口腔修复膜材料在牙种植方面引导骨再生中的应用效果

王道强，戴蔚，张鹏，郭强，吴敢峰

（泰兴市人民医院口腔科，江苏 泰兴 225400）

牙槽骨又称为牙槽突，为上下颌牙根支持物受牙周炎或其他病理因素刺激，可出现牙槽骨吸收现象，导致牙齿失去支撑，呈现逐渐松动状态并脱落[1]。牙缺失为口腔科常见病症，治疗方法为牙种植，但患者若牙槽嵴过低、局部凹陷，可使侧方穿孔，导致种植失败[2]。在临床上，引导骨再生（guided bone regeneration，GBR）技术为该疾病常用解决办法，其中钛膜为最常用的修复材料。然而，有研究[3]提示，其发生皱折或暴露的风险较高，增加患者的痛苦。海奥口腔修复膜作为可吸收修复膜应用逐渐广泛，其所特有的双层结构可阻隔细胞生长。本研究旨在探讨在牙种植引导骨再生技术中应用不同口腔修复膜材料的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2020年10月于本院行牙种植的80例牙缺失患者作为研究对象，随机分为对照组与研究组，每组40例。研究组男24例，女16 例；年龄21～62 岁，平均（41.23±3.64）岁；牙缺损部位：前牙19例，磨牙13例，前磨牙8例。对照组男25例，女15例；年龄20～63岁，平均（41.59±3.15）岁；牙缺损部位：前牙18例，磨牙14例，前磨牙8例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者为单颗牙缺失，满足牙种植指征；需行GBR。排除标准：存在血糖指标或心、肝脏功能、凝血功能异常者；免疫系统疾病者；严重过敏体质者。

1.2 方法 术前常规摄片，检查患者口腔卫生情况，伴卫生不良者给予牙周清洁治疗。依据摄片结果评估、分析患者骨量缺失程度，结合结果设计最佳种植体。对患者行全麻或局麻，将受骨区外翻，检测骨量平面最低点。取Bio-Oss骨粉以0.9%氯化钠溶液浸湿，与登腾螺纹根状种植体共同放置于患者骨缺损处，对于口腔修复膜的选取应根据牙缺损形状与大小确定，剪裁成适宜大小于植骨区域放置，边缘处保留2～3 mm，以间断缝合方法缝合创口。对照组牙种植引导骨再生材料选择钛膜，研究组牙种植引导骨再生材料选择海奥口腔修复膜。

1.3 观察指标 ①比较两组修复成功率，判定标准：患者种植体处于稳定状态，缺损区域有新生骨形成，且与自体骨成功结合。②术后，测量患者骨厚度、植骨厚度。③比较两组并发症，包括增生性牙龈炎、创口裂开、面部肿胀。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复成功率比较 研究组修复成功率为92.50%（37/40），高于对照组的75.00%（30/40），差异有统计学意义（χ2=4.501，P=0.034）。

2.2 两组骨厚度和植骨厚度比较 术后2 周、1 个月，研究组骨厚度、植骨厚度均大于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组骨厚度和植骨厚度比较（±s，mm）

表1 两组骨厚度和植骨厚度比较（±s，mm）

组别研究组对照组t值P值例数40 40植骨厚度术后2周2.23±0.15 2.08±0.23 3.455 0.001术后1个月2.36±0.11 2.13±0.09 10.235 0.000骨厚度术后2周2.54±0.13 2.15±0.17 11.526 0.000术后1个月2.69±0.14 2.22±0.16 13.982 0.000

2.3 两组并发症率发生率比较 研究组并发症率发生率为5.00%，低于对照组的22.50%（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症率发生率比较[n（%）]

3 讨论

龋齿、牙周炎及创伤等均可造成牙缺损，不仅会危害患者口腔健康，且严重影响面容、咀嚼能力及发音等。随着现代科技发展，种植牙以稳定性好且临床损伤小等诸多优势受到广泛关注，经由牙修复可良好地改善患者牙缺损状况，而引导骨再生为牙种植能否成功的关键因素。GBR 技术原理即依据各类组织细胞迁移速度差异，在软组织与骨缺损间放置屏障膜，以发挥创建生物屏障的作用，通过构建相对封闭组织环境，阻止结缔组织细胞于骨缺损区进入，而使迁移速度较慢且有潜在生长能力的成体细胞优先进入，促进骨再生[4]。在此一过程中，应用口腔修复膜，有助于骨缺损区供血系统重建，利于毛细血管增生，加快新骨生成进程。口腔修复膜的选用是牙种植手术成功与否的关键影响因素，临床应给予充分重视[5]。虽然口腔修复膜可使满足口腔修复美学要求，但存在膜塌陷、暴露、感染等不足，且不同修复膜材料存在疗效差异。

目前，GBR 技术中高分子生物膜的应用较广泛，其中不可吸收生物膜修复成功率低于可吸收生物膜，钛膜是最早应用的不可吸收材料，因其结构与表面无腔隙存在，会阻碍血流于植骨区进入，限制骨生长，引发牙龈退缩、屏障膜暴露，且因不可吸收，固定后需二次取出，临床应用受限[6]。近年来，可吸收膜受到患者青睐，其具有较高的物理机械性能，且生物相容性良好，具有很强的抗感染能力及骨再生诱导能力，且因本身可吸收，无需二次取出，能明显减少并发症发生，安全性更高[7-8]。

海奥口腔修复膜所需膜降解时间相对更长，因其为双层结构，使细胞迁移隔离效果更突出，并可稳定血凝块，且因其不含化学交联剂，无毒性，安全性更高[9]。有研究[10]显示，采用海奥口腔修复膜，其间隙稳定性更好，可促进骨缺损区细胞再生，促进骨生长。本研究结果显示，研究组修复成功率为92.50%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组并发症率发生率为5.00%，低于对照组的22.50%（P＜0.05）。术后2周、1个月，研究组骨厚度、植骨厚度均大于对照组（P＜0.05），提示海奥口腔修复膜效果与安全性均更佳。

综上所述，针对临床收治需行牙种植引导骨再生技术的牙缺失患者，海奥口腔修复膜可提高牙种植成功率，有效促进成骨，且安全性较高，值得临床推广应用。