个体化营养支持联合协同护理在老年食管癌患者围术期中的应用效果

阮璐，孟丽丽，刘燕，林北伟

食管癌是肿瘤科常见疾病，该病发病率高，且多发于中老年人群[1]。目前，临床针对食管癌主要采用手术治疗，但手术本身的创伤性以及术后应激反应均可影响治疗效果，甚至导致手术治疗失败；此外，部分患者手术治疗后还存在机体营养状态失衡，进而影响患者后续恢复速度，增加疾病风险，因此针对食管癌手术患者围术期制定合理的干预措施尤为重要[2]。本研究拟探讨个体化营养支持联合协同护理在老年食管癌围术期中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为宁波大学附属人民医院2018年10月至2020年10月收治的老年食管癌患者，共84例。纳入标准：（1）符合《食管癌规范化诊治指南》[3]中相关诊断标准；（2）年龄≥60岁，认知清晰，沟通交流正常；（3）预计生存期限≥3个月；（4）对研究知情并签署同意书。排除标准：（1）存在意识障碍，不能配合完成相关治疗及相关评估者；（2）合并心、肾等多器官严重功能障碍者；（3）并发其他恶性肿瘤疾病或危急重症者；（4）凝血功能障碍者；（5）中途转院治疗或病案资料缺失者。研究通过宁波大学附属人民医院医学伦理委员会审查。

将84例患者随机分为观察组与对照组，各42例。观察组男27例，女15例；年龄60～82岁，平均（69.8±5.4）岁。对照组男26例，女16例；年龄61～80岁，平均（70.0±5.5）岁。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理，予以围术期护理指导与康复训练，具体护理方法参考院内相关要求规范进行。

观察组采用个体化营养支持联合协同护理：（1）个体化营养支持：术后患者进行5 d的禁食处理，禁食期间结合患者身体营养状况予以相应的营养供给，静脉通路置管补充营养物质、水分以及电解质。术后第2天对患者进行肠内高营养的供给；术后第3天经空肠造瘘管内注入营养液；术后第4天对肠道的菌群进行调整，后加强患者肛周皮肤的护理；术后第5天综合评估患者干预后营养状态，合理性规划所有患者个体营养方案。（2）协同护理：由科室医生、护士以及心理咨询师组成协同护理团队，结合患者身体状况制定相应的围术期护理措施，主要包括：①健康宣教与心理疏导。术前积极对患者与其家属进行健康宣教工作，使患者与家属明确手术治疗必要性以及具体治疗过程，减少恐惧心理，提高其手术配合度。此外，护理人员还需对患者家属进行相关配合工作的指导。详细告知家属食管癌手术前后需要注意的相关事项，密切与患者家属进行沟通交流，提高患者家属护理工作参与度。②术前呼吸。指导患者学习腹式呼吸方法以及有效的咳嗽方法，并教导家属认真学习叩背方法，术前日常加强呼吸功能训练，主管护士对患者与家属训练效果进行评价，并指导纠正。针对吸烟患者需采用引导教育模式促使其戒烟。③术中配合护理。调节手术室温度与湿度，参考患者舒适程度适当调节体位，常规保暖并避免术中压疮发生；密切监测患者各项生命体征，若有异常情况发生需及时向主治医师报告，并共同探讨具体处理措施。④术后饮食护理。结合患者自身身体素质差异，合理制定具有针对性的饮食干预方案，饮食的选择上应尽量以高钙、优质蛋白、低盐、低脂食物为主，此外还需注重各类维生素及铁锌等元素的合理搭配。⑤术后并发症护理。术后观察患者痰液状况并进行吸痰处理，若患者血压异常或面色发白、气促，则可使用面罩吸氧辅助处理，并将氧流量控制在5 L/min，采用硝酸甘油以及胺碘酮等药物预防心率失常；日常清洁病房环境，预防医院感染与肺部感染发生。术后常规留置引流管，指导学习并强化家属相关护理知识的掌握程度，另需加强对患者的看护，协助患者进行必需的翻身动作，防止引流管出现折叠、扭曲现象，预防引流管滑脱现象发生。

1.3 观察项目（1）围术期指标，包括术后排气时间（d）、下床活动时间（d）、住院时间（d）及拔管时间（d）。（2）营养状态，护理干预前后采用主观整体营养评估量表（PG-SGA）[4]进行评价，包括体质量、摄食情况、症状、活动及身体功能5个项目。（3）生活质量，采用SF-36量表[5]评价，选取生理机能、躯体疼痛、一般健康状况及精力作为评估项目，评估时间为术前与术后6个月。（4）护理满意程度，参考中国医院住院患者体验和满意监测量表自制护理满意度调查表。

1.4 统计方法 数据使用SPSS 21.0进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标比较 观察组术后排气时间、下床活动时间、住院时间及拔管时间均短于对照组（均P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期指标比较 d

2.2 营养状态比较 护理干预前，两组体质量、摄食情况、症状、活动以及身体功能评分差异均无统计学意义（t≤1.47，均P＞0.05）；护理干预后，观察组上述评分均明显高于对照组（t≥6.14，均P＜0.05），见表2。

表2 两组护理干预前后PG-SGA各项目评分比较（=42） 分

2.3 生活质量比较 术前，两组生理机能、躯体疼痛、一般健康状况及精力评分差异均无统计学意义（t≤1.66，均P＞0.05）；术后6个月，观察组上述评分均明显高于对照组（t≥5.22，均P＜0.05），见表3。

表3 两组术前及术后6个月生活质量各项目评分比较（=42） 分

2.4 护理满意度比较 对照组非常满意13例，基本满意17例，不满意12例，总满意率71.43%（30/42）；观察组非常满意24例，基本满意15例，不满意3例，总满意率92.86%（39/42）；观察组护理总满意率明显高于对照组（2=6.57，P＜0.05）。

3 讨论

食管癌手术本身具有一定风险，部分患者手术治疗后营养状态较差，恢复速度慢，长期处于疾病状态导致其他并发症发生风险增加，进而影响手术疗效，危害预后结局。研究指出，协同护理在食管癌围术期的应用可明显降低患者术中、术后并发症发生风险，进而提升手术效果，但该护理模式忽略了对患者营养状态的评估与调整，因此部分患者术后康复效果不显著[6]。

本研究主要分析了个体化营养支持联合协同护理模式在食管癌围术期的应用效果与价值，研究结果显示，观察组围术期各指标与营养状态均优于对照组（均P＜0.05）。协同护理模式主要通过结合患者自身情况制定相应的护理措施，各项护理措施由科室内诸多人员配合实施，由此提升了护理行为落实程度，另外协同护理模式还提倡患者家属参于，进一步提升了患者依从性，进而保证护理质量提升[7]。本研究结果显示，观察组术后生活质量各项目评分均明显高于对照组（均P＜0.05），提示联合干预模式的实施可有效改善患者预后情况。本研究结果显示，观察组患者对联合护理模式的总满意程度明显高于对照组患者（P＜0.05），提示个体化营养支持与协同护理联合干预模式更容易被患者所接受。

综上所述，老年食管癌患者围术期应用个体化营养支持联合协同护理可纠正并调整患者机体营养状态，明显提升患者术后康复速度，患者满意程度高。