mRS评分、常规凝血试验联合高b值对急性脑梗死患者溶栓治疗预后的临床价值

任 娜,邱昌凤(.延安市中心血站检验科,延安,76000;2.安康市中心血站质量管理科,安康,725000)

急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)是脑血管系统常见的疾病,是由脑供血异常引起脑组织血氧供应减少或断供,导致脑组织坏死的的疾病[1]。ACI 的致残率及致死率均较高,临床治疗ACI 的最主要手段为在时间窗内进行溶栓治疗,解除责任血管堵塞,恢复脑组织的血液供应[2]。数据显示仅有约20%的ACI 患者可在时间窗内接受溶栓治疗,严重影响患者的救治成功率及患者预后情况[3]。故及早对ACI患者的预后情况进行评估,并给予针对性干预,对提升治疗效果,改善患者预后具有积极意义[4]。本文利用影像学指标、凝血指标及评分联合预测ACI 患者预后值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018.4～2020.4 收治的60 例ACI 患者为对象。纳入标准:影像学检查确诊为ACI;急性发病,发病至救治时间在4.5 h 内;均接受静脉溶栓治疗;入组患者对本研究知情。排除标准:既往存在脑卒中史;脑出血患者;短暂性脑缺血发作;存在出血倾向;近期接受外科大手术治疗;患有精神疾病或心理疾病;认知功能障碍者。依据患者美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)将患者分为预后不良组(n=29,NIHSS 评分降低18%以下)和预后不良组(n=31,NIHSS 评分降低18%以上)。预后良好组年龄(68.81±13.50)岁,男16 例,女13 例,高血压23例,糖尿病9 例,抗血小板治疗27 例。预后不良组年龄(69.94±13.52)岁,男17 例,女14 例,高血压25例,糖尿病15 例,抗血小板治疗30 例。两组一般资料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 影像学检查,利用1.5 T MRI 进行颅脑检查,首先进行常规的T1、T2 序列扫描,,后进行DWI序列扫描。b 值设为2 000 s/mm2扫描梗死部位。由2 名经验丰富的影像学医师阅片,分期DWI 图像,标记出ACI 病灶范围,并在中心处测量ADC 值。评估入院时改良Rankin 评分(modified Rankin scale,mRS)评分;检测活化部分凝血活酶时间(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)(全自动血凝分析仪)。

1.3 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n(%)用χ2检验。计量资料(±s)用t检验。利用受试者工作特征曲线(ROC)分析ADC、mRS 评分、TT、Fbg 预测ACI 患者预后的价值。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组mRS 评分及高b 值下ADC 比较(表1)预后不良组ADC 值低于预后良好组,mRS 评分高于预后良好组(P＜0.05)。

表1 两组mRS 评分及高b 值下ADC 比较

2.2 两组凝血功能(表2) 预后不良组TT 水平低于预后良好组,Fbg 水平高于预后良好组(P＜0.05);两组aPTT、PT 比较无差异(P＞0.05)。

表2 两组凝血功能比较

2.3 mRS 评分、ADC、凝血指标预测ACI 患者溶栓后预后的价值(表3、图1) ADC 预测ACI 患者预后的AUC 与mRS、TT、Fbg 比较无差异(Z=0.195,P=0.845;Z=1.704,P=0.088;Z=0.369,P=0.712);mRs 预测ACI 患者预后的AUC 与TT、Fbg 比较无差异(Z=1.383,P=0.167;Z=0.606,P=0.544);TT预测ACI 患者预后的AUC 与Fbg 比较无差异(Z=1.798,P=0.072)。利用Logistic 回归分析构建ADS、mRS 评分、TT、Fbg 预测ACI 患者预后的模型:F=42.341-0.063 ×ADC+0.245 ×mRS 评分-1.564 × TT+1.456 ×Fbg。联合检测预测ACI 患者预后的AUC高于ADC、mRS、Fbg(Z=2.648,P=0.001;Z=2.502,P=0.012;Z=2.971,P=0.003)。

图1 mRS 评分、ADC、凝血指标预测ACI 患者溶栓后预后的ROC 曲线

表3 mRS 评分、ADC、凝血指标预测ACI 患者溶栓后预后的价值

3 讨 论

DWI 已成为ACI 早期诊断及预后评估的重要手段,弥散系数b 值对梗死病灶的评估意义重大[5]。本文结合影像学特征及凝血指标、mRS 评分量表预测ACI 患者预后情况,分析其价值。

DWI 序列是利用水分子的布朗运动用于组织学成像,DWI 检测中分子扩散速度及范围的ADC 受到b值的影响。目前临床常用的b 值参数范围为0～10 000 s/mm2,但由于b 值与成像的信噪比负相关,故常将b 值身为1 000 s/m2。此前传统的MRI 诊断ACI的早期病变漏诊率较高的原因为早期脑梗死的病变特征为细胞毒性水肿,故在成像时仅可发现低信号,而无明显变化。而DWI 可及时发现该种变化,特别是b 值升高,对梗死病灶的敏感性增加。国内学者利用不同b 值用于ACI 的检查,发现b 值为2 000 s/m2时,病灶的边界更加清楚,对比度更佳,b 值超过2 500 s/m2时,图像出现伪影[6]。故本文将b 值定为2 000 s/m2进行检查,测量ADC。本文结果显示预后不良患者ADC 值低于预后良好患者,提示ADC 值有助于ACI 患者预后的评估。此外,本文结果显示,预后不良组患者PT 明显缩短,Fbg 水平升高,提示二者可作为ACI 患者预后评价的指标。利用ROC 曲线分析ADC、mRS 评分、TT、Fbg 预测ACI 患者预后的价值,结果显示四者预测的AUC 分别为0.813、0.826、0.912、0.779,表明四者预测ACI 患者预后的价值均较高。临床推荐采用联合检测用于疾病诊断或预后评估。