脊柱骨折患者手术治疗中Orem自理模式的应用及对患者VAS评分的影响

王小平，赫思佳，曾朝强，罗海燕

(川北医学院第二临床学院·南充市中心医院小龙院区，四川 南充 637000)

脊柱骨折是一种较为常见且不稳定型的骨折类型，主要由直接或间接外力作用引发[1-2]，通常伴有脊髓受损，出现不同程度四肢瘫、截瘫等，给患者造成极大程度的痛苦，影响生活质量[3-4]。目前，临床治疗脊柱骨折的方法主要是内固定手术，治疗过程中，安全有效的护理是诊疗有效性的保障[5-6]。美国护理学家Orem提出，自我护理是人类为保证生活质量，维持和促进健康与安定而采取的行为，该理论强调人的自理能力，帮助患者正视自理缺陷，发掘自理能力，引导患者及家属参与到护理中来，以增强患者对治疗的依从性，促进疾病的康复[7-8]。治疗效果，促进疾病康复中有重要作用。本研究旨在探讨脊柱骨折患者手术治疗中Orem自理模式的应用及对患者VAS评分的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年3月川北医学院第二临床学院收治的86例脊柱骨折患者为研究对象，按照护理方式不同分为对照组和研究组，每组各43例。对照组中，男性24例，女性19例；平均年龄(42.7±4.3)岁。研究组中，男性25例，女性18例；平均年龄(43.8±6.4)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)所有患者对此次研究全部知情且同意，同时，已经过院方伦理委员会审批；(2)患者的临床资料完整；(3)患者全部接受脊柱骨折手术。排除标准：(1)患有精神障碍或者认知障碍的患者；(2)患有严重心、肝、肾等脏器功能障碍的患者；(3)患有先天性肢体运动障碍的患者；(4)有手术禁忌症的患者；(5)患有恶性肿瘤的患者。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理，内容包括生命体征监测、常规体位护理、遵医嘱(告知注意事项，防止并发症发生)、协助功能锻炼等。研究组患者在对照组基础上采用Orem自理模式，具体如下：(1)完全性补偿系统：对缺乏自护能力的患者进行全方面护理，比如氧气、饮食、个体卫生、体位、活动、大小便等；(2)部分补偿系统：对病情平稳，有部分自护能力的患者，护理人员与患者一同制定护理方案，进行健康宣教，尽早掌握康复锻炼的步骤；(3)辅助教育系统：对有自护能力的患者，给予患者情感支持、信息支持、家庭社会支持等。

1.3 观察指标

以护理前及护理后4周作为观察节点，统计两组患者的负面心理，包括抑郁、焦虑情绪，其中，应用抑郁自评量表(SAS) 评估患者的抑郁程度，应用焦虑自评量表(SDS) 评估患者的焦虑程度。SDS：临界值为50分，轻度焦虑：50～59分，中度焦虑：60～69分，重度焦虑：70分及以上，得分越高，越焦虑； SAS：临界值为53分，轻度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁:73分及以上，得分越高，越抑郁。分析两组患者在护理前及护理后4周的生活质量(QOL)，并对两组患者护理前后的肢体疼痛情况进行比较。其中，生活质量应用健康检查量表(S—36)进行评估，得分越高，生活质量越好；肢体疼痛情况应用VAS进行评定,分数越高，疼痛感越强烈。记录两组患者在护理前及护理后4周的治疗依从性及满意度。护理人员给患者发放本院自制的依从性调查表和满意度问卷表，该表100%回收，其中治疗依从性包括：完全依从、一般依从、不依从；患者满意度包括：非常满意、满意、不满意。护理前及护理后4周，观察两组患者并发症情况，包括：便秘、泌尿系感染、褥疮。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者SAS、SDS评分比较

护理前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，研究组患者SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者SAS、SDS评分比较分)

2.2 两组患者QOL评分和肢体疼痛VAS评分比较

护理前，两组患者QOL、VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，研究组QOL评分高于对照组(P<0.05)，VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量评分和肢体疼痛VAS评分比较分)

2.3 两组患者治疗依从性和满意度比较

护理后，研究组患者治疗依从性和满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗依从性和满意度比较[n(%)]

2.4 两组患者并发症发生情况比较

研究组患者并发症发生率及总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

脊柱骨折具有特殊性，往往会伴有脊髓损伤，如不及时处理，会诱发各种并发症，甚至发生高位截瘫，严重影响患者的正常生活[9-10]。内固定手术治疗脊柱骨折效果显著，但手术创伤较大，会给患者造成较大的痛苦[11-12]。安全有效的护理与手术治疗成功及术后恢复关系密切[13-14]。近年来，随着医学技术水平的提升，人们对护理要求也随之增加[15-16]。Orem自理模式是临床上一种新型的护理模式，通过三个层面(完全性补偿系统、部分补偿系统、辅助教育系统)有效提升患者的自我护理能力[17-18]。护理人员的工作是协助而非替代患者，在护理中，以患者自护为核心理念，充分调动患者的主动性，使患者自己寻找自身的问题并进行改善，进而有效缓解其焦虑、抑郁情绪，积极配合治疗[19-20]。此外，患者家属一同参与制定护理方案，也有利于建立患者的健康心态，消除不良情绪。

本研究显示，护理后，研究组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)，表明脊柱骨折患者手术治疗中应用Orem自理模式，可以有效缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪，可能与该护理模式转移患者的注意力有关。研究组患者QOL评分高于对照组(P<0.05)，VAS评分低于对照组(P<0.05)，表明在脊柱骨折患者手术治疗中应用Orem自理模式，有利于提高患者的生活质量，降低疼痛感。研究组患者治疗依从性和满意度高于对照组(P<0.05)，表明Orem自理模式可提高脊柱骨折手术患者治疗的依从性及满意度。研究组并发症情况低于对照组(P<0.05)，表明Orem自理模式可降低脊柱骨折手术患者可降低并发症的发生率。

综上所述，Orem自理模式可增强脊柱骨折手术患者治疗疗效，改善负面情绪，缓解疼痛，提高生活质量、治疗依从性及满意度，降低并发症发生率，值得临床应用推广。