期待治疗对早发型重度子痫前期患者肝肾功能、凝血功能及母婴结局的影响

李文婷,连荣丽

(1.陕西中医药大学第二附属医院产科,咸阳,712000;2.安康市妇幼保健院妇保科,安康,725000)

子痫前期是妊娠期特有的疾病,已有研究证实该病为心脑血管疾病的危险因素[1]。早发型重度子痫前期(early onset severe pre-eclampsia,ESPE)是妊高征较为严重的类型,该病并发症较多,可诱发肝肾功能异常、肺/脑水肿、弥散性血管内凝血等,可导致妊娠结局不良[2]。终止妊娠是治疗ESPE 的唯一手段,然而终止时机不当对母婴预后可造成不影响[3]。近来,报道指出期待治疗用于ESPE 患者,可有效延长孕周,保证胎儿的肺功能发育成熟,提高新生儿的存活率[4]。然而在期待治疗期间需密切监护孕妇,通过观察孕妇的症状、体征及实验室指标等,评估终止妊娠的时机[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018.3～2021.3 收治的80 例ESPE 患者为对象。纳入标准:确诊为ESPE;孕周低于34 周;入组病例对本研究知情。排除标准:合并高血压、糖尿病、甲状腺功能异常;凝血功能障碍者;严重心肺功能不全;入组前接受抗凝治疗者。盲选法分为观察组(孕周＞32 周)与对照组(孕周＜32 周)。观察组40 例,年龄23～35(27.54±3.60)岁,孕周(29.31±3.58)周,产次:初产妇25 例、经产妇15 例。对照组40 例,年龄24～35(28.12±3.58)岁,孕周(29.97±3.65)周,产次:初产妇28 例、经产妇12 例。两组年龄(t=0.722,P=0.472)、孕周(t=0.816,P=0.417)、产次(χ2=0.503,P=0.478)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 入组患者给予拉贝洛尔、硝苯地平等药物降压;地西泮镇静,硫酸镁解痉;肝素抗凝治疗。治疗前密切监测母体及胎儿情况,注意孕妇头痛、胸闷、上腹部不适或疼痛等症状;测量血压、体质量、血常规、凝血功能、心电图;监测胎心、胎动、羊水量。病情不稳定者,积极治疗后病情无改善,在母体病情稳定后24 h 或48 h 终止妊娠;接受期待治疗患者病情稳定后,治疗期间出现难以控制并发症,考虑终止妊娠。

1.3 观察指标 收集患者血液样本,检测谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、直接胆红素(direct Bilirubin,DBIL)、尿酸(uric acid,UA)、肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)(全自动生化分析仪);活化部分凝血活酶时间(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、D二聚体(D-dimer,D-D)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)(全自动血凝分析仪);记录患者妊娠结局。

1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n(%)用χ2检验。计量资料(±s)用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肝功能指标水平(表1) 两组ALT、AST、ALP、DBIL 水平治疗前比较无差异(P＞0.05);两组治疗后ALT、AST、ALP、DBIL 水平降低,观察组ALT、AST、ALP、DBIL 水平低于对照组(P＜0.05)。

表1 两组肝功能指标水平比较

2.2 两组肾功能指标水平(表2) 两组UA、Scr、BNU 水平治疗前比较无差异(P＞0.05);两组治疗后UA、Scr、BNU 水平降低,观察组低于对照组(P＜0.05)。

表2 两组肾功能指标水平比较

2.3 两组凝血指标水平(表3) 两组aPTT、PT、Fbg、D-D 水平治疗前比较无差异(P＞0.05);两组治疗后aPTT、PT 水平升高,Fbg、D-D 水平降低,观察组aPTT、PT 高于对照组,D-D、Fbg 水平低于对照组(P＜0.05)。

表3 两组凝血指标水平比较

2.4 两组妊娠结局(表4) 观察组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿死亡发生率低于对照组(P＜0.05);两组胎盘早剥、产后出血发生率未见差异(P＞0.05)。

表4 两组妊娠结局比较n(%)

3 讨 论

ESPE 的发生与妊娠期糖尿病、高血压等疾病及凝血功能异常等关系密切[6]。目前关于ESPE 的发病孕周尚无明确界定,临床倾向于将孕34 周之前的重度子痫前期称为ESPE[7]。ESPE 的发病较早,母体及胎儿的情况尚未稳定,易并发肝肾异常、低蛋白血症等,导致围产儿窒息或死亡[8]。故临床治疗ESPE 时需综合分析孕妇及胎儿情况,采取合适的手段治疗。有学者指出,过早终止妊娠可增加围产儿死亡风险,而盲目延长孕周可导致严重并发症的发生。期待疗法为近来临床治疗ESPE 的新型疗法,可在安全延长孕周的同时提高围产儿的存活率。

ESPE 患者多伴有肝肾功能异常,此为造成ESPE不良妊娠结局的主要原因[9]。妊娠期妇女由于激素分泌异常的因素,孕妇的血液凝固性较高,可对内皮细胞及微循环功能造成障碍,导致局部血栓的形成[10]。血液凝固性升高与ESPE 的发生紧密相关,故抗凝治疗为ESPE 期待治疗的重要环节。本文结果显示观察组患者ALT、AST、ALP、DBIL、UA、Scr、BNU、DD、Fbg 水平低于对照组,aPTT、PT 水平高于对照组,提示期待治疗可有效改善ESPE 患者肝肾功能及凝血功能,其原因可能为低相对分子质量肝素可有效抑制血栓的聚集,降低血液黏滞性,防止局部血栓的发生;同时给予患者降压等治疗,可促进机体消肿,保护肾脏功能。本文结果显示期待治疗可有效改善ESPE 患者肝肾功能及凝血功能,可通过延长孕周,提升围产儿的存活率,改善妊娠结局。