牵引下运动疗法对高校学生脊柱侧弯Cobb角恢复价值

焦健华 高珊珊 杨波 闫旋飞

（广东理工学院 广东 肇庆 526100）

青少年脊柱侧弯患者并不存在先天性脊柱骨结构异常的情况，对于青少年脊柱侧弯的发病原因，目前尚无统一定论。大多数学者认为，青少年脊柱侧弯的发生受到患者机体激素分泌异常、结缔组织发育异常以及神经平衡系统功能障碍的影响。随着生活习惯的变化，久坐的情况变得日益突出，脊柱侧弯发病率呈现出逐年升高趋势。且学生群体也逐渐成为脊柱侧弯的高发群体，有学者通过调查研究发现，学生脊柱亚健康发生率为4.5%，学生脊柱侧弯高发的原因主要与其每日手机、电脑使用时间及伏案时间过长有着密切联系。手术的开展虽可使患者的疾病症状得以改善，但脊柱侧弯手术适应性窄，且术后易出现多种并发症，如感染、颈部血肿。目前临床上在对青少年脊柱侧弯进行治疗时，可应用的治疗方法种类较多，其取得的效果存在一定差异。对于青少年脊柱侧弯，在治疗过程中，需考虑治疗的安全性，在促使患者的脊柱侧弯得到纠正的同时，避免对脊柱结构产生损伤。有研究报道称，在青少年脊柱侧弯治疗的过程中，运动疗法具备较好的效果。本次研究就选取肇庆市高校学生脊柱侧弯患者40例，探讨牵引下运动疗法对高校学生脊柱侧弯Cobb角恢复的价值。报告如下。

1、资料与方法

1.1、一般资料

选取2020年1月至2021年1月肇庆市二甲以上医院收治的高校学生脊柱侧弯患者40例，按照随机数字表法，分为对照组与观察组，各20例。对照组男12例，女 8例，年龄18-23岁，平均（21.14±1.82）岁，病程 6 个月至 10 年，平均（4.22±1.70）年；观察组男11例，女9例，年龄18-23岁，平均（21.60±1.38）岁，病程8个月至11年，平均（4.70±1.75）年。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

纳入标准：经临床影像学检查Cobb角度为20°-30°；出现不同程度麻木、疼痛症状；双肩出现不对称情况，双肩胛下角未处于同一平面；腰凹不对称；对研究内容知情同意。

排除标准：存在循环或呼吸系统疾病；恶性肿瘤患者；全身性感染患者；存在先天性疾病的患者；精神异常患者。

1.2、研究方法

对照组接受常规治疗，包括：（1）推拿治疗：指导患者保持正坐位，治疗医师应用一指禅推法由患者机体风池穴沿颈项两侧推动，直至颈肩交界位置，共重复操作10次；对患者两侧肩颈部进行按揉，重点按压颈椎旁与肩部的压痛点，并指导患者开展颈部屈伸、旋转等运动，并逐渐将运动幅度加大，运动时间为5min左右；拿肩井3min左右；指压患者机体天鼎穴、阿是穴以及天宗穴，每个穴位按压时间为1min左右；（2）针灸治疗：告知患者保持合适体位，将肩颈部位放松，对其机体百会穴、风池穴、太冲穴、夹脊穴、大椎穴、风府穴、内关穴进行针刺；（3）肩颈运动：指导患者保持坐姿，开展左侧颈部拉伸，每组20s；右侧颈部拉伸，每组20s；点头仰头每组10次；左右侧颈部拉伸每组20s；由后侧颈部拉伸每组20s；俯身中背伸展，每组10次；（4）整脊：采用推拿的手法，来对患者脊柱两侧的软组织进行按摩，告知患者面朝前，将双手交叉且抱后枕处，指导患者缓慢向前屈伸至棘突偏歪的位置。若患者出现棘突左偏，则安排1名护士固定患者机体右髋，医生位于患者机体左侧后方位置，采用左手经由患者机体左腋下至对侧肩部，告知将全身放松，双手即刻用力，操作动作可见左手往左旋转时右手往右推，按照相同的方法进行对侧处理；（5）牵引：为患者实施四维牵引，指导患者保持俯卧位，躺在四维整脊牵引床上，将环套在患者机体腋下，同时对患者的膝关节采用牵引带进行束缚，采用升降板托起患者机体下半身，使患者机体胸腰段与上半身，呈现为25°-45°的夹角，同时根据具体情况，来对治疗仪进行调节，再将托班放置于和患者下肢距离30cm的位置。根据患者自身机体的腰椎曲度，来对下肢与牵引床间的角度进行调节，一般情况下，为患者实施20min牵引治疗，然后卧床休息10min；（6）练功：指导患者进行健脊十八式内的六、十四与十五式练习，依靠相应的功能锻炼，使患者机体腰背肌、腰大肌力量得到强化，从而使腰背肌、腰大肌具备的活力与韧性得以提高，使其脊柱内外平衡力得到维持。观察组在对照组基础上，加用牵引运动疗法，指导患者采用正确的体位，站在四维整脊牵引床的尾部护栏前，使患者机体下肢与护栏保持为平行状态，同时和地面保持为垂直状态，采用软枕放置在护栏上，护士采用自身的双脚，将患者机体足跟抵住，采用手将患者机体髂部后面托住，使患者前屈腰部，保持俯卧位，躺在牵引床上，注意采用护栏抵住患者机体两髂前端。将手套戴在患者手上，将牵引铁环拉住，依据具体的情况，来开展纵轴牵引。医生位于患者机体腰部肌肉凹的位置，充分显露患者机体腰背部，开展指尖局部刺激，当患者主诉存在疼痛感时，指导患者深吸气后屏气，此时医生将指尖与患者的皮肤保持约2cm的位置，再指导患者在屏气状态下，实施髂腰肌活动，指导患者在进行腰部活动的过程中，要尽可能与指尖触碰，注意告知患者在训练的过程中，防止出现扭伤，一般情况下为患者实施重复刺激6次为1组，结束后休息1min，再实施下1组治疗。两组均治疗3个月。

1.3、观察指标

（1）两组临床疗效，疗效判定参照《重要新药临床研究指导原则》，经过干预后若患者的脊柱疼痛症状完全消失，恢复正常肌力水平，脊柱疼痛关节可正常活动，未对患者的工作与生活产生影响，症状体征积分较干预前减少超过90%，则为痊愈；干预后若患者的脊柱疼痛症状基本消失，恢复正常肌力水平，脊柱活动度加大但未完全恢复正常，未对患者的工作与生活产生明显影响，症状体征积分较干预前减少超过70%-90%，则为显效；干预后若患者的脊柱疼痛症状改善，脊柱活动度加大但未完全恢复正常，患者的工作与生活受到一定影响，受凉、劳累、体位改变时存在不适感，症状体征积分较干预前减少超过30%-70%，则为有效；未满足上述标准，则为无效；（2）两组干预前、干预1个月、2个月与3个月后的Cobb角；（3）两组干预前后躯干旋转角度、椎体旋转角度与腰背肌力；（4）两组VAS评分、枕墙距、指地距，VAS评分共0-10分，评分越高则疼痛感越强烈；（5）两组干预前后生活质量评分，生活质量量表共包括7个维度，分别为生理功能、生理角色、情绪角色、社会功能、心理健康、机体疼痛与总体健康，各100分，评分越高则生活质量越好。

1.4、统计学处理

统计学软件为SPSS20.0。表示计量数据，行t检验；[n，（%）]表示计数资料，行2检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2、结果

2.1、两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2、两组干预前后Cobb角比较

观察组干预1个月、2个月与3个月后的Cobb角小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组干预前后Cobb角比较

2.3、两组干预前后躯干旋转角度、椎体旋转角度与腰背肌力比较

观察组干预后躯干旋转角度、椎体旋转角度小于对照组，腰背肌力高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表3 两组干预前后躯干旋转角度、椎体旋转角度与腰背肌力比较

2.4、两组干预前后VAS评分、枕墙距、指地距比较

观察组干预后VAS评分、枕墙距、指地距均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表 4。

表4 两组干预前后VAS评分、枕墙距、指地距比较

2.5、两组干预前后生活质量评分比较

观察组干预后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表 5。

表5 两组干预前后生活质量评分比较

3、讨论

青少年脊柱侧弯是在年龄达到7岁以后特发的脊柱病变，其会导致患者机体一节或多节脊柱，表现为冠状面上往一边旋转侧弯的情况，随着年龄的增长，侧弯的程度会持续加重，直至患者机体发育成熟。目前，临床上在对青少年脊柱侧弯进行治疗时，手术为常用方法，手术治疗方式包括三维矫形技术、椎弓根螺钉固定术等，其可使患者的脊柱畸形得到快速矫正，同时可使脊柱畸形发展得到有效抑制，促使脊柱恢复平衡状态。但青少年脊柱侧弯患者多为特发性病变，同时疾病的发病机理以及疾病发展均较为复杂，手术治疗的开展，通常难以使脊柱畸形部分得到彻底矫正。同时在手术治疗前，需对患者机体的具体情况进行全方位评估，以保障手术治疗效果。有研究报道，脊柱手术后多种因素均会导致腹胀的发生，包括：麻醉副反应、术中损伤、术后制动等，容易使胃肠功能平衡被打破。有研究报道称，手术治疗后，镇痛泵的应用，会对肠蠕动产生影响，从而增加术后腹胀、便秘的发生。也有研究称，术后焦虑、紧张情绪，易使胃肠功能失衡。

目前，临床上对青少年脊柱侧弯进行治疗的非手术方式较多，如推拿、针灸、按摩、牵引、运动干预等。有研究报道称，通过将运动疗法与矫形器联合应用，可使青少年脊柱侧弯的Cobb角得到有效改善。也有研究报道称，通过为青少年脊柱侧弯患者实施针对性脊柱稳定性训练，可使治疗效果得以提升，强化脊柱稳定性。推拿治疗可使患者青少年脊柱侧弯得到一定程度纠正，促使错位关节复原，对生理弯曲进行重建，使软组织应力增强，保护脊柱稳定。同时手法按摩可使局部血液循环及淋巴循环改善。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，观察组干预1个月、2个月与3个月后的Cobb角小于对照组，同时观察组干预后躯干旋转角度、椎体旋转角度小于对照组，腰背肌力高于对照组，观察组干预后VAS评分、枕墙距、指地距均小于对照组，生活质量评分高于对照组。提示牵引下运动疗法可促使高校学生脊柱侧弯Cobb角恢复，改善脊柱功能，提高患者的生活质量。运动疗法是基于人体神经生育学与运动生理学发展而来，其是依靠力的作用使人体活动与精神状态改善，由此使人体综合素质提升。在颈肩综合征治疗时应用肌肉训练、本体感觉训练、关节训练等，可发挥较高的价值，如使患者机体关节活动度得到维持，促使病变部位的血液循环速度加快，将病变部位的肌肉力量增强等。四维牵引是根据青少年脊柱侧弯的发病与病情特点，为其开展针对性的脊柱旋转调整，从而调节侧弯的椎体，促使患者的脊柱生理曲度逐渐恢复正常。练功疗法是通过肢体运动，使疾病得到防治的方法，其是将动静结合，属于中医骨伤科的重要方法。牵引下运动疗法的开展，可唤醒患者萎缩的肌肉，可充分加强患者机体髂腰肌的能力，在侧弯部分可形成自我牵引，同时可使凹侧萎缩肌肉的力量得以加强，使患者肌力与脊柱平衡状态得以维持。

综上所述，牵引下运动疗法的实施可促进高校学生脊柱侧弯Cobb角恢复，使患者的脊柱功能改善，提高患者的生活质量。