布地奈德喷鼻联合灌洗对鼻窦炎患者功能性内窥镜鼻窦术的临床效果观察及对sIgE、Eos水平的影响

史广涛

（新乡医学院第三附属医院 耳鼻喉科，河南 新乡 453800）

鼻窦炎是指因空气污染、变应原刺激或感染引发的一个或多个鼻窦出现炎症症状，发病率较高，难以根治，对患者日常生活造成一定的负面影响。目前临床多采用功能性内窥镜鼻窦术，在鼻内镜辅助下对鼻窦病变组织进行切除，帮助患者恢复正常的鼻窦结构以及生理功能［1］。经临床大量病例数据指出，在行内窥镜鼻窦术的同时联合药物治疗，疗效及预后效果更佳［2］。因此，本研究选择72 例行功能性内窥镜鼻窦术的鼻窦炎患者并给予布地奈德喷鼻联合灌洗治疗，对其临床效果及对变应原特异性IgE（specific IgE,sIgE）、外周血嗜酸粒细胞（eosinophils,Eos）水平作分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2019 年9 月至2021 年3 月新乡医学院第三附属医院收治的72 例鼻窦炎患者，所有患者均行功能性内窥镜鼻窦术治疗，并按照数字随机表达法分为对照组与观察组，每组36 例。其中，对照组男20 例，女16 例，年龄21～58 岁，平均（41.35±6.21）岁；病程6～74 个月，平均（40.51±15.28）个月；鼻窦炎类型：Ⅰ型慢性鼻窦炎伴鼻息肉5 例，Ⅱ型29 例，Ⅲ型2 例。观察组男19 例，女17 例，年龄20～60 岁，平均（42.17±6.24）岁；病程6～75 个月，平均（40.69±15.33）个月；鼻窦炎类型：Ⅰ型慢性鼻窦炎伴鼻息肉7 例，Ⅱ型25 例，Ⅲ型4 例。

纳入标准：均符合《鼻窦炎诊断和治疗指南》的诊断标准［3］，并经临床确诊为鼻窦炎；无特殊药物过敏史或禁忌证；近1 个月未经其他任何手术或激素类药物治疗；所有患者及家属对研究知情并同意开展研究。排除标准：患有先天性鼻腔结构性疾病者；患有呼吸道感染或全身性感染者。

1.2 方法

两组均行功能性内窥镜鼻窦术治疗，具体操作为：患者呈仰卧位，令其头部抬高30°，对其行局部麻醉处理。首先通过内窥镜观察并确定患者鼻腔内的病变组织部位后，选择Messerk-linger 术式，对鼻腔及鼻窦内息肉进行切除，将钩突黏膜切开，同时将钩突骨质切除，利用直钳将筛泡咬开，使上颌窦口得以打开，依据内窥镜得到的结果，按实际情况来打开病变处的筛窦、蝶窦及额窦。

对照组：在结束功能性内窥镜鼻窦术治疗后，采用布地奈德进行喷鼻治疗，具体操作为：将鼻腔内的填塞物取出，给予布地奈德鼻喷雾剂（海立畅）［健乔信元医药生技股份有限公司（台湾），批准文号：HC20181007，规格：6 mL∶7.68 mg×120 喷］进行早晚喷鼻，1 喷/次，2 次/d。

观察组：在对照组基础上联合鼻腔灌洗：将0.9%的氯化钠溶液置入洗鼻器并对每侧鼻腔进行冲洗，并同时给予0.5 mg 的布地奈德混悬液（Astra Zeneca Pty Ltd，批准文号：H20140475，规格：1 mg∶2 mL），使其溶于装有250 mL 生理盐水的洗鼻器中。每侧鼻腔灌洗一半，2 次/d。

所有患者治疗为期2 个月，进行6 个月随访并记录疗效。

1.3 观察指标

观察两组术前术后功能指标，包括：①鼻黏膜纤毛功能，包括鼻黏膜纤毛传输速度、鼻黏膜纤毛清除速度及鼻黏膜纤毛清除率。②内镜评分，采用改良Lund-Mackay 内镜评分系统（modified Lund-Mackay postoperative endoscopic score,MLMES）［4］对患者鼻窦的黏膜炎症状态、黏液性分泌物及脓性分泌物进行评分。评分标准：黏膜炎症状态为0～6 分；黏液性分泌物及脓性分泌物为0～2 分。分数越低则证明患者内镜下的黏膜形态越好，反之则代表状态较差。③血清sIgE、Eos水平。于患者空腹时采集5 mL 静脉血，进行3 000 r/min 离心处理10 min，提取上层血清并将其置于零下20℃储存，并采用酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）来进行检测。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0 分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前术后鼻黏膜纤毛功能比较

术前，两组鼻黏膜功能水平相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后，两组功能水平均有改善，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术前术后鼻黏膜纤毛功能比较（n=36,± s）

表1 两组术前术后鼻黏膜纤毛功能比较（n=36,± s）

2.2 两组术前术后MLMES 内镜评分比较

术前，两组MLMES 评分水平相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后，两组MLMES 评分指标均有改善，观察组评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术前术后MLMES 内镜评分比较（n=36,± s,分）

表2 两组术前术后MLMES 内镜评分比较（n=36,± s,分）

2.3 两组术前术后sIgE 及Eos 水平比较

术前，两组sIgE 及Eos 水平相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后，两组均呈降低趋势，观察组较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术前术后sIgE 及Eos 水平比较（n=36,± s）

表3 两组术前术后sIgE 及Eos 水平比较（n=36,± s）

3 讨论

鼻窦炎属于发生于鼻窦黏膜与鼻腔部位的炎症疾病，为临床常见的耳鼻咽喉科疾病，各个年龄段均可发病，具有反复性、持续性的特点。鼻窦炎发病类型有慢性与急性之分。其中，慢性鼻窦炎较为常见，其发病率暂居目前慢性疾病发病人数的第8 位［5-6］。目前，功能性内窥镜鼻窦术为该病的主要治疗手段，该术式通过内窥镜辅助下可对鼻腔内的病变组织部位有精准的判断，且作为微创手术，创伤面积较小，可有效地保护鼻腔内的结构，达到促进术后鼻腔与鼻窦基本功能的恢复效果，促进康复。但既往临床案例研究［7］显示，功能性内窥镜鼻窦术虽可精确地切除病变部位，防止病变蔓延，但因手术作为一种应激源，存在一定的缺点，如预后不佳，术后效果不能够保证。

鼻窦炎难以治愈与其复杂的发病机制相关，既往有研究［8］指出鼻窦炎的发病多与原有免疫功能障碍或鼻腔上皮细胞屏障发生功能紊乱等因素有关。本研究分别比较两组术前术后鼻黏膜功能及MLMES 内镜评分，结果显示，术后观察组在各方面的指标均优于对照组。鼻窦炎患者鼻黏膜组织被大量嗜酸性细胞浸入，在此过程中会导致多种炎性介质释放出来，损伤正常或病变的鼻窦组织［9］。采用功能性内窥镜鼻窦术虽可直接清理发生病变的鼻窦，但同时却为炎症恢复提供了条件，因此，纵使通过手术，炎症性疾病仍未能被直接消除。首先，布地奈德是一种局部抗炎的糖皮质激素，起效迅速，主要作用是抑制炎症。可通过抑制嗜酸粒细胞活性来减少炎性因子的生成，从而达到缓解局部炎症表现的目的；具有促进血管通透净化、防止组织液及细胞因子渗透、减缓黏膜水肿程度的作用。有研究指出，布地奈德此类糖皮质激素对炎性因子释放量、免疫细胞活性等均有良好的降缓作用，从而发挥最大程度的抗炎效果［10-11］。但李泉等［12］的研究结果指出，局部使用鼻腔类固醇喷雾剂时，药物并不能到达病变或更深更大的鼻窦黏膜，从而造成药物吸收不良、疗效欠佳；而鼻腔灌洗则较喷洒雾剂可使药物更为直接作用于鼻窦黏膜处。本研究观察组将布地奈德喷鼻与灌洗联合使用，疗效更为显著。而本研究对sIgE 及Eos 两项指标水平进行对比评测，更进一步地佐证了鼻内镜术后采用喷鼻与灌洗联合治疗的功效。

综上所述，行功能性内窥镜鼻窦术的鼻窦炎患者治疗中采用布地奈德喷鼻及灌洗的联合治疗，具有显著疗效，对患者鼻黏膜功能、黏膜形态以及血清sIgE、Eos 水平均有积极的影响，值得推广。