高龄产妇妊娠生育特征及妊娠结局的临床分析

陈幼芬，刘红亚

随着我国生育政策持续开放，促使产妇年龄进一步增加，尤其是高龄经产妇日益增多，而女性随着年龄增长身体机能逐渐降低，病理妊娠风险增加，分娩并发症及不良妊娠结局的发生率明显增高[1]。本研究利用2009年建成的宁波市妇幼保健电子监测信息系统（http://172.18.0.2/netchess）平台数据，来探讨高龄产妇妊娠生育特征及妊娠结局，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究获得宁波市江北区妇幼保健计划生育服务中心医学伦理委员会批准（批件号：EC-2021-03）。收集宁波市江北区2016年1月至2019年12月建立母子健康手册的孕产妇，入选标准：（1）孕13周之前建卡；（2）全程实施国家基本公共卫生规范管理，且信息记录完整。排除标准：（1）外籍孕产妇；（2）未规范产检；（3）无完整记录分娩信息。根据纳入与排除标准，筛选14 850例（94.08%，14850/15 784）纳入本研究。按照分娩时年龄是否高龄分为高龄产妇组（高龄组）和适龄产妇组（适龄组），收集两组既往妊娠史、本次妊娠是否应用辅助妊娠、体质量指数（BMI）、妊娠期患病情况和分娩结局等资料。

1.2 诊断标准 高龄产妇：指分娩时年龄≥35岁的产妇。低出生体质量儿：出生体质量＜2 500 g的新生儿。早产：产妇分娩时孕周≥28周，且＜37周。巨大儿：出生体质量＞4 000 g新生儿。妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、贫血、甲状腺疾病及妊娠合并子宫肌瘤诊断标准均依据第9版《妇产科学》[2]。产妇肥胖指孕前BMI≥28 kg/m2[3]。辅助生殖技术助孕包括人工授精、体外受精与胚胎移植、卵细胞质内单精子注射和胚胎植入前遗传学诊断技术[2]。

1.3 统计方法 通过Excel表格整理数据，应用SPSS22.0软件分析。率的比较采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 14 850例产妇中高龄产妇2 842例（19.1%，高龄组），适龄产妇12 008例（80.9%，适龄组）。其中高龄产妇占比，2016年17.19%（648/3769），2017年20.77%（866/4 170），2018年19.11%（659/3 449），2019年19.33%（669/3 462）。高龄组经产妇占比、肥胖率及采用辅助技术助孕率均高于适龄组（均P＜0.01），见表1。

表1 两组产妇一般资料比较 例（%）

2.2 常见妊娠期合并症和并发症比较高龄组子宫肌瘤、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、贫血和甲状腺疾病发生率均高于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇常见妊娠合并症及并发症发生率比较 例（%）

2.3 剖宫产率与围产儿结局比较 高龄组剖宫产率高于适龄组（P＜0.05）。高龄组分娩早产儿、低体质量儿及巨大儿发生率均高于适龄组（均P＜0.05）。见表3。

表3两组产妇妊娠不良结局发生率比较 例（%）

3 讨论

2013年我国提出“单独二孩”政策，2015年进一步实行“全面二孩”[4]，2021年更是开放“三孩”政策。随着生育政策的转变，高龄产妇特别是高龄经产妇数量明显增多，剖宫产率明显上升。本研究中，高龄经产妇占比明显高于适龄组，与文献报道一致[5]。本次发现，高龄产妇中肥胖率明显高于适龄组，与胥芹等[6]及惠淑宁等[7]研究结果一致。这可能与年龄和体内脂质清除率呈反比有关，产妇孕前高体质量更增加患妊娠期糖尿病及先兆子痫的风险。本研究发现，高龄组应用辅助生殖技术率高于适龄组，与文献报道不一致[4]。高龄产妇选择辅助妊娠可能与高龄妇女体内卵泡数量及卵母细胞质量均呈下降趋势有关[8]，高龄女性内分泌功能失调影响子宫内膜功能，从而影响高龄妇女的自然受孕能力有关。

分娩年龄与妊娠合并子宫肌瘤发生率呈反比，本研究中高龄组发生妊娠合并子宫肌瘤率高于适龄产妇（P＜0.05），与邹晓萍等[9]的调查一致。妊娠期高血压发生率也高于适龄组（P＜0.05），可能与年龄促进机体对不良应激的反应，加重血管性损害有关[10]。本研究发现,高龄组娠期糖尿病发生率高于适龄组（P＜0.05），相关研究显示高龄孕娠期糖尿病发生率是25岁以下孕妇的3倍[11]。可能与胰岛素受体以及胰岛素的亲和力逐年降低有关，也可能与家庭对高龄孕妇过于重视、过多营养及过少运动有关。肥胖导致高龄孕妇妊娠糖尿病的出现率提高2～3倍[12]。在本研究中，高龄组发生甲状腺功能异常率明显增加，与俞晓敏等[13]的调查一致。2011年美国甲状腺学会公布指南中着重提出，高龄是妊娠期甲状腺疾病的危险因素[14]。本研究中高龄组妊娠合并贫血发生率高，可能与本地区靠近海域，适龄孕妇平时饮食喜海鲜，不喜红肉类少有关。

本研究发现，高龄组分娩较多早产儿、低体质量儿和巨大儿，与邹晓萍等研究结果一致[10]。但两组围产儿出生缺陷发生率差异无统计学意义（P＞0.05），可能与产前筛查、产前诊断技术有关，特别是随着人口素质的提高，高龄产妇更关注胎儿畸形的筛查，大部分尤其是严重出生缺陷在产前得到干预。

综上所述，高龄产妇妊娠期合并症和并发症、不良妊娠结局发生风险明显增加，应重视高龄产妇围生期管理，多频监测孕晚期胎儿发育情况，避免不良妊娠结局发生，多途径保障高龄产妇母婴安全。