超声骨刀配合高速涡轮机微创术对下颌阻生牙患者VAS 评分与拔牙窝完整性的影响

印小健，宗凯，张志娟，王宁郇

南京江北医院口腔科，江苏南京 210048

阻生牙为口腔科多发性疾病， 主要指颌骨内并未萌出至正常咬合位置的牙齿， 此种疾病主要出现于下颌第三磨牙。由于牙龈完全覆盖阻生牙牙冠，使得牙冠和牙龈之间产生大量细菌， 导致牙龈和牙冠发生炎症。 传统拔牙术需要翻瓣去骨、劈冠处理，创口大且手术时间长，创口暴露，常会引发术后感染，严重情况甚至会出现牙槽骨折断或者牙龈撕裂，影响患者疾病康复。近年随着微创外科医学发展，高速涡轮机和微创拔牙等技术被广泛应用， 不仅有效减轻压槽骨创伤，同时也缩短手术时间[1]。 超声骨刀手术可精准切割， 提升去骨精确性。 该研究选取该院2020年1—12月收治的100 例下颌阻生牙患者，分析超声骨刀配合高速涡轮机微创术对阻生牙患者视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分与拔牙窝完整性的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选该院收治的100 例下颌阻生牙患者为研究对象，随机摸球法分为两组，对照组50 例，男27 例，女23 例；年龄31～69 岁，平均（52.19±3.72）岁；病程4个月～8年，平均（3.15±1.26）年；阻生位置：水平阻生牙18 例、垂直阻生20 例、其他阻生12 例。 观察组50 例， 男26 例， 女24 例；年龄30～68 岁， 平均（52.22±3.60）岁；病程5 个月～8年，平均（3.20±1.19）年；阻生位置：水平阻生牙17 例、垂直阻生21 例、其他阻生12 例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。该研究患者知情同意且医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

要求患者在术前即接受全颌数字化曲面体层X线摄片，确定患牙位置和周围组织解剖关系，之后制定手术方案。具体麻醉方式；利多卡因注射液2%（国药准字H50020860）为患者进行舌神经、牙槽神经以及颊神经进行阻滞麻醉。

对照组患者接受传统拔牙术。 患者充分麻醉后采用骨凿劈冠法对病灶位置牙周组织清除， 将牙挺置于牙龈和牙槽骨间，拔牙锤敲击牙挺，通过杠杆原理将患牙拔除，最后清理牙窝。

观察组为超声骨刀配合高速涡轮机微创术。 麻醉完成后使用高速涡轮机（日本株式会社生产型号为NSK）拔牙，并使用法国赛特力公司生产的Pi-ezotome 超声骨刀，配合以25 mm 加长车针，将牙钻及车针进行密封，高温和高压下进行消毒，麻醉见效后打开软组织并完成翻瓣， 使用超声骨刀切除覆盖于牙冠的骨质， 依据少量多次原则分离牙齿， 分次取出，完全取出后冲洗牙槽窝并缝合创面，术后密切观察1 h，要求患者口服抗生素5～7 d，术后7 d 复查。

1.3 观察指标

①对比患者拔牙创牙槽骨吸收状况。 对比患者治疗3 个月后状况，使用数字化全景X 线机型号为Orthopantomorgraph OP100D 芬 兰 Instrumentarium Imaging 公司生产，使用的软件为Cliniview 6.1.3 软件。

②对比患者疼痛评分。采用VAS 评估[2]，总分为10 分，得分越高疼痛越严重，对比术前、术后1 d、术后2 d 评分。

③对比患者治疗效果。 对比患者拔牙窝完整性（使用5 级评分法，1～2 分为完整性良好；3～4 分为轻度损伤；5 分为严重损伤）[3]、开口受限（主要为术前最大开口时上、 下中切牙测量值和术后3 d 测量值差）、肿胀度（术前耳垂下经颏部至对侧耳垂下距离以及和术后3 d 测量值差）。

④对比患者术后并发症，对比邻牙松动、牙根折断、牙龈撕裂、舌侧骨板骨折。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者拔牙创牙槽骨吸收状况对比

观察组患者拔牙创牙槽骨吸收量均更低， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者拔牙创牙槽骨吸收状况对比[（±s),mm]

表1 两组患者拔牙创牙槽骨吸收状况对比[（±s),mm]

组别 术后1 个月 术后2 个月 术后3 个月对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值1.16±0.11 0.85±0.13 12.872＜0.001 1.06±0.14 0.52±0.12 20.708＜0.001 0.72±0.15 0.30±0.10 16.474＜0.001

2.2 两组患者疼痛评分对比

治疗前，两组患者疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1、2 d 后，观察组患者疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疼痛评分对比[（±s),分]

表2 两组患者疼痛评分对比[（±s),分]

组别 术前 术后1 d 术后2 d对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值7.31±1.05 7.29±0.72 0.111 0.912 6.40±1.30 5.21±0.87 5.379＜0.001 4.80±0.99 3.21±1.10 7.597＜0.001

2.3 两组患者治疗效果对比

观察组患者拔牙窝完整性以及张口受限程度、肿胀度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术治疗效果对比（±s)

表3 两组患者手术治疗效果对比（±s)

组别 肿胀度（mm） 拔牙窝完整性 开口受限（mm）对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值18.40±4.70 14.76±3.15 4.549＜0.001 3.46±0.27 1.52±0.34 31.596＜0.001 5.28±0.34 3.70±0.40 21.282＜0.001

2.4 两组患者术后并发症发生率对比

观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者术后并发症发生率对比

3 讨论

阻生牙为临床常见疾病，主要发病位置为下颌，发病后常会使得临近牙齿发生龋坏或间隙感染，严重时甚至会诱发菌血症等问题， 及时拔除为最佳治疗方式[2-3]。由于人体下颌与周围组织结构特殊性，牙齿拔除时常会受到软组织、硬组织阻力，常需通过切开牙龈解除[4-5]。 传统手术方式以翻瓣以及去骨和劈冠为主，由于震动大，患者常会出现恐惧心理，且在治疗时，支点较高，会对患牙周围正常牙齿造成损伤[6-7]。近年随着微创治疗方式发展， 高速涡轮微创拔牙成为疾病治疗的重要方式， 在阻生牙拔牙时主要施力方向为轮轴力以及楔力， 可有效避免锤击过大后对于颞下颌损伤，有角度灵活、切割力强、去骨精确等优势，可准确切割牙冠并进行分根，对临近牙齿和口腔软硬度影响均较小。 采用超声骨刀进行手术治疗时，由于可实现精准切割，因此可极大提升去骨精确性。 也有研究认为超声骨刀切割时虽然也会出现轻微震荡，但幅度极小，可以忽略[8-10]。

研究发现使用高速涡轮机操作时喷水冲洗，有效清除术区血污以及碎屑，保证术野清晰，去除过多骨质，尽可能保留患者正常组织、牙骨质[11-13]。 该次治疗过程中对微创操作步骤进行整体优化，使用拔牙挺配合，将其插入牙槽和根面，保证阻生牙与牙根密切贴合，有效切断牙槽骨和牙周膜，仅需轻微挤压牙槽骨便可使得牙槽骨分离快速拔牙。也有研究发现，高速涡轮机治疗时，由于涡轮气流变化快，切割位置可得到有效冷却，避免感染向深部侵犯，可有效降低术后肿胀问题[14-15]。对于患者牙槽骨吸收状况对比时发现， 观察组各指标更优 （P＜0.05）。 此种情况和拔牙时病灶位置和牙周组织受到损伤小， 患者炎症以及创伤均得到有效控制，因此进而使得牙槽骨吸收更少。

对于患者术后疼痛评分进行对比时发现， 观察组患者术后疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05）。 主要原因：高速涡轮联超声骨刀治疗时手术时间更短，且由于超声骨刀精确度更高， 因此可有效避免临近牙齿和骨质产生损伤，进而减轻患者疼痛[16-18]。

对于患者疾病治疗效果进行对比时发现， 观察组患者拔牙窝完整性以及张口受限程度、 肿胀度均优于对照组（P＜0.05）。 表明当患者接受高速涡轮机治疗时牙窝相对完整，肿胀也得到控制，此种情况主要原因为高速冲击钻相比于传统器械冲击切割能力强，钻头仰角相比于传统设备更适合口腔操作，便于准确切割，因此可减少牙齿损伤，保证牙窝完整性；且在治疗时可向左右两侧分流冲击气流， 有效避免感染物被吹入深部组织，防止牙周组织肿胀。

分析患者术后并发症时发现， 观察组患者术后并发症发生率4.00%低于对照组18.00%（P＜0.05）。原因为微创拔牙对于临近组织损伤更小、 减轻水肿程度、术后切口缝合效果更好，促进术后愈合有关，进而使得患者术后并发症率更低。 张克明等[18]提出，观察组患者术后并发症6.67%显著低于单纯高速涡轮机，和该次研究结果一致。

综上所述， 为下颌阻生牙患者采用高速涡轮机微创术联合超声骨刀治疗不仅可降低疼痛评分，同时也可保证拔牙窝完整性， 有效降低牙槽骨吸收问题，控制并发症。