集体与个性化健康宣教对药物治疗的初治精神分裂症患者依从性及预后的影响

吴芸，滕军波，陈思思，陈家和

精神分裂症发病缓慢，病因仍未完全阐明，多因行为、思维、情感及精神活动不协调等症状就诊，随病情进展日常自理能力持续下降，严重影响患者社会交往及整体生活质量[1]。研究显示[2]，科学有效健康宣教可有效提高精神分裂症患者自我管理能力，提高遵医用药行为。基于此，本研究拟探讨集体与个性化健康宣教对药物治疗的初治精神分裂症患者依从性及预后的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 浙江省舟山市第二人民医院于2019年5月开始针对接受药物治疗的初治精神分裂症患者实施集体与个性化健康宣教干预，以实施前后1年为界分别设为对照组及观察组，各选取患者70例。纳入标准：（1）符合CCMD-2-R精神分裂症诊断标准[3]；（2）首次发病；（3）既往未接受抗精神类药物治疗；（4）年龄18～50岁；（5）临床资料完整。排除标准：（1）合并其他导致认知功能障碍疾病者；（2）生活无法自理者；（3）合并严重躯体合并症者；（4）存在药物过敏或酗酒史者；（5）住院时间＜8周者。研究方案经浙江省舟山市第二人民医院医学伦理委员会批准，且患者监护人签署知情同意书。

对照组男36例，女34例；平均年龄（27.2±5.8）岁；平均住院时间为（72.4±10.7）d；平均喹硫平用量（382.43±90.78）mg。观察组男38例，女32例；平均年龄（27.8±5.9）岁；平均住院时间为（74.0±11.1）d；平均喹硫平用量（377.90±85.43）mg。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规药物治疗及护理：予口服喹硫平，对于存在行为紊乱者联合氟哌啶醇肌注；对存在锥体外系反应、焦虑或失眠者联合苯海索、阿普唑仑治疗，治疗时间均为8周。

观察组在对照组基础上予集体与个性化健康宣教干预：（1）前4周，让患者了解精神分裂症病因和临床表现，引导其分析症状发生原因、性质及具体表现，同时明确病情好转和遵医用药密切相关，使其直观感受到抗精神病药治疗的益处；指导患者明确治疗期间所出现焦情绪障碍问题，来自药物和社会心理两方面。（2）后4周，实施针对性干预，如孤僻、生活能力差及缺乏社交兴趣者实施阳性强化法和娱乐疗法，加强对其生活自理能力、社会交往能力及兴趣等培训，鼓励患者相互认识、沟通及交谈，同时督促其积极参与康复训练；对于存在悲观情绪或情绪障碍者实施强化心理支持，通过认知行为干预使能够以积极态度看待在治疗过程中所遭遇的困难，通过向医护人群请教掌握相关技能，并更为客观认知和评价事物；鼓励患者定期记录心得体会，据此给予更为针对性心理疏导。

1.4 观察指标（1）比较两组护理干预前后病情严重程度及自我认知能力与治疗态度，分别采用简明精神病量表（BPRS）及自我认知能力与治疗态度量表评分评估[4]。（2）比较两组干预前后用药依从性[5]，依从性包括完全依从、部分依从及不依从。（3）比较两组随访1年的复发率。复发指患者经系统治疗后阴、阳性症状消失且自知力恢复出院，但在随访期间阴、阳性症状再次发生，需再次住院治疗[5]。

1.5 统计方法 数据采用SPSS 20.0软件处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BPRS和自我认知能力与治疗态度评分比较 干预前，两组BPRS和自我认知能力与治疗态度评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，观察组BPRS评分显著低于对照组（P＜0.05），自我认知能力与治疗态度评分显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后BPRS和自我认知能力与治疗态度评分比较 分

2.2 用药依从性比较 干预前，对照组完全依从17例，部分依从33例，不依从20例；观察组完全依从15例，部分依从36例，不依从19例；两组差异无统计学意义（2=1.83，P＞0.05）。干预后，对照组完全依从24例，部分依从33例，不依从13例；观察组完全依从37例，部分依从26例，不依从7例；观察组用药依从性好于对照组（2=9.16，P＜0.05）。

2.3 复发情况 随访1年，对照组复发27例，观察组复发12例，观察组复发率显著低于对照组（2=8.66，P＜0.05）。

3 讨论

精神分裂症所具有的独特病程特征给患者生活自理能力造成不可以损伤同时，还给家庭和社会带来沉重精神及经济负担[6]。有研究显示，针对精神分裂症患者实施心理疏导和技能宣教可有效改善临床预后。本研究结果显示，干预后，观察组BPRS评分显著低于对照组（P＜0.05），自我认知能力与治疗态度评分显著高于对照组（P＜0.05）；观察组用药依从性好于对照组（P＜0.05）。证实集体与个性化健康宣教应用有助于改善接受药物治疗初治精神分裂症患者病情控制效果及提高用药依从性。

集体与个性化健康宣教实施过程中除针对患者开展疾病知识学习，还从多方面提高患者对于自身疾病认识、分析及评估能力，鼓励患者间相互交流对于疾病治疗体会，倾诉在现实生活中所遭遇困难，相互支持理解，消除负性认知，并最大限度增强自信心[7]。此外患者通过深入了解抗精神病药应用相关知识，掌握正确药物自我管理方法、疗效/不良反应识别，主动将病情好转与遵医用药相结合，真正认识到坚持遵医用药重要性出院后能继续服药[8]。报道认为[9]，精神分裂症患者如严格遵医用药可降低1年内复发风险达20%以上。本研究结果中，随访1年，观察组复发率显著低于对照组（P＜0.05），进一步证实以上观点。综上所述，集体与个性化健康宣教用于接受药物治疗初治精神分裂症患者可有效提高病情控制效果，改善用药依从性，并有助于降低远期复发风险。