线、CT等影像学诊断[3]。③本文患者均具有开展手术治疗的条件和手术指征。④所有患者年满60周岁。⑤患者凝血功能异常，均签署执行同意书，临床治疗完整。

1.2.2 排除标准 ①存在其他严重的骨折病变。②合并严重的内科疾病。③存在器质性病变或多脏器功能损害。④存在严重的凝血功能障碍，近期使用过抗凝药物。⑤手术治疗不耐受或不适合开展手术治疗，或拟定通过其他治疗方案治疗者。⑥存在严重的精神类疾病或者无法进行正常沟通和交流的患者[4]。⑦拒绝参与本研究或不配合不认可本研究调查工作。⑧开展本研究时参与其他调查工作。

1.3 方法 本文两组患者均选择采用空心钉内固定手术方案进行治疗，对所有手术患者术前常规进行准备，首先应确定患者的股骨颈骨折的具体状况。因老年股骨颈骨折患者合并多种内科疾病，所以患者会存在脏器功能衰退，患者的储备能力和代偿能力都有所降低，这使得其对手术耐受性减弱。手术以前要协助会诊并对患者基础合并症进行治疗，评价患者的手术耐受性和麻醉的耐受性。通过采用经皮空心钉内固定手术方案进行治疗，治疗之前选择采用C型臀X线机进行透视，并通过应用闭合复位的方法进行干预，需要选择患者的股骨大粗隆外下方朝着患者的股骨颈内经皮将三枚空心钉打入，并从侧位看形成正三角形，在底边选择2枚空心钉在患者股骨颈的中轴线以下呈强斜位进入其中，上方的空心钉主要起到的作用是防止旋转，三枚空心钉的尖部需要距离股骨头软骨下骨大约5 mm。在患者手术后1～2 d，可指导其坐在床上进行活动，但应保证患者患肢8～12周部分负荷，以便于确保X线能够检查出是否存在连续的骨小梁通过骨折线[5]。

1.4 观察指标

1.4.1 骨折愈合优良率 根据患者骨折的恢复情况将骨折愈合分为优、良、可、差4个等级[6]。①优：通过X线检查观察到骨折愈合良好，骨折线消失，患者的关节功能完全恢复。②良：经X线检查，几乎看不见骨折线，患者的关节功能基本上恢复，但尚未达到“①”的标准。③可：经X线观察显示患者存在模糊的骨折线，但关节功能已基本恢复。④差：X线检查仍然可以观察到清晰的骨折线，患者的髋关节功能仍然没有恢复。治疗优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4.2 并发症发生率 对两组患者经过不同治疗以后的下肢深静脉血栓、假体松动和感染等发生率进行统计和比较。

1.4.3 髋关节功能 统计两组患者治疗前和治疗后1周、1个月的功能评分。以Harris髋关节平分的方法[7]评估患者的髋关节功能，评分为0～100分，而且评分和患者的髋关节功能成正比。

1.4.4 生活质量 以SF-36生活质量指数评估。量表主要从“生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康” 8个方面开展评分。其中生理功能0～30分；生理职能0～8分；躯体疼痛0～12分；一般健康0～25分；精力0～24分；社会功能0～10分；情感职能0～6分；精神健康0～30分。最终每个方面均按照“（实际得分－该项目可能的最低得分）/（该项目可能的最高得分－低得分）×100”计算总分，每个条目最终的得分为0～100分，而且评分和患者的生活质量呈正相关。

1.4.5 满意度 通过我院自制的《门诊/病房患者满意度调查问卷》对满意度进行评价。调查问卷设计20道题目，每个题目按照0～5分予以记分，总分按照0～100分予以计分，评分和患者的满意度为正相关。其中，＜50分记为不满意；50～79分记为基本满意；80～89分记为满意；≥90分为完全满意。

1.5 统计学方法 本文的所有数据均以IBM SPSS 26.0统计学软件检验的结果为准。等级资料（康复优良率和满意度）以秩和检验，获取U（Z）值和P值，等级资料数据格式为[n（%）]；计数资料（下肢深静脉血栓、假体松动和感染等发生率）以χ2检验，获取χ2值和P值，计数资料数据格式为[n（%）]；计量资料（Harris评分、SF-36生活质量指数量表）以t检验，获取t值和P值，计量资料数据格式为（）。P＜0.05表示数据异常具有统计学意义。

2 结果

2.1 骨折愈合优良率比较 观察组（40例，占比为95.24%）相比对照组（33例，占比为78.57%）具有更高质量的骨折愈合优良率，具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者经过不同治疗之后的骨折愈合优良率比较[n（%）]

2.2 并发症发生率比较 观察组（3例，占比为7.14%）相比对照组（13例，占比为30.95%）具有更低值的并发症发生率，具有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者经不同治疗后的并发症发生率比较[n（%）]

2.3 髋关节功能比较 开展治疗前，两组患者的髋关节功能均未达到标准，且差异无统计学意义（P＞0.05），治疗之后1周和1个月，观察组患者的髋关节功能相比对照组均具有较大的改进质量，具有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经过不同治疗前后的髋关节功能比较（分，）

表3 两组患者经过不同治疗前后的髋关节功能比较（分，）

2.4 生活质量比较 治疗前，两组患者很难维持正常的生活质量，差异不显著（P＞0.05），治疗后，观察组的生活质量改进的程度在对照组之上，具有统计学差异（P＜0.05）。见表4。

表4 患者经过不同治疗前后的生活质量比较（分，）

表4 患者经过不同治疗前后的生活质量比较（分，）

2.5 满意度比较 观察组（39例，占比为92.86%）患者对治疗的满意度评价明显比对照组（34例，占比为80.95%）更好，具有统计学差异（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者治疗以后的满意度比较[n（%）]

3 讨论

股骨颈骨折是临床具有较高发生率的一种骨折表现，这种骨折主要发生在中老年群体当中，主要因中老年群体的患者身体素质相对较差，使得很多患者都伴随有多种不良的基础病症，再加上患者长时间卧床等容易导致患者出现很多的合并症，这对整体治疗产生了巨大的影响[8]。

老年患者出现股骨颈骨折一般是因为跌倒的时候臀部先着地，这导致患者的股骨颈因为外旋暴力而发生骨折。对老年骨折患者应选择采取积极而慎重的治疗态度加以面对，同样以恰当手术方案为主要治疗的原则，但在治疗的过程中手术方法应尽可能的简单，尽可能减少手术的操作时间。治疗患者的过程中要根据患者骨折的具体部位、骨折的类型、骨折是否存在移位、骨折移位的程度、患者的年龄、身体健康程度、手术损伤、手术伤口的大小、临床医师的经验、患者以及家属的意见等合理的选择治疗方法[9]。

空心钉内固定手术方案是现如今认为对股骨颈骨折进行治疗时具有动态和静态加压效果的一种良好的治疗方法，这种治疗的固定效果优于传统的三针或单针加压固定。对患者进行治疗的过程中，手术时间短，创伤小。很多老年患者可能有骨质疏松，因此无法承受长时间卧床休息而带来的影响，那么在此影响之下为患者进行内固定治疗，便属于一种值得考虑的治疗方法。老年人群骨质疏松程度存在差异，所以股骨头的软骨下骨硬化也存在差异，所以手术的过程中需要注意，保证空心螺钉远端必须要达到软骨下0.50～1 cm的位置，以具有较为合适的抓握力。此外治疗时避免试图通过拧紧螺钉来达到静态压缩的效果，以避免对患者的周围骨骼产生损伤，这样不仅无法达到加压的作用，反而可能会导致固定失败。在治疗过程中，患者和患者家属必须能够接受股骨颈骨折不愈合和骨折愈合以后股骨头坏死的可能性，但这种情况也相对较低[10]。

通过空心钉内固定方案对老年固定骨折患者进行治疗能有效帮助患者骨折面获取良好的压力和稳定性，因此当骨折端吸收并产生间隙的时候，内螺钉的无纹部位可以朝外向滑动，这样就能使间隙消失，以便有效保证骨折端进行充分接触。对患者进行股骨颈骨折治疗的时候，空心加压螺钉内固定可以发挥损伤小，操作简便的优点，这种治疗方法也不会干扰患者的内环境，具有布局合理的生物力学特点，也具有符合髋关节负重力线的优点。加压治疗可以有助于患者骨折端的嵌顿，对促进骨折愈合发挥了重要作用，缩短了患者住院的时间和恢复时间。

综上所述，治疗老年股骨颈骨折患者时通过空心钉内固定方案的治疗效果更加理想，而且特别适用于未出现移位的股骨颈骨折患者，使患者骨折愈合效果更好，能减少并发症出现的概率，对于促进患者的功能康复，回归正常生活具有重要意义，使患者对治疗更加满意，值得推荐。