唇侧固定矫治、舌侧固定矫治和无托槽隐形矫治对成人口腔健康相关生活质量的影响

赵建平，邵磊，蒋升

目前，医学模式为生物-心理-社会-环境医学综合模式，医生不能只关注患者的病理生理状态，更需要关注患者的心理状态和社会功能等[1]，健康相关生活质量（HRQoL）随之兴起，其泛指整体健康对生活的影响，口腔健康相关生活质量（OHRQoL）指口腔健康对生活质量的影响[2]。有研究表明，近年来成年人中正畸患者比例逐渐增加[3]。按照固位方式不同，矫治器主要为固定矫治器及活动矫治器，固定矫治又分为唇侧固定矫治器矫治和舌侧固定矫治器矫治，随着经济的发展及对美学的追求越来越高，无托槽隐形矫治器广泛应用于临床工作中[1-3]。本研究旨在调查分析唇侧固定矫治器、舌侧固定矫治器及无托槽隐形矫治器对正畸患者口腔健康相关生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究为横断面研究，对2021年7—11月在江苏省苏州市立医院口腔正畸科就诊的正畸患者进行研究，本研究获得医院伦理委员会的批准。根据患者矫正方式的不同分为唇侧固定矫治组、舌侧固定矫治组及无托槽隐形矫治组三组。排除标准：（1）正畸时间＜3个月的患者；（2）患者拒绝参与；（3）年龄＜18岁；（4）具有癫痫、精神异常的患者；（5）需正畸正颌的患者。共纳入90例患者作为研究对象，每组30例，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 本研究采取问卷调查分析，共发放90份调查问卷，回收90份。调查问卷主要由两部分组成，第一部分为患者的基本信息，包括性别、年龄、正畸原因、正畸时间等。第二部分采取口腔健康影响程度量表（OHIP-14）、牙科审美社会心理影响量表（PIDAQ）两个量表[1,4-6]。OHIP-14表有7个部分，14个条目，采取Likert5级评分，0～4分，得分越高，OHRQoL越差。PIDAQ分为牙齿自信、社会影响、心理影响、审美态度4个部分，同样采取Likert5级评分。所有问卷均要求患者当场、单独完成，如实填写，当场回收。

1.3 统计方法 采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，多组比较采取方差分析，两两比较LSD-t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组一般资料情况 3组一般资料差异均无统计学意义（均P＞0.05），就诊主要原因均为牙列拥挤和双颌前突，且大部分患者正畸周期均超过6个月。见表1。

表1 3组一般资料情况

2.2 3组OHIP-14评分比较 3组影响发音评分差异有统计学意义（P＜0.05），唇侧固定矫治组与舌侧固定矫治组上述评分差异有统计学意义（P=0.04），唇侧固定矫治组与无托槽隐形矫治组上述评分差异无统计学意义（P=0.39），舌侧固定矫治组与无托槽隐形矫治组上述评分差异有统计学意义（P=0.01）；3组在他人面前不自在评分差异有统计学意义（P＜0.05），唇侧固定矫治组与舌侧固定矫治组上述评分差异有统计学意义（P=0.00），唇侧固定矫治组与无托槽隐形矫治组上述评分差异有统计学意义（P=0.00），舌侧固定矫治组与无托槽隐形矫治组上述评分差异无统计学意义（P=0.88）；3组总分差异有统计学意义（P＜0.05），唇侧固定矫治组与舌侧固定矫治组总分差异有统计学意义（P=0.00），唇侧固定矫治组与无托槽隐形矫治组总分差异无统计学意义（P=0.42），舌侧固定矫治组与无托槽隐形矫治组总分差异有统计学意义（P=0.03）。见表2。

表2 3组OHIP-14评分比较 分

2.3 3组PIDAQ评分比较 3组牙齿自信评分差异有统计学意义（P＜0.05），唇侧固定矫治组与舌侧固定矫治组牙齿自信评分差异有统计学意义（P=0.01），唇侧固定矫治组与无托槽隐形矫治组牙齿自信评分差异无统计学意义（P=0.42），舌侧固定矫治组与无托槽隐形矫治组牙齿自信评分差异无统计学意义（P=0.08）。3组心理影响差异有统计学意义（P＜0.05），唇侧固定矫治组与舌侧固定矫治组心理影响差异无统计学意义（P=0.94），唇侧固定矫治组与无托槽隐形矫治组心理影响差异有统计学意义（P=0.02），舌侧固定矫治组与无托槽隐形矫治组心理影响差异有统计学意义（P=0.03）。见表3。

表3 3组PIDAQ评分比较 分

3 讨论

口腔健康相关生活质量是对患者因口腔健康而影响身体、心理和社会功能等生活质量的全方位评价。由于文化水平不同、价值观和社会环境等复杂因素的存在，为了能更准确的分析影响口腔健康相关的生活质量，要求标准化量表必须具备较高的可靠度、效应度和反应度。回顾文献发现大量学者制定了评估口腔健康相关生活质量量表[7]。OHIP-14量表中文版自2006年辛蔚妮等学者翻译而来，具有较好的信度及效度[8-10]。PIDAQ量表主要是Klages等专门为错颌畸形患者制定修改的量表，其中文版经大量学者验证具有良好的信度、效度及良好的心理测试学性质[11]。因此本研究采取OHIP-14和PIDAQ两个量表对三种矫治方式对成年正畸患者的口腔健康相关生活质量进行对比分析。

本研究结果显示，舌侧矫治器由于位于舌侧，容易影响患者的舌体运动，容易对发音造成影响，有研究表明其影响发音可能超过3个月，而唇侧固定矫治器和无托槽隐形矫治器影响发音影响较小[12]。在本研究中，“在影响发音”方面差异与既往的研究一致。本研究结果显示3组在他人面前不自在评分差异有统计学意义（P＜0.05）。唇侧矫治器分为金属和陶瓷两类，但主要粘结于唇颊侧，在社交方面，容易被发现，因此美观效果较差，而舌侧矫治器及无托槽隐形矫治器则能很好的避免该缺点，是越来越多成年人正畸患者的首选[13]。大量调查研究表明正畸的最主要原因是患者追求颜面部的美观[1,3,6,11,13]，本研究采取PIDAQ对三种矫治方式的患者进行调查问卷分析，发现成年人对美观要求更高，唇侧固定矫治器组牙齿自信评分均高于其他两组，这说明相比舌侧固定矫治和无托槽隐形矫治，唇侧固定矫治患者负面情绪更高。由于唇侧矫治器位置更易被发现，与舌侧矫治器及无托槽隐形矫治器相比更容易产生负面情绪。

综上所述，舌侧固定矫治患者在发音方面表现出更多的不满意，唇侧固定矫治患者则在美观方面具有更多的负面情绪。由于本研究纳入的病例较少，具有一定的局限性，未来需要纳入更多的患者进行分析，为临床医生提供更有效的帮助。