内镜止血分别联合埃索美拉唑、奥美拉唑治疗ANVUGIB的效果观察

余雅丽

急性非静脉曲张型上消化道出血（ANVUGIB）是消化内科临床诊疗工作中常见的疾病之一，患者表现为呕血、黑便、口唇发绀、血压下降等症状[1]。常进行内镜下止血，在内镜下止血后仍需服用抑酸止血药物来避免其再次出血的风险，比如奥美拉唑和埃索美拉唑。奥美拉唑止血效果良好但患者出现不良反应的情况也较为突出，埃索美拉唑肝脏代谢较少，因此较奥美拉唑具有更高的生物利用度，但其两者之间的联系需要进一步研究来判断。本研究旨在观察内镜止血分别联合埃索美拉唑、奥美拉唑治疗ANVUGIB的治疗效果，为临床提供相关参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月至2020年7月浙江省丽水市人民医院收治的ANVUGIB患者200例，按随机数表法分为观察组和对照组，各100例。纳入标准：符合《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》中ANVUGIB的诊断标准[2]；入院时生命体征平稳，入院前未服用过止血药物且未做内镜止血，入院前1周未服用过抑酸药物。排除标准：伴食管、胃底静脉曲张；伴严重贫血或脏器功能衰竭；伴心脑血管疾病或心梗；凝血功能异常者；孕期或待产期妇女；服用影响质子泵抑制剂（PPI）制剂患者，如华法林、非甾体类抗炎药（阿司匹林）等；对PPI制剂过敏者。本次研究符合赫尔辛基宣言，患者均知情同意。

1.2 方法 患者入院后进行常规生命体征检查，并嘱患者禁食，予以补液支持治疗，近期或择期进行内镜下止血。术中在出血处周围注射1∶10 000的肾上腺素并在出血处进行高频电凝止血，术后对照组给予奥美拉唑钠注射剂（海南惠普森医药生物技术，国药准字，规格：4mg/瓶，10瓶）40 mg配0.9%氯化钠注射液100 ml，静脉滴注，q12 h；观察组给予艾司奥美拉唑注射剂（正大天晴药业，国药准字H20163102，规格：20 mg/瓶）40 mg配0.9%氯化钠注射液100 ml，静脉滴注，q12 h。

1.3 观察指标（1）血常规：分别于术前、术后12 h内采集两组患者血液样本，检测血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）及血小板计数（PLT）；（2）临床疗效：给药后24 h内出血停止记为显效，连续给药1～5 d内出血停止记为有效，经过治疗患者出血未得到控制记为无效，出血停止以患者不出现呕血、黑便症状为标准。（3）记录两组患者止血时间、止血率、住院天数、再出血发生率情况。（4）记录两组头痛、皮疹、恶心呕吐和胃肠道不适等不良反应发生情况。

1.4 统计方法 采用SPSS 20.0进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料卡方检验或Fisher精确概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄及内镜检查表现、生命体征比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组手术前后血常规指标比较两组手术前后Hb、HCT及PLT差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 两组手术前后Hb、HCT、PLT比较

2.3 两组临床两组比较 观察组显效70例，有效28例，无效2例，总有效率98.0%；对照组显效58例，有效33例，无效9例，总有效率91.0%。两组临床疗效差异有统计学意义（2=4.714，P＜0.05）。

2.4 两组围术期指标比较 两组止血时间、住院时间差异均有统计学意义（均P＜0.05），两组止血率、再出血发生率差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组围术期指标比较

2.5 两组药物不良反应发生情况比较观察组出现胃肠道不适2例，呕心呕吐2例，皮疹1例，不良反应发生率5.0%；对照组发生头痛1例，胃肠道不适7例，呕心呕吐3例，皮疹2例，不良反应发生率13.0%。两组药物不良反应发生率差异有统计学意义（2=5.97，P＜0.05）。

3 讨论

ANVUGIB患者若短时间内出血过多可能会引起失血性休克危及患者生命，内镜止血联合术后抑酸药物治疗效果显著。抑酸药物临床常用PPI制剂，其能够抑制胃壁细胞分泌胃酸，平衡胃液pH值，减少胃酸对胃黏膜血管的损伤，从而使患者出血部位得以控制，稳定患者病情[3]。

本研究结果显示观察组治疗总有效率高于对照组，说明埃索美拉唑较奥美拉唑具有更好的效果。该两种药物都属于PPI制剂，但埃索美拉唑能够更有效的抑制胃酸分泌，避免出血部位再次受到胃酸的侵袭，使出血部位能够在良好的环境下愈合。研究表明埃索美拉唑治疗ANVUGIB能持续有效抑制胃酸分泌，治疗效果上优于奥美拉唑，能起到保护胃黏膜、升高胃内pH值的作用，为出血部位愈合营造了较为温和的环境[5]。本研究结果显示观察组止血时间短于对照组，再出血发生率也明显降低，这说明埃索美拉唑能更有效的减少胃酸分泌，大大降低胃酸对出血部位的二次损伤，利于血痂形成使出血部位不再出血，达到迅速、高效的止血目的，有益患者恢复，缩短患者住院时间。

奥美拉唑是脂溶性弱碱性药物，通过降低胃壁细胞活性抑制胃酸分泌，但在临床应用中易使患者出现不良反应且起效速度较慢，不利于控制胃内酸碱度来有效止血；埃索美拉唑是奥美拉唑通过左旋变换而来的异构体，通过抑制胃壁细胞氢钾离子交换酶来抑制胃酸分泌，临床应用较少出现毒副反应，埃索美拉唑通过肝内细胞途径代谢的量不多，肝脏对其的首过效应不高，血清清除速率缓慢，可以维持较高的血药浓度和生物利用度[6-7]。本研究结果显示观察组药物不良反应总发生率低于对照组，说明埃索美拉唑相比奥美拉唑，药物的不良反应较低，能提高临床治疗安全性，减少对机体的药物损害。

综上所述，内镜止血联合埃索美拉唑治疗ANVUGIB，治疗效果较联合奥美拉唑更好，能够减少止血所需时间和住院时间，促进出血部位愈合，减少再出血风险，降低不良反应发生率。