骨质疏松性椎体压缩骨折予以独活寄生汤结合经皮椎体后凸成形术治疗的临床效果研究

王磊，沙爱林

常州市金坛区中医医院骨伤科，江苏常州 213200

骨质疏松性椎体骨折（OVCF），通常是指由于年龄增长，骨质流失导致的骨质疏松，常导致胸腰段骨折[1-2]。出现OVCF 需要尽早治疗，现临床主要治疗方式为保守治疗和手术治疗。 保守治疗需要绝对地卧床休息，易形成血栓、压力性损伤等并发症，且效果不佳[3-4]。 手术方法常用PKP 治疗，创伤小、恢复快，已经成为治疗OVCF 的主要方式。 术后能够缓解患者的临床症状， 但恢复时间长， 再加之患者身体虚弱、抵抗力差，容易引发多种并发症，有学者建议联合中药汤剂治疗[5-6]。独活寄生汤主要功能为祛风湿、止痛、益肝肾、补气血，常针对治疗多种骨性关节炎、骨折、腰肌劳损、正气不足等，针对PKP 手术后患者有促进改善的作用。 该研究以该院2020年1月—2021年1月收治的90 例OVCF 患者为研究对象，探讨PKP 手术配合独活寄生汤的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经该院医学伦理委员会批准， 选取于该院经临床确诊的OVCF 患者为研究对象，行胸腰部X 线检查、胸腰部CT/MRI 检查，共90 例。 数字抽签法将患者分为观察组和对照组，各45 例。纳入标准：①确诊为OVCF 患者；②经患者同意，签署知情同意书者；③年龄≥60 周岁。 排除标准：①痹症之属湿热实证者；②伴有心肺功能衰竭，生活不能自理者；③合并神经系统疾病，无法正常语言交流者；④外伤性骨折患者；⑤继发性骨质疏松患者；⑥资料不全，不能随访者；⑦依从性低，中途退出者。

观察组患者男女分别为21 例、24 例；年龄60～79 岁，平均（68.11±6.20）岁；椎体骨折分布胸椎(T)、腰椎（L）、骶椎（S），分别为4 例T5～8、16 例T9～12、22 例L1～5、3 例S1；合并基础疾病冠心病8 例，高血压14 例，糖尿病4 例，其他19 例。对照组男女分别为22 例、23 例；年龄60～78 岁，平均（67.21±5.98）岁；椎体骨折分布分别为5 例T5～8、15 例T9～12、23 例L1～5、2 例S1；合并基础疾病冠心病9 例，高血压16例，糖尿病4 例，其他16 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用PKP 手术方法，具体方法如下。

术前评估患者身体条件，了解既往手术史、疾病史等，针对高血压、高血糖、贫血等患者口服用药控制基础疾病。 手术具体操作：指导患者俯卧位，于腹部下垫软枕，行浸润麻醉，铺设消毒方巾及快速建立静脉通路。 麻醉满意后，在X 线辅助作用下观察骨折部位、形态及与周围组织的生理解剖关系，定位穿刺点。于靶手术区域作4～5 cm 切口，借助X 线引导采用可膨胀性球囊骨扩张器进行骨折复位， 查看复位效果，若满意将仪器撤回，快速注入骨水泥，观察弥散程度，保证骨水密均匀分布于骨折处后停止推注，待其凝固后拔出骨水泥套管，对压迫局部组织5～10 min，观察并冲洗术腔，无异常及时缝合皮下及皮肤组织，覆盖无菌敷料。术后遵医嘱指导患者卧床休息，采用平卧硬板床休息。

观察组另采用独活寄生汤，组方：独活、肉桂、人参、茯苓各10 g，桑寄生、杜仲、秦艽、赤芍、熟地黄、川芎、当归、牛膝各15 g，甘草5 g，细辛3 g。 掰碎煎煮，大火煎煮10～15 min，第2 次30～40 min，第3 次25～30 min，煎药容器以砂锅、搪瓷器皿、不锈钢为宜,严禁用铁器。 200 mL/次，1 剂/d，早、晚各服用1次，餐后给药，一个疗程为2 周，连续治疗2 个疗程。

1.3 观察指标

①疼痛程度。 采用视觉模拟评分（VAS）：在纸上画一条线，以10 cm 长度为宜。 “0”“10”分别代表不痛、疼痛剧烈，疼痛随分值增加而增加。 患者可根据自己感受疼痛的程度，在直线上标识出相应位置，后用直尺测量出标记点与“0”点的距离（以cm 表示），即为分数。 测评时间点：治疗前、治疗后1 d 及1～3个月。 ②骨密度。 治疗前及治疗后3 个月，影像科行骨密度检查，采用骨密度仪检测骨密度，记录数据；治疗后3 个月，通过64 排CT 检查统计骨折再发生率，记录两组数据。③功能障碍。治疗前、治疗后3 个月采用Oswestry 功能障碍指数 (oswestry disability index,ODI)评价。 由10 个问题组成，包括疼痛强度、提物、坐位、步行、生活自理等10 个方面，采用0～5分等级评价。得分越高，功能越低。④治疗有效率。痛感消失，活动基本活动正常，骨折愈合良好；有效：疼痛、不适感、活动功能均有所改善，骨折逐渐愈合；无效：症状体征均无效。 总有效率=1-无效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度比较

两组患者治疗前VAS 评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS 评分对比[(±s),分]

表1 两组患者治疗前后VAS 评分对比[(±s),分]

组别治疗前 治疗后 治疗后 治疗后 治疗后1 d 1 个月2 个月3 个月观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值7.68±1.79 7.59±1.80 0.238 0.813 4.53±1.08 4.59±1.21 0.248 0.805 3.93±0.65 4.39±1.12 2.383 0.019 3.35±0.23 4.19±0.99 5.544＜0.001 2.35±0.89 4.02±1.01 8.322＜0.001

2.2 两组患者骨密度比较

两组患者治疗前骨密度差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后3 个月，观察组骨密度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗前后骨密度比较[(±s),g/cm2]

表2 两组患者治疗前后骨密度比较[(±s),g/cm2]

组别观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值治疗前 治疗后3 个月0.65±0.06 0.66±0.07 0.728 0.234 0.90±0.07 0.77±0.04 10.817＜0.001

2.3 两组患者ODI 指数比较

两组患者治疗前ODI 指数差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组ODI 指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者治疗前后ODI 指数比较[(±s),分]

表3 两组患者治疗前后ODI 指数比较[(±s),分]

组别观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值治疗前 治疗后3 个月40.11±3.58 40.01±3.63 0.129 0.449 11.89±3.28 24.31±3.11 18.433＜0.001

2.4 两组患者总有效率比较

观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者总有效率比较

2.5 两组患者骨折再发生率比较

治疗后3 个月， 观察组骨折再发生率为0.00%（0/45）低于对照组的13.33%(6/45)，差异有统计学意义（χ2=4.464，P=0.035）。

3 讨论

随着我国人口老龄化， 骨质疏松症发生风险持续上升，加之绝经后女性身体钙流失量也会增加，随着钙流失增加也会引发骨质疏松， 受到外力作用下易发生OVCF。 近年来，医院就诊的OVCF 患者数量占比明显增高， 主要临床表现为胸背， 或腰背部疼痛，活动时症状加重，给患者正常生活及工作带来极大不便[7-8]。 骨折部位疼痛会引起患者肢体限制性体位活动，姿势行走异常，长此以往甚至会引起脊柱畸形侧突，加重椎体不平衡受压，从而导致骨折程度加重，或引起椎体、椎间盘突出、滑脱，进而压迫腰骶神经，出现压迫部位以下知觉麻木、无力、或走路虚浮等症状。临床保守治疗医生多建议居家静养，长时间卧床容易导致血栓或压力性损伤，不利于骨折恢复。现手术治疗较为广泛，临床常采用PKP 手术，主要采用可膨胀性扩骨球囊，在X 线引导下，采用经皮穿刺，将可膨胀性扩骨球囊送入椎体内，扩张椎体复位，恢复椎体被压缩高度，在其内注入骨水泥，能直接固定锥体，另外膨胀球扩张椎体，可减少注入时推力且使骨水泥在其内不易流动， 避免出现骨水泥外渗，降低并发症[9-13]。 该术式能使患者椎体生理曲线得到恢复，并可增加胸腔容积，减轻患者痛苦，改善脏器功能，有较好的疗效和安全性。但术后患者身体恢复较慢，且容易出现并发症，配合中药汤剂独活寄生汤，能益肝肾，补气血，祛邪扶正[14]。

中医认为肢体内带于风寒湿邪， 会引起气血不通，不通则痛，故出现腰膝疼痛，久而不通，则出现关节伸屈不自如，手脚麻木[15]。 独活寄生汤配伍特点以祛风寒湿邪为主， 方剂中君药为独活， 其性辛温微苦，祛下焦与筋骨间的风寒湿邪，使之外出，臣药为肉桂、秦艽、细辛、防风，肉桂散寒温通经脉；秦艽祛风湿，舒通筋络；细辛入少阴肾经，排除经脉内风寒湿邪，又可以除去经络内湿寒；防风祛身体内各部位风而胜湿，君臣相辅相佐。 其中桑寄生、牛膝、熟地、杜仲有补肝益肾、强筋壮骨的效果；白芍、川芎、当归、地黄有养血的作用；甘草、茯苓、人参益气健脾。在常规手术治疗基础上，诸药共同作用，能够有效祛除患者术后不适症状，益气补血、健脾肾、强健筋骨，提升患者免疫力，减轻患者疼痛症状[16]。 该研究结果显示， 观察组总有效率97.78%高于对照组80.00%（P＜0.05）；治疗后1 个月、2 个月、3 个月观察组VAS评分分别为（3.93±0.65）分、（3.35±0.23）分、（2.35±0.89）分明显低于对照组（4.39±1.12）分、（4.19±0.99）分、（4.02±1.01）分（P＜0.05），说明独活寄生汤结合PKP 手术能改善疼痛程度，与刘宝[17]研究具有相似性。 其研究中，以60 例骨质疏松性胸腰椎患者为研究对象进行对比分析， 认为中西医结合方式疗效显著，可快速缓解疼痛，促进骨愈合，预后良好，其结果显示， 观察组术后1 周、1 个月、3 个月VAS 评分分别为（3.61±0.54）分、（2.91±0.23）分、（0.45±0.12）分明显低于对照组（4.09±0.43）分、（3.52±0.34）分、（1.66±0.21） 分 （P＜0.05）， 且有效率93.33%高于对照组73.33%（P＜0.05）。 与该研究不同的是，其还进行了局部矢状面Cobb 角、椎体中央高度调查。该研究中，治疗后3 个月，观察组骨密度（0.90±0.07）g/cm2高于对照组（0.77±0.04）g/cm2；骨折再生率0.00%低于对照组13.33%（P＜0.05）；治疗后观察组ODI 指数（11.89±3.28）分低于对照组（24.31±3.11）分（P＜0.05），提示手术结合中药汤剂治疗的方法能够增强骨强度， 降低骨质疏松及骨折的风险，改善功能障碍，与李跃京[18]研究具有相似性。其研究中，以72 例患者分组对比，结果显示，观察组治疗后骨密度（0.98±1.49）g/cm2高于对照组（0.83±1.20）g/cm2（P＜0.05），与该研究不同点在于研究方案为独活寄生汤加味结合介入疗法治疗，且调查了血生化指标、骨折愈合时间及生活质量。当然该研究也存在一定的不足，如样本选取量少、样本不典型、未开展多中心长期随访研究等，未来研究中可扩大样本做进一步深化探讨。

综上所述， 骨质疏松性椎体压缩骨折予以独活寄生汤结合经皮椎体后凸成形术治疗的临床效果有积极影响，能够改善患者功能障碍、骨强度，预后良好，值得推广。