肩关节易脱位，应尽早手术修复

●辽宁省人民医院 闫增龙

肩关节呈球窝机构，肱骨的圆形顶部嵌入肩胛骨的凹槽中，是身体中最灵活的关节，可以在几个方向上转动。然而，即使肩部有肌肉、肌腱和韧带固定，这种灵活性也会使肩部呈现不稳定，全身所有关节中，肩部最容易脱臼，而且肩关节脱位一次后很容易再次复发。

肩关节为何易脱位

肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关：如肱骨头大，关节盂浅而小，就像一个放在球托上的高尔夫球一样很不稳定，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。

肩关节脱位多发生在青壮年，男性较多；常常发生在体育锻炼的接触性运动项目过程中，如足球、篮球、柔道、摔跤等；另外在交通事故中也很常见。

当肩部有外伤史，肩部塌陷，外观畸形，疼痛，主动、被动活动受限；或肘部靠近胸前，手掌不能搭在对侧肩部时，要高度怀疑肩关节脱位了。肩关节脱位后如果长期得不到有效治疗，除了发生撕脱伤外，还会造成相关软骨和骨性结构的破坏，使治疗更加困难。而反复脱位又会明显加剧患肩的退行性变，使肩关节骨关节炎提前出现。

因而，国际运动医学界和肩关节专科学会大声呼吁，对于在25 岁以前因创伤发生肩关节脱位的患者，应建议尽早手术修复撕裂的肩关节囊韧带和盂唇，从而有效预防“习惯性脱位”的发生。

肩关节脱位有3种类型

怀疑肩关节脱位，接诊医师在初步问诊、查体后，要进行相关检查。其中X 线摄片可明确脱位类型、有无骨折；必要时可行CT 检查，排除隐匿性大结节、肱骨压缩骨折及关节盂缘的骨折。肩关节脱位主要分3种类型：

1.肩关节前脱位。最常见，约占复发性或首次脱位的97%，这是由手臂过度外展和外旋引起的。

2.肩关节后脱位。较少见，约占肩关节脱位的3%，是由肩部前部受到外部打击引起的。

3.肩关节下脱位。最少见，在所有肩关节脱位中占不到1%，是由过度外展引起的，迫使肱骨头顶住肩峰。这会将手臂推到头部后面或向上，使其看起来像是被举起来了。大多数肩关节下脱位病例还涉及骨折或软组织损伤，涉及由血管、肌腱、韧带和神经损伤引起的神经血管并发症。

肩关节脱位如何治疗

一般来说，肩关节脱位临床上使用的复位方法有2种：手法复位和手术复位。

目前，对于所有小于30 岁的脱位患者，建议是在初次脱位后就实行手术治疗。对于年龄大于30 岁的积极参与活动的脱位患者，在初次关节脱位后可尝试非手术治疗，但如果发生第二次脱位，建议实行手术治疗。因为随着复发脱位次数的增多，关节囊、软骨、骨组织缺损会迅速累积。

肩关节脱位复位后，治疗并没有结束，可以说是刚刚开始，有些患者需进一步检查排除肩袖损伤，肩关节盂唇损伤及韧带损伤等。接下来肩关节制动及关节功能康复需逐步进行，后期在恢复运动后，仍需肩关节保护性支具保护。

康复治疗方案应针对每个患者精心设计。早期以物理治疗为主，加强肩袖肌肉及肩胛骨周围肌肉力量训练，可以稳定肩关节。物理治疗的目的是帮助肌肉提供肩关节的稳定性，而这种稳定性本应由撕裂的韧带维持。

温馨提示：肩关节脱位尤其肩关节脱位两次以上，应尽早找运动医学专科医师就诊，方能得到及时合理的治疗，尽快的恢复肩关节功能。

（健康时报）