rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的疗效及对凝血指标的影响

欧彩虹,董治燕,杨增烨*

(1西安医学院附属宝鸡医院神经内科,宝鸡,721006;2延安大学附属医院神经内科,延安,716000)

急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)是脑血管系统常见的疾病,致残率、致死率均较高[1]。AIS 的发病为脑动脉血管闭塞,引起脑组织血液供应减少,造成脑组织缺氧缺血坏死,进而导致该病的发生[2]。溶栓治疗为临床推荐用于AIS 治疗的有效手段,可促进阻塞血管的再通,恢复脑组织的血液灌流,减轻缺氧缺血对脑组织的损伤[3]。重组组织性纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)是常用的溶栓药物,安全性及有效均较高[4]。已有报道指出rt-PA 治疗AIS 的效果较好,可有效改善机体的高凝状态,但关于溶栓治疗后血栓弹力图(Thromboelastogram,TEG)相关指标的报道较少[5]。故笔者开展本研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018.5～2021.5 收治的100 例AIS 患者为对象。纳入标准:确诊为AIS;首次发病;意识清除,可正常交流;发病至治疗时间4.5 h 内;入组患者对本研究知情。排除标准:存在出血倾向者;严重肝肾功能不全;短暂性脑缺血发作;脑出血患者。随机分为观察组与对照组。观察组50 例,年龄35～68(54.39±5.40)岁,男29 例,女21 例,发病至救治时间(3.10±0.23)h,高血压14 例,糖尿病8 例,高脂血症10 例。对照组50 例,年龄37～69(55.12±5.35)岁,男31 例,女19 例,发病至救治时间(3.07±0.28)h,高血压13 例,糖尿病6 例,高脂血症9 例。两组一般资料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 入组患者均接受常规抗血小板、扩张脑血管、营养脑神经、脱水等治疗。对照组:常规治疗,奥扎格雷钠80 mg 静脉滴注。观察组:静脉溶栓治疗,rt-PA 治疗,0.9 mg/kg,静脉推注10%,剩余90%在60 min 内滴注完毕。

1.3 观察指标 采集患者空腹静脉血,检测活化部分凝血活酶时间(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)(Sysmex CA 7000 全自动血凝分析仪);取1 mL 血液样本与TEG 试剂混合,检测R 值、K 值、Angle 角、MA 值(Hemoscope 5000 型TEG);疗效评价:美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)评分降低90%以上为基本痊愈;NIHSS 评分降低46～89%为显著进步;NIHSS 评分降低18～45%为进步;未达上述标准为无效。

1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n(%)用χ2检验。计量资料(±s)用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组近期疗效(表1) 观察组总有效率为88.00%(44/50),高于对照组64.00%(32/50)(P＜0.05)。

表1 两组近期疗效比较n(%)

2.2 两组凝血指标水平(表2) 两组aPTT、PT、TT水平治疗前比较无差异(P＞0.05);两组治疗后aPTT、PT、TT 水平升高,观察组aPTT、PT、TT 水平高于对照组(P＜0.05)。

表2 两组凝血指标水平比较

2.3 两组TEG 参数比较(表3) 两组R 值、K 值、Angle 角、MA 值治疗前比较无差异(P＞0.05);两组治疗R 值、K 值水平升高,Angle 角、MA 值水平降低,观察组R 值、K 值水平高于对照组,Angle 角、MA 值水平低于对照组(P＜0.05)。

表3 两组TEG 参数水平比较

3 讨 论

AIS 不仅可引起中枢神经系统并发症的发生,同时可诱发机体的继发性凝血功能障碍,增加血小板性血栓或其他血管性疾病的发生风险[6]。rt-PA 是临床常用的溶栓药物,可有效溶解阻塞血管的血栓,促进血管的再通,改善患者的学流动力学[7]。然而部分学者认为溶栓治疗可增加脑出血或内脏出血的风险,故rt-PA 静脉溶栓治疗期间监测凝血功能意义重大[8]。

本文结果显示观察组患者近期疗效优于对照组,提示rt-PA 治疗对AIS 患者神经功能缺损的改善效果明显。AIS 患者发病时,机体血液凝固性较高,常规治疗时纤溶酶不仅可降解纤维蛋白及纤维蛋白原,并且可激活血小板,增加局部血栓的发生风险[9]。rt-PA治疗时可降解纤维蛋白凝块,并且可降解血液循环中的纤维蛋白原,降低血液的黏滞性[10]。本文结果显示观察组患者aPTT、PT、TT 水平治疗后明显延长。TEG 是评估纤维蛋白形成速度、溶解状态及凝块坚固性的指标,TEG 参数K 值反应凝血因子及纤维蛋白原的水平及功能;MA 值反应血小板的活化情况;R 值反映凝血过程启动时间;Angle 角反应血栓到达某一强度的时间。本文结果显示rt-PA 治疗患者R 值、K 值升高,Angle 角、MA 值降低,提示AIS 患者凝血功能趋于恢复正常。考虑其机制可能为rt-PA 可促进血栓斑块的溶解,稳定纤维蛋白原的活性,提高K 值水平;静脉溶栓治疗可抑制凝血因子的持续性消耗,促进R 值的恢复。

综上所述,rt-PA 治疗AIS 的疗效较好,可改善患者的神经功能缺损,纠正机体的凝血功能。