血液透析患者钙磷代谢异常状况及影响因素分析

刘风，邱明涛

（萍乡市人民医院肾内科，江西 萍乡 337000）

临床上针对急慢性肾衰竭患者多采用血液透析治疗，其工作原理是通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，对治疗急慢性肾衰竭具有一定疗效，虽然血液透析可以有效延长患者的生存期，但仍存在一定的并发症发生风险，其中钙磷代谢异常是最常见的并发症之一[1-2]。钙磷代谢异常会增加继发性甲状旁腺功能亢进、血管及软组织钙化等发生风险，若不及时给予有效干预，会影响临床血液透析治疗效果及患者的生活质量。因此，探寻导致血液透析患者出现钙磷代谢异常并发症的相关影响因素并给予有效措施，对保障临床治疗效果及改善患者预后具有重要的临床意义[3-4]。基于此，本研究选取2019 年1 月至2020 年3 月于本院行血液透析治疗的60 例患者作为研究对象，旨在探讨血液透析患者钙磷代谢异常的状况及影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年1 月至2020 年3 月于本院行血液透析治疗的60例患者作为研究对象，其中男37 例，女23 例；年龄27～78 岁，平均年龄（52.58±4.11）岁；透析时间1～8 年，平均透析时间（4.64±1.63）个月；体重指数（body mass index，BMI）18.5～25.5 kg/m2，平均BMI（22.64±1.31）kg/m2。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合血液透析治疗指征患者（急性肾损伤后出现血清肌酐、尿素氮水平严重异常；48 h以上无尿且血钾水平＞6.5 mmol/L，存在明显水肿、急性药物或毒物中毒等）；年龄＞18岁患者；无精神或智力障碍患者；无颅内出血或颅内压升高患者。排除标准：严重心肌病变并伴有难治性心力衰竭患者；重度休克或恶性肿瘤患者；合并重度感染或传染性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 血液透析患者钙磷代谢异常的判定方法所有患者均于入院后次日采集空腹状态下外肘静脉血5 ml，静置1～2 h 后，应用北京医用离心机厂家提供的型号为LD4-2A 离心机以3 000 r/min 离心10 min，将上清液分离至无菌冻存管中，并放置于-76 ℃环境中冷冻保存备用，应用偶氮胂Ⅲ法检测血钙浓度，应用紫外-磷钼酸分光光度法检测血磷浓度，本研究中所用试剂盒均购自河北艾欧璐公司。血钙正常值为2.25～2.75 mmol/L；血磷正常值为0.97～1.61 mmol/ml。

1.3.2 患者基本信息采集 采集所有患者基本信息，包括年龄（≤50岁、＞50岁）、性别（男、女）、透析时间（≥4年、＜4年）、尿素水平（血液透析前，采集所有患者空腹时肘静脉血5 ml，离心处理后，应用酶偶联紫外分光光度法测定）、血清蛋白水平、血红蛋白水平[应用全自动生化分析仪（广东东唐电子科技有限公司，型号：DP-280）测定]、BMI（≥24 kg/m2、＜24 kg/m2）、原发病类型（糖尿病肾病、高血压肾硬化、慢性肾小球肾炎）。

1.4 质控分析 检验科在对患者进行血清钙、血清磷浓度监测时需进行质量风险控制，在采血前告知患者本次采血检测的目的、方式方法及相关注意事项等，采取坐位抽血，若血液标本出现污染情况时需重新采集，保存血液标本时需严格调控温度，所有步骤均严格遵照检验科室相关规范、说明书进行，以降低仪器或人为操作不当对研究结果的干扰。

1.5 观察指标 统计钙磷代谢异常的发生率；分析血液透析患者钙磷代谢异常的影响因素。

1.6 统计学方法 采用SPSS 25.0软件进行数据处理，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，采用Logistic 多项回归分析血液透析患者钙磷代谢异常的影响因素，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血液透析患者钙磷代谢异常发生率 60 例血液透析患者中，出现钙磷代谢异常36 例，发生率为60.00%（36/60）。

2.2 钙磷代谢异常的单因素分析 钙磷代谢异常者年龄＞50岁、透析时间≥4年占比高于钙磷代谢正常者，血液透析前尿素水平高于钙磷代谢正常者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 钙磷代谢异常的单因素分析

2.2 Logistic 多因素回归分析 Logistic 多因素回归分析显示，年龄＞50岁、透析时间≥4年、血液透析前尿素水平高是血液透析患者发生钙磷代谢异常的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表2 血液透析患者钙磷代谢异常Logistic多因素回归分析

3 讨论

钙磷代谢是指钙、磷在食物中被机体所摄取并在体内进行合成、分解及排出体外的全过程。在正常情况下，机体在摄入富含蛋白质的食物时，会增加机体内的钙离子水平吸收速率，其吸收量与机体所需量呈一定的相关性，当机体内的钙离子相对缺乏时，肠道吸收钙的速度增加，而当机体内钙离子水平过高时，会降低其吸收速率，机体摄入的钙离子约80%从粪便排出，剩余的20%经肾脏排出，约98%的钙离子经肾小球滤过后被机体重新吸收，这在一定程度上降低了其经肾脏排出量，因此，钙离子在尿液中的含量相对较低。此外，尿液中的钙离子水平也受到钙离子的摄入量、甲状旁腺激素的分泌量、肾脏的酸碱调节机能等因素影响。其中甲状旁腺激素具有提高血清中钙离子水平，降低血清中磷离子水平作用，这是因为其能促进肾小管对钙的重吸收，进而抑制对磷的重吸收。而机体对磷离子的吸收部位位于小肠上段，当机体内肠道内酸度值增加时，也会相应增加磷酸盐的吸收速率，致使钙、镁、铁等离子的磷酸结合成不溶性盐时，不易吸收。因此，当血钙升高时肠内钙浓度增加，从而阻碍磷的吸收。

血液透析患者均存在不同程度的肾功能衰退，大部分患者均有不同程度的矿物质及代谢紊乱情况，其中钙磷代谢异常在血液透析患者中具有较高的发病率，若不及时给予有效控制，会增加继发性甲状旁腺功能亢进、血管及软组织钙化等发生风险，严重时甚至会导致患者死亡，严重降低患者的生存质量[5-7]。有研究[8]表明，钙磷代谢异常与不良心血管事件的发生及进展也具有一定的关系，其可引发一系列的心血管系统并发症，如心脏瓣膜及大动脉钙化、冠状动脉病变等相关疾病，临床上若不给予重视，将显著增加患者病死风险，因此，探寻血液透析患者钙磷代谢异常的影响因素并给予控制，对延长患者的生存周期具有重要意义[9]。

本研究结果显示，经Logistic多因素回归分析，年龄＞50 岁、透析时间≥4 年、血液透析前尿素水平高是血液透析患者发生钙磷代谢异常的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因为，身体机能随着年龄增长处于一种退化状态，机体对矿物质、微量元素等吸收速率也呈下降趋势，因此，其体内的钙磷代谢功能也存在一定的紊乱情况，且年龄较大患者多伴有慢性疾病，这在一定程度上消耗了机体机能，进而增加钙磷代谢异常的发生风险[10]。透析时间较长的患者，其病情通常比透析时间短的患者更严重，肾小球对钙离子的重吸收速率提升，也在一定程度上抑制了对磷离子的重吸收速率，致使机体内的钙磷离子水平平衡被破坏，进而出现钙磷代谢异常情况，且王艳等[11]研究表明，透析时间长也是影响患者钙磷代谢紊乱的危险因素，本研究中，透析时间≥4 年是血液透析患者钙磷代谢异常的危险因素（P＜0.05），与上述结果一致。分析原因为，透析虽能有效清除患者体内的有害物质，但长时间透析的患者，其肾功能也会出现一定的损伤，致使肾功能逐渐减弱，严重者甚至会出现肾功能丧失，影响其对磷、钙离子的清除效果，减少钙的生成及吸收，进而提高钙磷代谢异常的发生风险；且长时间进行血液透析的患者，其年龄相对较大，这也在一定程度上增加了钙磷代谢异常的发生风险。因此，临床医护人员在针对长时间透析的患者时应增加透析清除率，必要时可给予患者适量的磷结合剂等药物以控制血液透析患者体内的钙磷浓度，降低钙磷代谢异常的发生风险[12-13]。而血液透析前尿素水平较高可能与血液透析患者的日常饮食磷摄入量有关，因磷存在于日常所见的各类食物中，临床上对血液透析患者的磷摄入量进行严格控制时，会在一定程度上降低血液透析患者的蛋白摄入量，增加患者营养不良的发生风险，导致预后不良，因此，针对上述情况应对患者行低磷蛋白食物干预[14]。

综上所述，年龄＞50岁、透析时间≥4年、血液透析前尿素水平高是血液透析患者发生钙磷代谢异常的危险因素，临床应综合评估患者自身情况，给予有效的干预措施，如低磷蛋白饮食、提高透析清除率等。